Медицинские (врачебные) ошибки. Проблема ятрогенных заболеваний Вопросы к занятию:

1. Ущерб здоровью (или смерть) пациента в результате медицинской деятельности. Определение врачебной ошибки. Виды и источники врачебных ошибок и меры их предупреждения. Отношение к врачебным ошибкам. Ответственность медицинских работников.

2. Врачебная халатность и неблагоприятный исход. Причины увеличения количества жалоб населения на халатное отношение врачей к своим обязанностям и пути снижения количества этих жалоб (Заявление ВМА, 1992). Профессиональное преступление в сфере медицинской деятельности. Ответственность медицинских работников.

3. Ятрогенные заболевания: классификация, причины возникновения, пути устранения, профилактика. Информационные ятрогении. Заболевания, вызванные действием медицинского работника. Организация медицинской помощи в свете профилактики ятрогений.

• Сентябрь 1992 Оригинал: Английский, Французский

Заявление о халатном отношения врачей к своим обязанностям

Принято 44^ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла, Испания, сентябрь 1992

В тех странах, где часты случаи возбуждения исков в связи с халатным отношением врачей к своим обязанностям, национальные медицинские ассоциации уже ищут пути решения этой проблемы. Национальным медицинским ассоциациям, в чьих странах такие случаи сравнительно редки, также следует знать об обстоятельствах, сопровождаемых увеличением числа претензий к медикам.

В настоящем "Заявлении" Всемирная Медицинская Ассоциация информирует национальные медицинские ассоциации о фактах и источниках жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям. Законодательные нормы, традиции и экономическая ситуация каждой страны, безусловно, определяют приоритеты отдельных пунктов настоящего "Заявления" для каждой нацио­нальной медицинской ассоциации. Тем не менее, ВМА полагает, что оно представит интерес для любой национальной ассоциации.

1. Увеличение количества жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям может быть связано с:

a) Увеличением объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска.

b) Навязыванием врачам обязанности при оказании медицинской помощи уклады­ваться в некоторую ограниченную сумму.

c) Ошибочным смешением понятий права на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантиро­вать).

d) Возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей.

5. Побочными последствиями "оборонительной позиции", которую занимают медики в связи с увеличением количества исков.

2. Необходимо различать "халатное отношение врача к своим обязанностям" и "неблагоприятный исход заболевания, наступивший в процессе оказания медицинской помощи, не по вине врача.

a) Под врачебной халатностью следует понимать неспособность провести стандартные медицинские вмешательства при данном состоянии пациента, недостаток квалифика­ции или небрежность в лечении больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

b) Непредвиденный ущерб, понесенный в процессе лечения, причинение которого не яв­ляется результатом недостатка квалификации лечащего врача, является неблагопри­ятным исходом, наступившим в процессе оказания медицинской помощи, и не дол­жен предполагать ответственности врача.

3. Компенсация ущерба пострадавшим пациентам должна определяться законом - отдельно для случаев халатного отношения врачей к своим обязанностям и - для случаев неблаго­приятного исхода, наступившего в процессе оказания медицинской помощи.

a) Обществу следует определить, имеет ли право пациент на компенсацию ущерба в слу­чаях неблагоприятного исхода, наступившего не по вине врача в процессе оказания медицинской помощи, и, если это право признано, из каких источников должна про­изводиться компенсация. Социально-экономическое положение страны и ее законо­дательство определяют наличие и объем соответствующих фондов, из которых произ­водятся необходимые выплаты, и к которым врач не имеет касательства.

b) Процедура установления факта халатного отношения врача к своим обязанностям и размеры компенсации пациенту в случаях, когда факт халатности установлен, опре­деляются законом.

4. Национальные медицинские ассоциации должны проанализировать возможность следую­щих форм деятельности, направленной на обеспечение паритетных отношений между врачом и пациентом:

a) Просветительские программы, информирующие широкие слои населения о риске, связанном с современными методами лечения, а также медицинские образователь­ные программы, раскрывающие суть "осознанного информированного согласия", и обучающие методикам его получения.

b) росветительские программы, раскрывающие пределы медицинских возможностей в условиях ограниченного финансирования.

c) Просветительные общемедицинские программы в школах и других общественных институтах.

d) Повышение уровня и качества медицинского образования с акцентом на клиничес­кую квалификацию врачей.

e) Разработка и реализация программ, направленных на улучшение качества медицин­ских услуг.

f) Определение политики в отношении тех врачей, чья квалификация признана недоста­точной. Следует предусмотреть возможность временного лишения таких врачей права практики и создание соответствующих систем переподготовки. Информирование общественности и правительств о негативных социальных последствиях "оборонительной позиции" медицинских работников (перестраховка излишними исследованиями, уклонение от "сложных случаев", отказ молодых врачей от специализации в тех областях медицины, которые связаны с высоким риском).

g) Информирование населения о возможности понесения в процессе лечения непредвиденного ущерба, причинение которого никак не связано с недостатком квалификации или с небрежностью врача, а потому не предполагающее его ответственности.

h)Юридическая защита врачей в случае понесения пациентом непредвиденного ущерба, не по вине врача.

i) Участие в разработке законодательных и подзаконных актов, регулирующих подачу и разбор исков в связи с "врачебной халатностью".

j) Активное противодействие произвольному толкованию понятия "врачебная халатность" как юристами, так и законодателями.

k) Внедрение внесудебных форм разбирательства жалоб на врачебную халатность, например, арбитража.

l) Стимулирование страхования врачей от профессионального риска. Частноп­рактикующие врачи должны заключать такие договоры самостоятельно, а если врач работает по найму, то это - обязанность его работодателя.

m) Участие в принятии решений о выплате компенсаций пациентам, понесшим во вре­мя лечения ущерб, не связанный с врачебной халатностью.