Гипогалактия

Гипогалактия - снижение секреторных функций молочных желез в лактационном периоде.

Таблица 12 Классификация гипогалактий

Этиологический фактор	Срок проявления	Степень дефицита молока
Первичная Вторичная	ранняя поздняя	I степень - 25%, II степень - 50%, III степень - 75%, IV степень - более 75%

Признаки недостаточного поступления молока ребенку: беспокойст­во, уплощенная весовая кривая, уменьшение числа мочеиспусканий, уменьшение числа дефекации.

Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, можно разделить на психологические, физиологические и социальные.

В основе первичной гипогалактии лежат нейро-эндокринные рас­стройства: болезнь Иценго - Кушинга, синдром Штейна - Левенталя (поликистоз яичника), синдром Симондса (диэнцефало-гипофизарная кахек­сия), синдром Шихена (снижение или отсутствие тропных гормонов, в ча­стности секреции пролактина) и различные опухоли, в результате чего на­рушается рост и развитие молочных желез и продукция гормонов.

В основе вторичной гипогалактии лежат: заболевания сердечно­сосудистой системы, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретен­ные пороки сердца, заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, заболевания половой сферы: аднекситы, опухолевые состояния, неблагополучное течение беременности: гестоз, угроза невынашивания, анемия тяжелой степени, слабость родовой деятельности, опе­ративное родоразрешение.

Осложнения в послеродовом периоде:

- заболевания матери и ребенка, позднее прикладывание к груди является причиной позднего отделения молозива и последующего угасания лактации;

врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка.

Социальные факторы: вредные привычки во время беременности: ку­рение, алкоголь, неполноценное питание кормящей матери, учеба, работа и отсутствие психологического комфорта в семье, заболевания ребенка (ин­фекционные) - оказывают большое влияние на здоровье и развитие детей.

Для предупреждения развития гипогалактии необходимо: соблюде­ние правильной техники кормления; кормление по требованию; сцежива­ние молочных желез; недопущение «бутылочного» докорма.

Схема лечения гипогалактии:

никотиновая кислота 0,05 г за 15-30 мин. до кормления 4 раза в день;

- глютаминовая кислота 1,0 г 3 раза через 20 мин. после еды с аскорбиновой кислотой 0,2 г 3 раза в день;

• гендевит по 1 драже 3 раза в день;

• апилак 10 мг 3 раза под язык по 10-15 дней;

• витамин Е 15-20 мг в день 1-1,5 месяца, после родов по 100 мг в день2-3 недели;

• душе-массажные процедуры;

• ультразвуковое и УФО молочных желез.

Искусственное и смешанное вскармливание

Сухие ( пресные, кислые) Жидкие

1. Адаптированные, с сывороточными белками, обогащенные таурином и карнитином.

2. Адаптированные с сывороточными белками.

3. Адаптированные «казеиновые» формулы.

4. Частично адаптированные смеси.

5. Последующие формулы.

При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания ребенка, следует учитывать:

• возраст ребенка. В первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать в основном пресные, а не кислые смеси. В последующем удельный вес кисломолочных смесей в рационе ребенка может быть увеличен, однако и в этом случае для здорового ребенка наиболее целесообразным является применение соотношения пресных и кисломо­лочных смесей 1:1;

• степень адаптированное™ смеси. Чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени он нуждается в максимально адаптированных смесях. Ребенку в возрасте до 5-6 месяцев ни в коем случае не следует назна­чать последующие формулы, кефир, и другие неадаптированные ки­сломолочные смеси, цельное коровье молоко.

Следует подчеркнуть, однако, что ингредиенты и химический состав всех современных заменителей женского молока, соответствующих меж­дународным стандартам, достаточно близок между собой, что крайне за-

трудняет для практического врача выбор наиболее оптимальной молочной смеси именно для данного ребенка. В то же время в практике нередки слу­чаи, когда у ребенка наблюдаются выраженные аллергические реакции на одну из современных максимально адаптированных смесей, но он хорошо переносит другую смесь того же поколения. Более того, у ряда детей от­мечается аллергическая реакция на адаптированные смеси, обогащенные сывороточными белками, но они хорошо переносят менее адаптированные смеси, изготовленные на основе цельного коровьего молока, не обогащен­ного сывороточными белками.

С научной точки зрения, это указывает на необходимость дальней­шего углубления изучения особенностей качества исходных компонентов заменителей женского молока и возможных изменений в их свойствах (прежде всего в свойствах белков и жиров) в ходе технологического про­цесса, которые, вероятно, и предопределяют различия в переносимости молочных смесей.

С практической точки зрения, это указывает на необходимость мак­симальной индивидуализации питания детей и отказа от каких-либо гото­вых шаблонов и стандартов при назначении ребенку молочных смесей. Критерием здесь могут служить только результаты внимательного наблю­дения за ребенком в динамике и оценка переносимости им конкретного продукта, безусловно, при условии ясных представлений врача об ингре-диентном и химическом составе назначаемых ребенку продуктов.

Имеются специальные смеси, обогащенные защитными факторами -бифидумбактерином, лизоцимом, иммуноглобулинами класса А (кисло­молочный лактобактерин; лактобактерин, обогащенный лизоцимом; анта-цидный бифилакт). Применяют 1-3 раза в день по 10 мл на прием.

Внимание! Искусственное вскармливание детей первых 4-6 меся­цев жизни должно проводиться максимально адаптированными мо­лочными смесями. В таких случаях сроки введения пищевых добавок и прикормов такие же, как при естественном вскармливании.

Таблица 13

Сравнительный состав женского молока и детских молочных смесей (заменителей женского молока)

Продукты вскармливания	Бел­ки г/100 мл	Жи­ры г/100 мл	Угле­воды, г/100 мл	Кало­рии ккал/ 100 мл	Минералы в 100 мл Fe 1
Женское молока	1,3	3,5	6,5	65,0-70,0	мг	мк г
Максимально адапти		рованные смеси
Беби Ситтер Формула (Remedia, Израиль)	1,5	3,4	8,3	70,0	0,90	5,6
Бона (Финляндия)	1,5	3,5	7,3	67,0	0,73	-
Нан 0-12 мес. (Швейцария)	1,6	3,4	7,4	67,0	0,81	3,4
Нестожен 0-12 мес. (Швейцария)	1,7	3,4	7,4	67,0	0,8	10,0
Импресс (Россия/Германия)	1.7	3,5	7,7 j	68,6	0,3	3,0
Винни (Вологда)	1,6	3,5	7,3	68,0	0,8	5,0
Нугрилон (Нутриция, Финляндия)	1,4	3,6	7,1	66,0	0,5	-
Энфамил (Mead Jonson, США)	1,5	3,7	7,0	67,0	0,3	-
Симилак (Аббот Лабораториз, США)	1,5	3,6	7,3	67,3	0,15	10,0
Бебелак - 1 («Нутриция», Россия)	1,6	3,5	7,4	68,0	0,59	7,8
Тупели (Финляндия)	1,6	3,4	7,3	68,0	0,8	-
Хумана - 1 (Германия)	1,4	3,7	7,5	69,0	0,69	-
«Последующие» формулы
Нутрилон - 2	2,8	2,9	8,6	72,0	1,3	-
Нан 6-12 месяцев с бифидобакте-риями	2,2	2,94	8,04	68,0	1,1	14,0
Нутрилак - 2	1,6	3,7	7,3	68,7	0,9	-
Энфамил - 2	2,2	3,0	8,0	67,6	1,2	-
Частично адаптированные смеси
Хумана-2 (с 3-4 мес.)	1,5	3,7	8,2	72,0	0,73	-
Малютка с таурином (Россия)	1,69	3,38	6,89	64,7	0,56	-
Детолак (0 - 12 мес.)	1,7	3,3	6,5	65,0	1,2	-
Малыш	2,15	3,8	7,86	78,0	1,05	-
Милазан / Германия (с 3 - 4 мес.)	1,9	3,8	6,2	70,0	1,0	-
Милумил (с 2 - 3 мес.)	2,0	3,3	9,0	74,0	0,7	-
Солнышко / Украина (0-12)	1,7	3,5	6,9	68,0	0,65	-
Виталакт (Украина, с 3 мес.)	2,3	3,6	8,3	75,0	0,23	-
Кисломолочные смеси
Частично адаптированные
Ацидофильная Малютка (до 3 ме­сяцев)	2,0	3,5	^г 7,0	67,0	-	-
Биолакт адаптированный (с 6 мес.)						-
Неадаптированные смеси
Кефир (несладкий)	2,8	3,5	4,5	62,0	-	-
Ниолакт	3,0	3,2	8,5	77,0	-	-

При использовании сухих молочных смесей для искусственного вскармливания очень важно точно соблюдать правила их приготовления (восстановления). Необходимо четко отмерять указанное количество по­рошка и воды. Неправильное дозирование смесей может привести к нару­шениям в состоянии здоровья ребенка: излишне концентрированная смесь вызывает расстройство пищеварения. В свою очередь, разведенное низко­калорийное питание отрицательно влияет на физическое развитие детей. Использование неадаптированных молочных и кисломолочных смесей с 4 месяцев возможно при условии их частичной адаптации путем разведения отварами круп.

Следует отметить, что самые лучшие адаптированные смеси не мо­гут заменить грудного молока, поскольку в них нет клеточных и гумораль­ных факторов иммунитета.

Смешанное вскармливание

Смешанным называется такое вскармливание, при котором ребенок в первом полугодии жизни получает грудное молоко матери и докорм, т.е. молочную смесь.

Причинами перевода детей на смешанное вскармливание являются гипогалактия у матери и социально-бытовые факторы.

Для выявления степени дефицита молока у матери необходимо в те­чение суток взвешивать ребенка до и после кормления.

Режим питания остается свободным.

Докорм следует давать после прикладывания ребенка к груди. Если объем докорма невелик, то его целесообразнее давать с ложечки, при большом объеме докорма - из чашки. Можно пользоваться бутылочкой, но с упругой соской. Большие интервалы между прикладываниями к груди приводят к резкому угнетению лактации.

При введении прикорма общее количество белка должно составлять 2,9 г/кг массы тела, количество жира и углеводов остается таким же, как при естественном вскармливании.

Искусственное вскармливание детей

Искусственное вскармливание - вскармливание, при котором ребе­нок в первом полугодии жизни в качестве основного питания получает мо­лочные смеси.

Смеси можно разделить на 3 группы: 1 группа - адаптированные,

2. группа - последующие формы,

3. группа - неадаптированные.

В каждой из этих групп выделяют по 2 подгруппы: пресные и ки­сломолочные смеси.

Адаптированные смеси приближены к женскому молоку. Для произ­водства используется коровье молоко. Адаптация молока сводится к сни­жению содержания белка и солей кальция, изменению состава липидных фракций, повышению содержания углеводов.

Адаптация белкового компонента заключается во введении белков молочной сыворотки, они образуют в желудке более нежный усваиваемый сгусток, более приближен по аминокислотному составу к женскому моло­ку.

Адаптация жирового компонента включает частичную замену мо­лочного жира на смесь натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.). Это позволяет суще­ственно повысить в продукте содержание незаменимых жирных кислот, это необходимо для нормального роста и формирования головного мозга и сетчатки глаза.

Для адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее до­бавляют лактозу.

Адаптированные смеси содержат все витамины. Витамин Д (400 ME) для профилактики дополнительно не требуется.

Большинство адаптированных смесей содержат L-карнитин, таурин — серосодержащую аминокислоту, они необходимы для построения сет­чатки глаза, тканей мозга.

Основные правила искусственного вскармливания детей первого года жизни

Таблица 14