Композиты

Композит является удовлетворительным реставрационным материалом для мо­лочных моляров.

Показания. Полости класса I и класса II при хорошем сотрудничестве с детьми и низком уровне поражения кариесом зубов.

Эффективность. Клинические исследования предполагают лишь среднюю изно­состойкость композитов в молочных молярах; только одно исследование подтвержда­ет эффективность 40% по истечении 6 лет.

Методика. Для полостей класса II обработка лишь слегка отличается от опи­санной для амальгамы, когда производят скашивание окклюзионных краев по пе­риметру полости для дополнительной адгезии к эмали. Обеспечение интеграции бонда при наличии глубокой проксимальной полости является наибольшей про­блемой реставрации композитом. Пломбирование композитом сложно в техничес­ком отношении и высокочувствительно к присутствию влаги. Наложение слоя стеклоиономера на дентин не только обеспечивает хорошее связывание с дном по­лости, уменьшая возможную усадку, но также снабжает твердые ткани зуба фто­ром. Использование раббердама и аккуратное пломбирование композитом прокси­мальной полости облегчает работу и снижает степень усадки композита при поли­меризации.

Подводя итог, следует отметить, что композит слишком дорог, чувствителен в техническом исполнении и не обеспечивает при этом значительной долговечности и износостойкости, а поэтому не является достойной альтернативой амальгаме.

Стальные коронки без красителей

Назначения. Стальные коронки (СК) представляют собой реставрационные сред­ства, которые используются с целью сохранения:

• Сильно разрушенных зубов.

• Молочных моляров после эндодонтического лечения.

• Молочных и постоянных зубов с гипоплазией эмали.

• Большого количества разрушенных зубов у детей с высоким риском заболевае­ мости кариесом, особенно после лечения под наркозом.

Эффективность. Стальные коронки, несомненно, обеспечивают наиболее долго­вечную реставрацию молочного прикуса - на период более 40 месяцев. Но они доро­ги, постановка их требует много времени.

Однако случаев, когда их приходится заменять, очень мало (3% по сравнению с 15% пломб из амальгамы, требующих замены в полостях класса II). Это делает их бо­лее привлекательными экономически, если учесть их использование в течение более длительного времени. Однако они неэстетичны, требуют значительного препарирова­ния зуба и обязательного применения местной анестезии.

Методика. Независимо от того, живой или неживой зуб, он подвергается препа­рированию. Так как затрагиваются мягкие ткани, следует применять местную анес­тезию. Раббердам бывает трудно установить при сильно разрушенных зубах, но по возможности его следует использовать.

1. Перед препарированием под стальную коронку восстановите зуб, используя ре­ ставрационный тип стеклоиономерного цемента (рис. 3.7, а и б).

2. Укоротите окклюзионную поверхность зуба на 1,5 мм, используя заостренный или конусообразный алмазный бор. Равномерное стачивание зуба облегчает поста­ новку коронки без завышения ее окклюзионной поверхности (рис. 3.8).

3. Используя тонкий длинный конусообразный алмазный бор, аккуратно снимай­ те апроксимальные ткани мезиально и дистально. Обтачивание должно позволить зонду пройти между контактными поверхностями (рис. 3.8).

4. Обтачивание щечно-лингвальной поверхности необходимо вплоть до достиже­ ния бугорка Карабелли (Carabelli's cusp). Однако снятие тканей должно быть мини­ мальным, так как эти поверхности необходимы для ретенции (рис. 3.7, в).

5. Необходимую величину коронки выбирают в соответствии с измерениями мезиодистальной ширины зуба (коронки Ion Ni-Cro наиболее просты в примене­ нии).

6. Перед цементированием проводится примерка. Важно, чтобы коронка распола­ галась не более, чем в 1 мм от десны. Если происходит чрезмерное травмирование дес­ ны, высота коронки должна быть уменьшена путем срезания ее края. Края должны быть зашлифованы белым карборундом.

Рис. 3.7. а - фиксация стальной коронки после пульпотомии. Основание полости покрыто стеклоиономерным цементом; б — для восстановления коронки зуба перед препарированием также используется стеклоиономерный цемент; в — обтачивание апроксимальных поверхнос­тей с целью удаления контактов и уменьшения окклюзии до 1,5 мм; г - выполненная рестав­рация должна прослужить вплоть до выпадения зуба.

56

Рис. 3.8. Используя тонкий длинный алмазный бор конусообразной формы, аккуратно сни­майте апроксимальные ткани мезиально и дистально. Обтачивание должно позволить зонду пройти между контактными поверхностями.

7. Фиксируйте коронку стеклоиономерным или поликарбоксилатным це­ментом. Нужно аккуратно придерживать коронку, так как во время фиксации она может сместиться. Излишки цемента необходимо удалить и на края корон­ки на время фиксации (примерно на 3 минуты, см. рис. 3.7, в) положить слой вазелина.

Лечение «бутылочного» кариеса

«Бутылочный» кариес зубов - это быстро развивающийся кариес у малышей, ко­торых кормят из бутылочки ночью. Возникает в 2,5-15%.

Характеристики

• Быстро развивающийся кариес, поражающий передние зубы верхней челюсти (рис. 3.9).

• Поражение обнаруживается позже и на жевательных зубах как верхней, так и нижней челюсти.

• Клыки меньше поражаются, чем первые моляры из-за позднего прорезывания.

• Передние зубы нижней челюсти не поражены в связи с омыванием слюною и расположением языка.

• Бутылочку с питьем часто используют как успокаивающее средство, чтобы усы­ пить ребенка.

• «Бутылочный» кариес зубов встречается во всех социоэкономических группах и часто отражает социальный уровень семьи. Дети, которые засыпают с трудом или страдают каким-либо недугом, часто легко успокаиваются, получая буты­ лочку. Жидкость в бутылочке может содержать ферментируемые углеводы, да­ же если речь идет о молоке. Чаще всего это напитки, насыщенные витамином С или соки.

• Такая же схема возникновения кариеса при беспорядочном и пролонгирован­ ном грудном вскармливании.

57

Рис. 3.9. Кариес, связанный с кормлением из бутылочки: а - верхние передние зубы и моляры поражены, а нижние передние зубы остаются целыми; б — эти передние верхние зубы неживые и требуют удале­ния. Лунки заживут, как только зубы бу­дут удалены; в — кариес, связанный с кормлением, у более старшего ребенка, по­казывает стабилизировавшийся процесс. С исключением причины разрушение уда­лось остановить; г — реставрация зуба по поводу кариеса, связанного с кормлением. Использованы композитные покрытия и стальные коронки первых молочных моля­ров; д - обширный кариес зубов в молоч­ном прикусе ребенка с пороком сердца, живущего в районе с фторированной во­дой. Каждый зуб был поражен кариесом, но произошла его стабилизация.

Этиология

• Длительное влияние кариесогенного субстрата, который соприкасается с вести­ булярными поверхностями верхних передних зубов в течение 8 часов.

• Низкий уровень слюнотечения ночью и сниженная буферная функция слюны.

Лечение

• Отказ от привычки получать сладкое питание ночью.

• Аппликации фторидом.

• Восстановление пригодных к реставрации зубов. Можно применять стеклоио- номерные цементы, композитные колпачки и стальные коронки без красите­ лей.

• Удаление, если необходимо. Потеря верхних передних зубов не вызывает сме­ щения клыков, если они прорезались. Речь будет развиваться нормально.

Важно дать необходимые разъяснения семье, касающиеся кариеса зубов, спро­воцированного бутылочкой. Нельзя обвинять: во многих случаях ситуация вызва­на незнанием, недостатком информации или беспомощностью в обращении с неза-сыпающим ребенком. Борьба с привычкой к сладкой пище может быть постепен­ной и заключается в снижении количества сахара, содержащегося в жидкости, которой заполнена бутылочка путем разбавления ее водой. Эту процедуру можно проводить в течение нескольких недель. В ряде случаев родителям проще сразу ис­ключить использование питья из бутылочки ночью.

Лечение кариеса постоянных зубов

В течение последнего десятилетия в своих статьях Элдертон (Elderton) и другие ученые подчеркивали трудности, связанные с необходимостью расширения кариоз­ной полости до иммунных зон с целью профилактики. Устранение обширных дефек­тов амальгамой разрушает края полости и ослабляет бугры, которые затем чаще все­го подвергаются фрактуре. После этого зуб требует более серьезной реставрации с ри­ском поражения пульпы, терапии корневых каналов и в конце концов приводит к полному покрытию зуба искусственной коронкой. К лечению постоянных зубов, тре­бующих первичной реставрации, и к лечению зубов, требующих повторной реставра­ции, должен быть дифференцированный подход.

Амальгама является неподходящим материалом для реставрации поверхностных повреждений на окклюзионных участках постоянных зубов. Здесь более желательно превентивное восстановление композитом. Во время препарирования полость теряет минимум своей структуры и имеет преимущество защиты окклюзионной поверхнос­ти фиссурными силантами (рис. 3.10).