Шпаргалки по токсикологии

1. Предмет и задачи токсикологии. ОВ и СДЯВ. Токсикометрия и основные параметры.

Токсикология – уч о ядах. Это наука, из закономерности развития и теч пат проц, выз-го возд на орг-м чел-ка.

Яд-хим в-во , поступ извне в орг-м и вызв отравление.

Частн токс-гии- лекарств, производств, военная (из д-е на орг токс в-в , примен в усл боев обстановки, стих бедствий, катастроф, аварий). Осн предмет изуч-боев токсич хим в-ва (БТХВ – отравляющие, токсины и фитотоксиканты).

ОВ- спец синтезированные хим в-ва, предназн для пораж людей.

Токсины – природн яды микробн, раст, животн происх.

Фитотоксиканты – рецептуры, предназн для уничтож с/х растит-ти и запасов прод.

СДЯВ- это обр-ся в больших кол-х в пром-ти и на тр-те всоко токс соед, способн при разруш легко перех в атмосферу и выз массов отравл личн состава войс и мирного насел. Др назв – АХОВ-аварийно химич опасн в-ва.

Отравл чужеродным в-вом – гл пр-с в токс-и. 2 стадии: токсикогенная и соматогенная.

1-я охват время нах-я я в О в своб вид. 2-я отраж последств поврежд, кот происх в тк и орг, ко сохр-ся после связ я или его вывед.

Тосичнсть есть у всех ядов. Св-во хим в-ва в мин кол-ве выз пат измен, привод к потере трудоспос, забол, смерти.

Мера токсичн- смерт, эфективн, пороговая доза.

Дα 50- ср смерт доза и ср смерт концентр(αС 50t)- наиб точн

Дα 50-гибель 50% животн в эксперименте.

ч/з орг-ны дых токсичность выраж в концентрации в-ва умож на время пребыван в атмосфере в-ва – мг * мин/л.

ч/з кожу, со рта , глаз, жлудка, раны. Ср смерт доза – m в-ва(мг)/ m тела (кг).

Ср эффективн доза- хар –ся появл к-л прзнаков интоксикации у 50%.пороговая доза- мин кол-во яда, кот выз отчетл , но легко обратим изменения.

Вероятность того, что ЯВ м оказ вредное влияние опред понятием опасность.дйствие токс в-в хар тосикокинетич и токсикодиамич в/д:

1 – из прохожд ТВ ч/з О , те проц-сс поступл, распред, превращ, выделения.

2-из действие в-в на О и выз-х ими эффектов.

2. Понятие о ядах, ОВ. Требован, предъявл к ОВ. Токсиколог и тактич классиф ОВ.

Яд-хим в-во , поступ извне в орг-м и вызв отравление.

ОВ- спец синтезированные хим в-ва, предназн для пораж людей.

Клинич(токсикологич) классиф:

1. нервно-паралитич д-я

2. кожно-нарывного

3. общеядовитого

4. удушающего

5. раздражающего

6. психотомиметического

Тактич классиф:

По темпер, в теч кот они сохр свою актив-ть: 140-темп кипения- критерий. Больше 140-стойкие, меньше 140- нестойкие.

По времени быстродействия(от момента контакта с я до появл 1-х призн пораж). Критерий -60 мин. Больше- замеленного д-я, меньше –быстрого д-я.

3. Пути потупл, распред, м/б превращ я, ОВ в О и вывед их из него. Роль и знач этих проц в работе врача.

Токсикокинетика. Хар-р и интенс пораж зав от утей потупл их а О . осн пути поступл-ингал, перкутанный, ч/з со глаз, ЖКТ.

ОВ и СДЯВ в виде газа, пара, аэрозоли проник ч/з дых сист . в полости носа и глотки м происх всас ЯВ . осн место всас- львеолярно-капиллярная пов-ть легких. Их больш площадь способств быстрому поступл я в кровь, а распред по орг-м и тканям и быстр эффект д-я связ с тем , что молек я попад в МКК, а затем минуя печень достигает сос БКК.

ч/з неповр пов-ть кожи- 3 пути:

• эпидермис

• вол фолликулы

• выводн протоки желез

все попад в БКК. Спос раствор в липидах и воде. В зав от этого в рез-те распред я накапл в опред орг и ткан, те оказ избират действие.

Труднораствор я – тяж Ме –соед тк, паренх орг, кости-депо.

Депо при опред усл- мобилизация, я выход из депо- рецидивы отравл.

Поступ в орг ЯВ м остав в неизменненом виде, в депо или в рез-те в/д с тк-превращ- подверг м/б- прдукты превращ ЯВ наз метаболитами.

Поступивш я вступ в реакц с биосубстратами О или в/д с др микроструктрами.

Биохим мех-м д-я я: в основе биотрансформации ЯВ лежат разл хим реакции-гидролиз, с-з, о-е, в-е. в рез этих реакий происх отщепление или присоед к-л гр от ЯВ.реакция гидролиза-детоксикации-наиб частая. В рез синтеза возм обр более токс м/б-тов, чем исходн в-во( Летальный синтез).

Пути выведения: я и их м/б м оказ окс д-е на орг вывед и уменьш пр-сс вывед и увел токс эффект. Возм выдел ч/з все орг выделения: ЖКТ, почки, кожа итд.

ч/з почки с мочой вывод раствор в воде орг и неорг соед. В тоже время в-ва хор раствор в липидах после фильтрации в клубочк м снова всас в канальцы, это привод к пониж кол-ва выводимого я.

Осн путь вывед жироратвор соед-дых сист. ч/з легкие м вывод разл газообр в-ва (измененные и неизмененные). В диагностичском отошении некотр я имеют специф запах (фенол-запах фиалок).

ч/з ЖКТ вывод плохо раствор в воде соед ( тяж Ме)этот пр-сс м происход ч/з о жел, но в большом кол-ве ч/з толстый и тонкий кишечник.

Наиб слабый спос кожа.

4. Медико–тактич классификация очагов хим поражения. Принципы оказ мед помощи пораженным в очагах.

1. стойкий очаг замедл д-я

2. стойкий очаг быстрого д-я

3. нестойкий очаг быстрого д-я

4. нестойкий очаг замедл д-я

5. Физ-хим св-ва ФОВ и ФОС. Роль и знач их в орг-ции мед помощи пораженных.

Зарин(8-10ч), заман(до 24 ч), V-газы (3-7 сут). Пути поступл – что нужно для защиты. Темп кипен-стойк/нестойк- сколько времени нужно для защиты. Темп кипения- устойчивость-критерии: 150 рад-8-10ч, 200 гр- сутки, 310 гр-недели.

Растворимость в жирах-проникновение ч/з кожу. Цвет, запах- заметность, если незаметны- мы не будем исп СИЗ для дегазации, болеедлит возд, больш степень тяжести, тяж линика, большие потери. плотность- тяжелее воды- оседает на дно-провед разведки

Зарин – б/ц, б/з, - жидкость, . Он путь проникн –дых сист. . Стойкость при 20 градусах- 4-6 часов. . Щел гидролиз. . Лучше раствор в масле, чем в воде , хорошо впит в пористые и окраш поверхности. Высок летучесть, хор гидрофильность

Заман- б/ц, б/з, - жидкость, все возм пути пост, темп кип-200гр, гидролиз-плохо, хор раствор в жирах, разрушение щелочами,.

V-газы: б/ц, б/з, сллетуч жидкость или кристаллы. Все возм пути поступл. Темп кип-200гр, устойчив к гидролизу. Хорошо раствор в жирах. Разрушение сильными окислителями.

6. Мех-м токс д-я и патогенез интоксикации ОВ нервно-парал д-я.

Различают

конкуренция за связывание

сенсибилизция ( спос повыш чувств постсинаптич мембр к АХ)

в/д с др ферм сист (эстеразы, липазы, протеол ф-ты)

прямое д-е на рецепторы если похожи по стр-ре

летальн с-з

Холинергич система явл областью избир действия ФОС. Хранители нашей жизни-пласт проц в тк. Во всех хэ рец обр хим посредник нервн возб- АХ . при возд незнач раздраж выд в синаптич щель в больш кол-х (спос вызв вегет бурю) . однако в ХЭ синапсах сущ энзимная сист-холинэстераза, для устран избытка АХ. Под ее влиян медиатор распад на уксусн к-ту и холинспирт. Уксусн к-та соед с акт центром Х/Э и временно ее ингибирует. В неактивном сост фермент нах доли секунды-спонтанная реактивация..

Стр-е ФОС и АХ имеет опред сходство. ФОС преодоливает барьер специфичности сяз с ХЭ. Различие- мешает спонтанной реактивации. Ингибирование в 2 фазы:

обратим пр-сс- 1,5-2 часа. Под влиянием ощелачиания плазмы, при гипотермии, при раннем примен активаторов ХЭ –можно подлить

“старение” ХЭ- восстан активности ХЭ ч/з 4-6 нед- за время обновления ферментов.

7. Клиника и диагностика поражений ОВ нервно-паралитич д-я и отравлений фосфорорганическими пестицидами.

Ведущ с-м- гипокическая гипоксия, ткневая, циркуляторная = смешанная.

Клин ф-местная и общ.

Миотическая-глаза-гиперемия (тк гиперсекреция), боль(наруш оттока, пораж внутриглазного давления), миоз, спазм аккомодации (спазм-быстрое накопл молочн к-ты-боль). Утрач спос видеть вдаль – миопия

диспноэтическая- затруднение вдоха и выдоха

невротичекая- нар координации, ориентировки- страх (адреналин-тахикардия), паника, немотивированные д-я. Кислородное голодание-тахикардия-увел потребности в кислороде-кислородное голодние

абдоминальная- диспепсия, обильная секреция, тошнота, рвота, спазм кишечника на фоне усил перистальтики.

ср ст тяжести:

Общ симптомы-лихорадка, в сознании, оглушение-контакт возм сильн раздражителем. Снижение АД, тахикардия. Вынужд положение, присоед с-мы астмы с периодами ремиссии. Предвестники судорог- мыш фибрилляции пржде всего на мимич mm , затем жеват, дыхат, кистей, стоп. Эти mm очень хорошо иннерв и кровоснабж и они треб очень много О2 и они очень чувств к гипоксии. Цианоз кожи.

Тяж ст тяж:

Судорожно-паралитическая. ! без сознания, не реагир на болев раздраж. Начинаем с поверхн рефл- со-кожа. Тахи сменяется бради, снижение АД. Клонико-тоничекие судороги. Паралич дых mm, расслабление всех сфинктеров(в последюю очередь).

Исследование в крови ХЭ- норма-1,6 мкм/л.

Легк-2-3 10-30% - активость связанной ХЭ

Ср-1-1,5 30-50%

Тяж-0,5-0,75 50-70%

100 % не берем, тк не знаем начальногоуровня у больного. 1-й раз берем – исходн, если проц идет на повыш – леченин адекватное

Для диагностики отравл ФОВ- клиника, лабор данн, патанат данн.(до 3-х сут после смерти сохр низкий уровень ХЭ, миоз. Паралич мм, раньше трупное окоченение, тк накпл молоч к-та, следы слизи в ротоглотке, следы калаЮ мочи, четкообр кишечник.).

Пестициды:

Это хим в-ва, прим для борьбы с вредит сорняками культ раст. Фо пестициды наиб распр. Наиб интерес – те Фоп, кот сильнодейств. – хлорофос, метафос, октаметилкарбофос. В рез-те аварии – выброс пестицидов. Налич их в возд поддерж за сч испарения, след в зараж атм наиб конц П будет в ближ время после аварии – затем неск снижается – затем снова повыш в теч 1-2 сут.

8. Антидоты ОВ НПД. Обоснование их применения в очаге поражения и на этапах.

1-я мед помощь – 5-10 мин.

Аптечка индивид- Афин(а/д фосфороорганич индивид назнач) в шприц –тюбике в/м 1 мл.

Включ центральн и периферич холинолитик. Только после первых симптомов –наруш зрения вдаль, затр дыхания. Шприц-тюбик-игла из него прикалывается к воротнику.

Будаксим-1 мл шприц-тюбик, комбинир х-литик и реактиватор ХЭ.

Доврачебная помощь-30 мин-1 час.

Афин, будаксим , но не атропин! Фельдшер повторные введение а/д в батальоне, на корабле 1-го ранга.

1-я врвч помощь-2-4 часа.

Неотл и отсроченная. В полку (МПП) и на корабле 2 ранга.

Атропин-0,1%-1 мл- М-х-литик. Врачебный а/д .

• Большая широта терапевт действия

• Дешевый

• Легко м устранить явл переатропинизации

• Препарат знком в пост врач практике

Критерий достаточной дозы-переатропинизация-

• расширение зрачка

• сухость со

• восстан дых

• кожа розовая сухая

• тахикардия

“ - “ атропина-

• действует только на М-рец

• ввод не сразу, надо ждать врача

легк ст:

1-2 мг 0,1% атропина-ударная доза, ч/з 30 мин 2-3 раза поддерж доза по 1 мл в/м.

ср ст тяж:

2-4 мг- ударная в/в, ч/з 10 мин половинные дозы-2 мл

тяж ст:

4-6-8 мг в/в –уд, ч/з 2-8 мин – 3 мл

+ реактиваторы ХЭ (разрушают блок ХЭ+ФОВ, не дает связ ХЭ + ФОВ)

дипироксим 15%-1 мл для устранен периф эффекта.

Изонитрозин 40%-3 мл- для устранен централ эффекта= поэтому их вводят в комбинации.

Легк-1мл+3мл

Ср ст- 2 мл+6 мл

Тяж ст- 4 мл+12 мл.

Квалифицированная мед помощь:

Терапевтич, неотл и отсроченная(1-й и 2-й очереди). Кроме дипироксима и изонитразила- новые реактиваторы ХЭ:

Диэтиксим 10%-5 мг в/м. терапевт доза 5-7 мг/кг

Диалкоб – порошок 0,3 г во флаконах, в/мч/з 2-3 часа- ввод в виде 15 % свежепригот р-ра.

Аллоксим- лиофилизированный75 мл в/м (жену исследователя звали алла).

Профилактические а/д с целью предупреждения отравл.

Таблетки-П-3(5-6 ч), П-6(10-12ч)П-10(20-24 ч).

Угнетает обратимо ХЭ. Исп за 30 мин до контакта с очагом

9. Симптоматичная и патогенетическая терапия пораженных ОВ НПД.

1. дых поражен:

• прочистить дых пути от слизи

• оксигенотерапия (ингаляторы) + добавить пеногасители (пенистый секрет)- 20-25%, 70-80%-антифомсилан, коллоидный силикон, спирт.

Поступает кислород, улучшение серд деят-ти, уменьш цианоз, убираем ацидоз, восст дых-м исп дыхат аналептики-бемегрид, цититон.

Спазмолитики-эуфиллин в/в в 40 % р-ре глюкозы.

2. судорожный с-м- барбитураты-угнетает ДЦ, аминазин- пониж АД

3. уменьш отека ГМ-Mg SO4 25%-10 мл, стимул мочеотдл, вывод секрет из бронхов, диуретики.

4. для дезинтоксикации- глюкоза не более 100 мл 40%. Глюкозо-инсулиновая смесь+ вит гр В, С., 5% глюкоза-200-400мл, реополиглюкин, полиглюкин.

5. серд деят-ть-кордиамин-снижает потребность сердца в О2 , коргликон

коррекция КЩР-введение 4% гидрокарбоната в/в.

10. Объем мед помощи пораженных ОВ НПД в очаге и на этапе 1-й врач помощи.

1-я мед помощь – 5-10 мин.

Аптечка индивид- Афин(а/д фосфороорганич индивид назнач) в шприц –тюбике в/м 1 мл.

Включ центральн и периферич холинолитик. Только после первых симптомов –наруш зрения вдаль, затр дыхания. Шприц-тюбик-игла из него прикалывается к воротнику.

Будаксим-1 мл шприц-тюбик, комбинир х-литик и реактиватор ХЭ.

Доврачебная помощь-30 мин-1 час.

Афин, будаксим , но не атропин! Фельдшер повторные введение а/д в батальоне, на корабле 1-го ранга.

1-я врвч помощь-2-4 часа.

Неотл и отсроченная. В полку (МПП) и на корабле 2 ранга.

Атропин-0,1%-1 мл- М-х-литик. Врачебный а/д

• Большая широта терапевт действия

• Дешевый

• Легко м устранить явл переатропинизации

• Препарат знком в пост врач практике

Критерий достаточной дозы-переатропинизация-

• расширение зрачка

• сухость со

• восстан дых

• кожа розовая сухая

• тахикардия

“ - “ атропина-

• действует только на М-рец

• ввод не сразу, надо ждать врача

легк ст:

1-2 мг 0,1% атропина-ударная доза, ч/з 30 мин 2-3 раза поддерж доза по 1 мл в/м.

ср ст тяж:

2-4 мг- ударная в/в, ч/з 10 мин половинные дозы-2 мл

тяж ст:

4-6-8 мг в/в –уд, ч/з 2-8 мин – 3 мл

+ реактиваторы ХЭ (разрушают блок ХЭ+ФОВ, не дает связ ХЭ + ФОВ)

дипироксим 15%-1 мл для устранен периф эффекта.

Изонитрозин 40%-3 мл- для устранен централ эффекта= поэтому их вводят в комбинации.

Легк-1мл+3мл

Ср ст- 2 мл+6 мл

Тяж ст- 4 мл+12 мл.

11. Особенности организаии мед сл при возникновении очага поражения ОВ НПД.

1. это стойкий очаг. Бстродейств ОВ.

2. очаг-это территория с нах на ней личн составом. Будут сан потери, массовые и одномоментные, тк быстродейсв в-ва- клиника в теч 1-го часа.

3. эвакуация- всех за 1 рейс, независимо от вида и кол-ва транспортн ср-в- тк зав от быстродействия.

4. част сан обработка в отнош пораженных- прф а/д- врачи! Мед работники исп СИЗ кожи и орг-в дых, тк есть возм десорбции ОВ с одежды пораженных + для проф-ки П-3, П-6, П-10.

5. нет резерва времени

6. необх предусмотреть запасы- а/д, ИПП, О2

лечат- терапевт, невропатолог.

12. Физико-химические и токсические св-ва ОВ ОЯД. Мех-м токсич д-я и патогенез отравления синильной кислотой.

НСN (СДЯВ)- б/ц, б/з, жидкость, путь пост-только ингаляц-достаточно противогаза, нестойкая- летом-10 мин, зимой-1 час. Гидролиз-хорошо, плохо в липидах. Дегазация –вода. Нельзя исп-ИПП, тк нельзя исп хлор содрж рецептуры- обр цианистый калий, нельзя щелочь.

Хлорциан СlCN (ОВ) .б/ц, раздраж запах, летуч жидкость, осн путь поступл-ингаляционный , Мб ч/з раневую поверхность(пары). ….. темп кипен. …..

Гидролиз хорошо. Плохо раствор в липидах. Дегазация вода.

Мех-м- в крови син к-та вступ во вз-ие с Hb(Fe2+), а внекл. Соед с цитохромоксидазой, (Fe3+) и теперь цитохромоксидаза не мож.восстанавливаться, (Fe3+не м.перейти в Fe3+)прекрщ-ся образование АТФ в цепи биолог.ок-ягипоксия и истощ-е энерг.ресурсовНаруш-е f цнс,дыхат сист,ССС

Вопрос № 13.

Клин картина ингал пораж синильной кислотой и ее производными.

Тк.гипоксия, преимущ.пораж.цнс.

2формы интоксикации

• молниеносная-клон-тон судороги, непроизв.крик, зрачки сильно расширены, остановка серд, розовый цвет кожи и слиз-х

• замедлен.ф.

Стадии:

1 ст-продромальный период. Стенокардитические боли, нарушение координации, онемение со (нельзя пропустить инфаркт),слабость, гл.боль,учащ-е и углуб-е дыхания, тошнота, царапание в горле

2 ст-диспноэтическая одышка на фоне высокого насыщения крови кислородом. Причины субфибрильной температуры- разобщение пр-в о-я/фосф-я, Е не в АТФ, а в тепло- стойкая субфибрилбная темп. При повыш ЧСС- повыш темп. При гипоксии кардиомиоцитов накапл м/б. изменения в ЦНС-центры терморегуляции

3ст судорожная потеря сознан, экзофтальм, тон-кл.судор,судор-е дых-е,

4ст.-паралитическая: коматоз-е сост., потеря ч-ти и двиг.f, утрата всех реф-сов, непроизвмочеисп-е, остановка дыхания

Вопрос №15.

А\дотная терапия синил к-ты.

1.метHb-образователи:

-азотисто-кислый Na: 10-20мл 1-2% р-ра в\в

-антициан-в\м 1мл 20%

-амилнитрит 0,5мл ч\з 2 ч.

-пропилнитрит-ингаляционно или под п\газ не более 1 мл

-метиленовый синий- 1% в 25% глюк в\в по 20-50 мл

2.надежное связывание син.к-ты, постепенно высводож-ся из комплекса цианметгемоглобина и снова поступ.в кр.русло В\в ввод.:

• Донаторы серы-она соед-ся с синил.к-той образуя малотокс.компл.-тиосульфат Na( по 50 мл) наибол.эф-н для проф-ки

• Комплексообр-ли-соед-я кобольта,(образ.недиссоциир-е кобольтовые комплексы: Со2ЭДТА- дикобольтовая соль этилендиаминтетрауксусной к-ты, ввод.в виде 1,5% р-ра по 40мл в\в; вит В12А

Углеводы- глюкоза 40% 50мл в\в

Вопрос № 16.

Отравление окисью углерода. Возможные причины отравления в мирное и военное время. Токсические св-ва и мех-м действия СО. Профилактика отравлений.

Окись углерода образ.при неполном сгорании в-в, содержащих углерод.(при пожарах на ПЛ и К, выхлопные газы, бытовые отравления- печное отопление.) СО-газ, легче воздуха,без цв.и запаха, мало растворим в плазме, не сорб.углем(противогаз не поможет), обр.с воздухом взрывоопасную смесь, поступает только ч\з дых.пути.

Вдыханиеальвеол-капил.мембранакровьErсвяз.с Fe(2+)карбоксиHbбыстро накапл.в кровигемическая гипоксия. + взмд.с миогемоглобином, цитохромоксидазойтканевая гипоксия +влияет на мозг.тк.диффузное поражение мозга

Предупреждение:

• проветривание помещений,

• исп.местной и общей вентил.

• Автоматизация произв-ва

• Использований изолирующих противогазов (ИП-5, ИП-4, ИП-61) Поро- говая токсдоза- 33 мг* мин/л. Смерть токсодоза – 136 мг* мин/л. 0,5% СО во вдых возд в теч 1 часа- тяж ст тяж.

Фак-ры, опред ст тяж:

Время нахождения, состояние организма, степень физ нагрузки.

Вопрос № 17.

Клиника, диагностика, первая мед помощь и лечение при отравлении СО

Клиника(4 формы):

1. молниеносная при оч.высоких [] (пожар в гермпомещении)смертьч\з сек.

2. замедленная:

а) легкая степ.-сильн.гол.боль, головокр.,слабость, одышка,шаткая походка, мидриаз, эйфория

Вопрос № 18.

Физико-химические и тосические св-ва сернистого иприта и люизита, из значение для организации мед помощи пораженным.

Сернистый иприт- б/з, маслянистая жидкость, тяжелее воды и воздуха, пути- ингал, ч/з рот, перкутанно, ч/з со., стойкий-217 гр, гидролиз идет плохо, но при добавлении щелочи легко, хор раствор в жирах, дегазация стиркой, окислителями LCt50-1.5 мг* мин/л

LD50-70 мг/кг

Иприт – “ немой контакт”, несвоевременная обработка, наличие скрытого периода, субъективных ощущений нет, всасывание ч/з 20-30 мин.

Люизит- б/ц, б/з (запах герани), жидкость, тяжелее возд и воды, пути- ингал, перкутанн, со, стойкий-233 гр, , гидролиз-плохо, в жирах хорошо, дегазация- щелочь, окислители.

LCt100-3 мг* мин/л

LD100-25 мг/кг

При поражении тотчас жжение и боль, полоное всас ч/з 5-10 мин.

Вопрос № 19.

Мех-м токс действия и патогенез интоксикации ипритом.

• Тератогенное

• Канцерогенное

• Мутагенное

• Радиомимтическое

Обр более токсичн м/б- действие на Тимин и аденин (РНК, ДНК)- выпадение их из цепи нуклеотидов- изменение белков молекул- некроз.

Также- радиолиз воды- обр радикалов- тератогенное действие на гонады, ККМ, ростковый слой кожи, со кишечника

генез:

С-м местных некротич изменений.

Шокоподобное состояние (накопление АХ, возбужд холинорецепторов, уменьшение с-за АТФ, псих депрессия, адинамия, кислородное голодание)

Радиомиметический с-м (кахектический): геморрагии, угнетение РЭС, понижение устойчивости

Вопрос № 20.

Особенности течения ипритной интоксикации и их значение для организации оказания мед помощи пораженным.

Немой контакт! Нет а/д!

1. со глаз – 2-3 часа

легкая ст- 6-14 дн, серозный конюктивит.

Ср ст – серозно-гнойный конюктивит, блефароспазм в рез-те рези в глазах, светобоязнь, боли в гл, склеивание век-надо исключить- отток-индифирентн гл мазь

Тяж ст – кератоконюктивит, носящ гнойно-некротич хар-р, гной в передней камере, ирит, иридоциклит, панофтальмит.

2. кожа – скрытый период, снижение иммунитета-вторичн инфекции- надо запасать а/б и сульфаниламиды-увеличение сроков выздоровления (месяцы-годы), кумулятивное действие, вялое развитие восп-некротич и репар явлений- общеукркпл лечение, сенсибилизация к специф и неспециф эффектам- у перенесших отравл ипритом отмеч сенсибилизация к его повторному поражению.

3. дых система – легк ст : ринофарингит………………………….

4. ЖКТ – поступление с водой. Слюнотечение, тошнота, рвота, боль в подложечной области

5. резорбтивное действие- тахи- бради-ССС, депрессия- ЦНС, ОАК,ОАМ-изменения.

Течение: субъективных ощущений нет

вссывание ч/з 20-30 мин

эритема-2-3 часа, сливается с окр кожей- жемчужное ожерелье, отечность незначительная.

Кровоизлияния единичные.

Пузыри-20-24 часа, множественные, сливающиеся в один многокамерный “ вялый” пузырь

Мах восп пр-сс ч/з 10-12 дней.

Дно язвы покрыто налетом грязно-зеленого цвета с некрозом, к/и единичные.

Заживление 1-1,5 мес, после заж пигментное пятно.

Выраженная пигментация держится долго.

Обычно присоединяется вторичная инфекция.

Изменение лица - одутловатое, на лбу большие пузыри, поражение тонких складок кожи .

Вопрос № 21.

Клиника поражения ипритом. Профилактика, первая мед помощь и лечение поражени

6. со глаз – 2-3 часа

легкая ст- 6-14 дн, серозный конюктивит.

Ср ст – серозно-гнойный конюктивит, блефароспазм в рез-те рези в глазах, светобоязнь, боли в гл, склеивание век-надо исключить- отток-индифирентн гл мазь

Тяж ст – кератоконюктивит, носящ гнойно-некротич хар-р, гной в передней камере, ирит, иридоциклит, панофтальмит.

7. кожа – скрытый период, снижение иммунитета-вторичн инфекции- надо запасать а/б и сульфаниламиды-увеличение сроков выздоровления (месяцы-годы), кумулятивное действие, вялое развитие восп-некротич и репар явлений- общеукркпл лечение, сенсибилизация к специф и неспециф эффектам- у перенесших отравл ипритом отмеч сенсибилизация к его повторному поражению.

8. дых система – легк ст : ринофарингит, Ср ст – ипритный

Тяж ст – псевдомембранозный трахеобронхит – закупорка тонкой пленкой из слизи, эпителия, лейкоцитов – для лечения

9. ЖКТ – поступление с водой. Слюнотечение, тошнота, рвота, боль в подложечной области

10. резорбтивное действие- тахи- бради-ССС, депрессия- ЦНС, ОАК,ОАМ-изменения.

Течение: субъективных ощущений нет

вссывание ч/з 20-30 мин

эритема-2-3 часа, сливается с окр кожей- жемчужное ожерелье, отечность незначительная.

Кровоизлияния единичные.

Пузыри-20-24 часа, множественные, сливающиеся в один многокамерный “ вялый” пузырь

Мах восп пр-сс ч/з 10-12 дней. Дно язвы покрыто налетом грязно-зеленого цвета с некрозом, к/и единичные.

Заживление 1-1,5 мес, после заж пигментное пятно.

Выраженная пигментация держится долго.

Обычно присоединяется вторичная инфекция.

Изменение лица- одутловатое, на лбу большие пузыри, поражение тонких складок кожи .

Лечение:

1. глаза – легк ст - 2% коллргал – 2к*2 р, 0,5%хифамин (дегазация оставшихся ОВ), темное помещение, бинокулярные повязки, местные анестетики-дикаин 0,25 -0,5, сульфацил натрия от кнюктивита.

Ср ст – серозно-гнойный конюктивит. 0,5% хлорамин, борьба с инфекцией- мази с а/б- 5% левомицин, синтомицин, темное помещение, борьба с отеком и воспалением- гидрокортизоновая мазь. Гл задача не допустить развития панофтальмита- надо дренировать сод-е передней камеры- обильное закладываниемзи с а/б, это предотвратит склеивание век.

2. кожа – немой контакт – ИПП, жжение-ментоловые и спиртовые повязки, зуд – супрастин, тавегил, боль – местные анестетики. Причина боли- повреждение белков ипритом, раздражение нервн окончаний продуктами В/Д иприта и хлора, щелочными сод-ми в ИПП. Также для купирования боли- хлорсодержащие повязки- но если причина зуда иприт, то боль уйдет, если щелочь- станет сильнее- обработка спирт пов с ментолом.

Пузыри: вскрывать с неск сторон, тк они многокамерные, жидкость вытечет, стенки осядут на дно, приклеюся фибрином – это свой белок, не будет отторжения. Также – коагуляционная пленка ( из собств тканей) + 2% колларгал, KMnO4(снимет боль), танин спирт р-р, Ag NO3, спирт р-р иода- но перед употреблением обезболить.

Язвы покрыты налетом грязно-зеленого цв (м/о), углублен, подрытые края – иссечение (только в ранние сроки, пока не снижен иммунитет), пластика в пр-ссе реабилитации.

Терапевтическое лечение – Н2О2, открытый – после обработки наклад сптич повязка – 1-2% хлорамин, KMnO4, 3% Борн к-та + гиперт пов., наклад каркасы, кот закрывают стер простыней, тепло, О2., бактерицидн лампа, но все это не приемлемо в полевых условиях.

Закрытые методы – термопарафиновые повязки (нужно обезболить, асептич пов – изолирует от батрий, держат 20-24 часа. ), мазь Вишневского, на со рта-винилин.

3. дых пути: легк ст – риноларингофарингит – 2% гидрокарбонат натрия, 0,1% KMnO4, 0,5% хлорамин.

Ср ст – ипритный трахеобронхит – а/б в виде аэрозоля, щелочные ингаляции, 2% гидрокарбонат натрия.

Тяж ст – псевдомембранозный трахеобронхит – закупорка тонкой пленкой из слизи, эпителия, лейкоцитов – для лечения – лидаза, отхаркивающие, оксигенотерапия -4-4,5 л (мало , чт не оторвалась мембрана и не заупорила ниже лежащие бронхи), щелочные ингаляции-чт размягчить мембрану.

Вопрос № 22.

Клиника поражения глаз и органов дыхания ипритом. Профилактика, первая мед помощь и лечение пораженных.

1. со глаз – 2-3 часа

легкая ст- 6-14 дн, серозный конюктивит.

Ср ст – серозно-гнойный конюктивит, блефароспазм в рез-те рези в глазах, светобоязнь, боли в гл, склеивание век-надо исключить- отток-индифирентн гл мазь

Тяж ст – кератоконюктивит, носящ гнойно-некротич хар-р, гной в передней камере, ирит, иридоциклит, панофтальмит.

2. дых система – легк ст : ринофарингит, Ср ст – ипритный трахобронхит.

Тяж ст – псевдомембранозный трахеобронхит – закупорка тонкой пленкой из слизи, эпителия, лейкоцитов

Лечение:

1. глаза – легк ст - 2% колларгал – 2к*2 р, 0,5%хифамин (дегазация оставшихся ОВ), темное помещение, бинокулярные повязки, местные анестетики-дикаин 0,25 -0,5, сульфацил натрия от кнюктивита.

Ср ст – серозно-гнойный конюктивит. 0,5% хлорамин, борьба с инфекцией- мази с а/б- 5% левомицин, синтомицин, темное помещение, борьба с отеком и воспалением- гидрокортизоновая мазь. Гл задача не допустить развития панофтальмита- надо дренировать сод-е передней камеры- обильное закладываниемзи с а/б, это предотвратит склеивание век.

2. дых пути: легк ст – риноларингофарингит – 2% гидрокарбонат натрия, 0,1% KMnO4, 0,5% хлорамин.

Ср ст – ипритный трахеобронхит – а/б в виде аэрозоля, щелочные ингаляции, 2% гидрокарбонат натрия.

Тяж ст – псевдомембранозный трахеобронхит – закупорка тонкой пленкой из слизи, эпителия, лейкоцитов – для лечения – лидаза, отхаркивающие, оксигенотерапия -4-4,5 л (мало , чт не оторвалась мембрана и не заупорила ниже лежащие бронхи), щелочные ингаляции-чт размягчить мембрану.

Вопрос № 23.

Клиническая картина поражения ипритом ЖКТ. Резорбтивное действие иприта. Профилактика, первая мед помощь и лечение пораженных.

ЖКТ – поступление с водой. Слюнотечение, тошнота, рвота, боль в подложечной области

резорбтивное действие- тахи- бради-ССС, депрессия- ЦНС, ОАК,ОАМ-изменения.

Вопрос № 24.

Особенности поражающего действия люизита (в сравнении с ипритом) на организм. Средства антидотного лечения, обоснование их применения.

люизит

иприт

Производное мышьяка Тотчас жжение и Боль Полное всасывание ч/з 5-10 мин Эритема ч/з 20-30 мин Цвет эритемы интенсивно красный Резко отграничена от окружающих тканей Резко выражена отечность Множественные к/и Пузыри появл ч/з 12-13 часов, одиночные, большие, напряженные и однокамерные Мах развитие поражения концу 2-х суток Язва ярко красного цв с множ к/и Заживление язвы 2-3 нед Пигментация отсутств Вторичная инфекц встреч редко Глаза: скрытый период отсутств, жжение , боль, светобоязнь, слезотечение. Легк ст – воспаление мало выраж Ср ст – резкое расширение конюктивальных сос, к/и, отек конюктивы, вызоровление 2-6 нед Тяж ст – кератоконюктивит, помутнение и некроз роговицы-слепота Дыхание: легк – жжение, ссаднение в носоглотке, слюнотечение, кашель, вздор 1-2 часа Ср ст – трахеобронхит Тяж ст – интоксикация по типу быстро развив сос коллапса, некрот бронхопневмония ЖКТ: немедленно и бурно, сильная рвота с примесью крови, запах герани, угнетение, вялость, адинамия, понос, быстрая потеря жидкости, быстрая кахексия и отеки

Субъективных ощущений нет Всасывание ч/з 20-30 мин Эритема ч/з 2-3 часа Не яркая Сливается с окруж кожей (жемчуж ожерелье) Отечность незначительная Единичные к/и Пузыри ч/з 20-24 часа, множ, сливающ в один многокамерный, вялый пузырь Мах восп пр-сс ч/з 10-12 дн Дно язвы покрыто налетом грязно-зел цв с некрозом, к/и единичные Заживление 1-1,5 мес, после пигментация Выраж пигментация держится долго Обычно присоед вторичн инфекция Со глаз – 2-3 часа легкая ст- 6-14 дн, серозный конюктивит. Ср ст – серозно-гнойный конюктивит, блефароспазм в рез-те рези в глазах, светобоязнь, боли в гл, склеивание век-надо исключить- отток-индифирентн гл мазь Тяж ст – кератоконюктивит, носящ гнойно-некротич хар-р, гной в передней камере, ирит, иридоциклит, панофтальмит. Дых система – легк ст : ринофарингит, Ср ст – ипритный трахобронхит. Тяж ст – псевдомембранозный трахеобронхит – закупорка тонкой пленкой из слизи, эпителия, лейкоцитов ЖКТ – поступление с водой. Слюнотечение, тошнота, рвота, боль в подложечной области

Антидоты люизита:

1. унитиол – амп 5%-5 мл – белый крист порошок - две антисульф гр, кот в/д с S-S гр люизита, обр нетоксичн комплекс, кот вывод из орг-ма.

1-й день – 5 мл*4 р время действ 5 часов

2-й день – 5 мл* 3 р мах ч/з 2 часа

3-й день – 5 мл* 2 р

4-7 день – 5 мл* 1 р

2. липоевая кислота

3. меркапто-метарная кислота БАП – маслянистая жидкость, амп 10% - 1мл, 1,5 мг/кг, время действия часов, мах

Часа, токс доза мг/кг. Отриц сторона – узкая терапевт широта

Вопрос № 25.

Особенности работы мед службы при возникновении стойкого очага быстрого действия.

На примере ОВ нервно-парал действия

1. стойкий очаг. Быстродейств ОВ.

2. очаг-это территория с нах на ней личн составом. Будут сан потери, массовые и одномоментные, тк быстродейсв в-ва- клиника в теч 1-го часа.

3. эвакуация- всех за 1 рейс, независимо от вида и кол-ва транспортн ср-в- тк зав от быстродействия.

4. част сан обработка в отнош пораженных- проф а/д- врачи! Мед работники исп СИЗ кожи и орг-в дых, тк есть возм десорбции ОВ с одежды пораженных.

5. нет резерва времени

6. необх предусмотреть запасы- а/д, ИПП, О2

лечат- терапевт, невропатолог (?).

Вопрос № 26.

Особенности работы мед службы при возникновении стойкого очага замедленного действия.

На примере иприта и люизита

1. стойкий очаг замедл д-я – симптомы прояв более чем ч/з 1 час

2. СП массовые и неодновременные

3. эвакуация в несколько рейсов – есть резерв времени для перегруппировки и создания запасов

4. мед персонал – защита кожи –спецодежда, дых – противогаз, ЧСО- ИПП -9, 8

5. запасы О2, ИВЛ, тиосульфата натрия(?), фургоны крови, а/б. 1-я мед пом – а/б нет, ИПП. Фельдшер пров ЧСО, наложить повязку с окислителем.

1-я врач пом – а/б широкого спектра д-я

квалиф мед пом – узкого д-я

врачи – терапевт, окулист, хирург, анестезиолог – реаниматолог.

Вопрос № 27.

Фосген. Физико – химические св-ва, пути поступления в орг-м, токсичность. Патогенез токсического отека легких.

б/ц, запах прелого сена или гнилых яблок, газ, путь – ингал, нестойкий, тяжелее воздуха, способен затекать в подземные коммуникации, плохо гидролизуется, хорошо в орг р-лях, в щелоной среде гидролиз ускоряется. Очень легко синтезируется на свету (АЦБК), при авариях, где есть хлор (при пожарах +СО).дегазация щелочами.

Пары сорбирует акт уголь, одежда, волосы, поэтому Мб десорбция

LCt50-3,2 мг* мин/л

В малых дозах кумулятивный эффект.

Патогенез :

В норме легкие сод 500-600 г жидкости, фосгеновые легкие -2-3 кг, но эта жидкость не лишняя для орг-ма.

Отек легких – пат сост, при кот транссудация сос жидкости не уравновешивается ее резорбцией, и сос жидкость изливается в альвеолы.

Явл следствием д-я токсич в-ва. Основа – повышение проницаемости капиллярной и альвеолярной стенок – пропотевание жидкой части крови и протеинов. Время от момента возд ОВ до наруш целостности альв/капилл стенки – мех-м развития токсич отека легких. Непосредственное д-е удушающих ОВ на легкие: раздражающее и прижигающее.

Сначала проницаемыми стан капиллярн мембраны – сос жидкость попад в интерстиций – накапливается (интерстициальная фаза)- нет клиники – компенсаторное усиление лимфоотока (в 10 раз) держится 1-2 часа- интерстиций переполняется и внесос жидкость прорыв в полость альвеол ч/з их деструктивно измененные стенки – альвеолярная фаза – внезапно появл и развив клиника – прониц –ть наруш из-за повышения внутрисос давления в МКК + месное повр д-е.

условия развития ОЛ: наличие в отечной жидкости конц белка= конц белка в крови, невозможность развития ОЛ при возд- ии фосгеном неингаляционным путем. Альв- капилл мембрана представл эндотелием капилляров, располож на собств баз мембране, эпителием альвеол с баз мембраной и соед тк м/д ними.

Фосген – диссоциируются гистаминпротен комплексы – появл своб гистамин – он ативирует гиалуронидазу – деполимеризует гиалуроновую к-ту (входит в состав межклет соедин – разрыхление – расстояние м/д мол стало больше – пена – закупорка бронхов)

Страдают митохондрии эндотелия сос: расщепл раньше, чем повыш прониц. Белки и липопротеиды уходят в альвеолы. Гипоксия приводит к легочной гипертензии – нар инактивация в легких НА, серотонина, брадикинина – в крови возраст их кол-во. Легочн гипертензия – повыш сод вазоактивных гормонов, гипоксия, угнетение лимфоотока.

Повреждается легочной сурфактант (он продуц пневмоцитами 2-го порядка и состоит из липидов, мукополисахаридов и белков). В легких пониж сод-е сурфактанта, а в отечной жидкости повышается, чему способствует ацидоз и гипоксия – уменьшние поверхн натяжения отечного экссудата – препятствие внешнему дыханию.

В патогенезе играют роль нервно – рефлекторные мех-мы : пары ОВ, продукты реакции возд –т на рецепторы легких – слюнотечение, выдел жидкости в легкие (орг-м стремится смыть хим раздражитель), но рефлекс приводит к отеку.

Гл – убрать пену и жидкоть.

Вопрос № 28.

Клиническая картина поражения фосгеном. Роль и значение скрытого периода.

4 периода.

1. рефлекторный период (раздражения) от 1 часа до 1 суток

с момента контакта и пустя 15-20 мин после выхода из очага. Раздражение со ВДП и глаз, царапанье и жжение в носоглотке и за грудиной, затруднение и учащение дыхания, слюнотечение , кашель, резь в глазах, тошнота, рвота

2. скрытый период – 4-6 часов.

Жалоб нет, чувствует себя здоровым. В орг-ме идет формирование комплекса патол пр-ссов, компенсируемых орг-мом, однако малейшее физ напряжение – увел расхода О2, охлаждение или нервно-псих напряжение – ускоряют наступлении отека легких. Расхождение м/д пульсом и дыханием ( в норме 4/1), пульс – замедл, дых – частое, поверхн, из-за раздражения вагуса; разжижение крови – снижение Hb и Er, ниж пульс давл за счет сниж сист давл, низкое стояние дифрагмы и уменьш границ АСТ – раскрыв резервн альвеолы в ответ на гипоксию, отвращение к табау курильщиков

3. токсический отек легких – сильнейшая физ слабость, сухой кашель с пенистой мокротой, одышка, вынужд положение , фиксируя плечевой пояс, жалобы – озноб, гол боли, головокружение, мокроты до 1-1,5 л /сут, темп – 38-39 гр.

осмотр – цианоз кожи и со, гиперемия конюктивы, набухание шейных вен, западение межреберн промеж, ЧД – 30-40, ЧП – 120-140. пальпация – подвижность легочн краев, опущние нижн границ легких на 1 ребро, эмфизема (самый ранний объект признак) – коробочный звук, тимпанит. Ауск – жесткое, ослабл дых, крипитация. При нарастании отека – шумное дых, клокоч хрипы. Олигоурия – анурия, в моче – следы блка, цилиндры, лей, эр. Сгущение крови – повыш свертываемости, замедл СОЭ 2-3 мм/ч.

Наличиеэкссудата в альвеолах затрудняет диффузию О2 – артер и венозн гипоксемия.

Синего типа

• кровь в венах есть

• цианоз кожи и со

• лицо отечное, хорошо выраж рис застойных вен

• поверхн сос и кап расширены, полнокровны

• пульс частый, удовл наполн и напряж

• кровь разжижена (?)

• двиг и псих напр

• спут сознание

• конц СО2 в крови в норме или немного повыш

• нет трахеальных хрипов

серого типа

• крови в венах нет

• пепельно-серый цв кожи

• лицо заострено, холодный липкий пот – лицо Гиппократа

• поверх сос и кап сужены и слабо заполн кровью

• АД резко пониж

• Кровь сгущена - тромбоэмболия

• Пульс частый, нитевидн

• Отсутств двиг активн

• Без сознания

• Конц СО2 ниже нормы

• Трахеальн хрипы

Мб смерть от асфиксии, тромбоэмболии (тк сгущ кровь).

С 3-х суток обратное развитие отека, на 5-7 сут альвеолы полностью свободны, Мб присоединение вторичн инфекции

период разрешения – осн причина смерти пневмония

Вопрос № 29.

Мед помощь пораженным фосгеном в очаге и на этапах мед эвакуации. Особенности этапного лечения пораженных.

а/д нет!!!

Последовательность:

1. убрать пену из дых путей

2. гипоксия

3. разгрузить МКК

4. укрепить сос стенку

5. осложнения

пеногасители – это спирт ингаляционно, кислородно-воздушная смесь (оксигенотерапия противопоказ, тк нужно избегать нагрузок и покоя) + банка боброва со спиртом – устраняем пену и гипоксию, ……………………………………..

разгрузка МКК – кровопускание (кровное – венепункция и секция, пиявки; бескровное – диуретики, ганглиоблокаторы, наложение жгутов на верх и нижн конечности). Разгрузив МКК мы укрепим сос ст + вит С, преп Са(но! В синюю можно, а в серую нельзя, тк они увел свертыв крови)

кровозаменители, глюкоза – восполнение ОЦК – в синюю: малое кол-во, высокконц, в серую: боьшое кол-во, низкая конц.

ПМП в очаге: противогаз, эмоц и физ покой, ингаляц фицилина (?), эвакуац лежа.

ДВП на МПБ, фельдшер - снять противогаз, кисл-возд смесь со спиртом, 1 мл 10% кофеина.

ПВП на МПП врач общ практики – неотложные и отсроченные м/п.

КМП – кисл-возд см, мочегонные 300-400 15% манит, 30% мочевина в 5% глюк, ганглиоблокаторы – сниж давление в МКК – 1 мл 2,5% бензогексоний, серд гликозиды - строфантин, коргликон; преднизолон, 250 мл 5% р-ра гидрокабоната натрия, анигистамин, антибиотики, витамины.

Вопрос № 30.

ОВ психомиметического д-я, их значение в совр усл-х. клиника поражений “ би-зет” (ВZ), мед помощь и лечение пораженных в очаге и на этапах мед эвакуации. Клиника:

1. соматический с-м – головокружение, тошнота, тремор, сонливость

2. перцепционный с-м – искажение ф и цв, затрудн фокусирования зрения, обострение слух восприятия.

3. психический с-м – изменение настроения, потеря чувства времени, затрудненность в выражении мысли, деперсонализация (типичное нарушение – “схемы тела”).

1-е признаки отравл появл ч/з 15-60 мин, мах ч/з 2-5 часов, общ продолж 12-24 часа.

До развития психоза – легкая тошнота, изменение зрения, беспокойство, растр внимания, бесприсинный смех, затруднение речи. Изменение зрит восприятия – деформ вещи (увел или уменьш в размере), неестеств ораска. Зрит галлюцинации- яркоокрашенные образы. Страх, мания преследования, враждебное настроение, недоверчивы, повыш чувствит к прикосновению. Сохранение памяти и сознания! После ослабл клин с-мов – слабость, неадекватное ощущение действительности. Рецидивы- провокатор алкоголь. Если однократное отравление – последствий нет, многократн – затяжные психозы.

Мед помощь:

1. изъять оружие

2. выявление пораженных

3. надевание противогаза

4. ЧСО

5. принудительная эвакуация

ДВП:

• изоляция пораженных и наблюдении за ними

• диазепам 0,5% 2-4 мл или трифтазин 0,2% 1-2 мл в/м

• кардиамин 1 мл, кофеин 10% 1 мл

• ИВЛ

ПВП:

Провести дифф диагностику!

ВZ	ДЛК
анаприлин 0,1% 2 мл в/м для купирования тахи аминостигмин 0,1% 1 мл или эзерин 0,1% 1 мл или галантомин 1% 2 мл или такрин 1% 2 мл для временной блокады ХЭ	аминазин 2,5% 2 мл против моторных расстройств никотиновая кислота 5% 4 мл для норм-и ОВР мексолин 0,05 3-4 таб/сут для снятия блокады сротонин чувствит рецепторов

Вопрс №31.

ОВ раздр.дейс., классиф, клиника «си-эс», «си-ар», ПМП и лечение.

Клиника: дейст-е воспр. Как покалывание, жжение,слезотеч, судороги, боль в обл.орбит, гол.боль, щекотан.,жжен.в дых.пут, боль за грудиной, чих-е, кашель, лицо синюшное, жгучая боль на коже, ожоги, пузырьки, при высок конц.- кровоизлияния,бронхорея, отек легких,

ПМП: п\газ, сред.защ.кожи, глаз.капли с атропином, новакоином или дикаином,

Кадеин(для облегч.кашля), промедол, анальгин- при болях в пазухах,

Классиф-я:

• Чихательн(адалексин)

• Слезоточивые(хлорацетофен)

• В-ва смеш.дейст

CS иCR- это в-ва наз-ся смеш-ми, т.к. облад.пораж и дых, и глаз, и кожи.

Мех-м дейст:спецеф. Действ.на оконч-я чувс-х нервов, (со глаз и дых.путей)

В-ва могут оказ.прям и опосред.дейс.

1. пр.- ингибиров.сульфгидрильных гр. Белков и ф-тов

опоср- активация проц.синтеза брадикинина

Вопрс №32.

Зажиг.средства, клас-ция, цель прим-ия, пораж-ие фак-ры.

Заж.в-ва- вид такт.оруж, вкл-щий в себя хим.в-ва с технич. Ср-ми их применения.

Цель:

• для пораж.и уничтож жив.силы в лесистой местности

• деморализация чел.

• Уничт.боевой техн

• Уничтож.проходов на местности

• Создание огневых заслонов

• Освещение местности

Прояв-я: ожоги, возмож.отравл.СО, бензолом, развитие гипоксии, общ.интокс-ии,

Классиф.:

1. зажиг.в-ва на основе нефтепрод.(напалм)

2. Металлизированные заж.в-вана основе нефтепрод.(пирогели)

3. на основе термита

белый и пластиф

Вопрос №33.

Клиника напалма, ПМП и лечение.

Клиника:

Ожоги(распр.харак-на откр.участках), множественность пораж-3-5 ожог.уч., большая глубина-3-4 ст., высок.психол.эф, инф-ся.

В клинике 4 периода:

1. пер.ран.термич пораж.( пер.3 дня, м.б. шок, потеря сознан, асфиксия, общ.токс, отек ВДП0

2. вторич.ослож-й(3-40 день, быстро развив.инф- флегмоны, пневмония, рожа, тромбофлебит)

3. 40день-3мес (пост.аллер.р-ции, втор.анемия, амилоидоз, кахекся,перестройка суст. И костей с образов анкилозов и переломов, пролежни)

4. выздоровление-доживают 15% требуют длит.леч-я

Лечение: сводится к леч хим ожогов, (дезинтоксик, десенсибил-ция, защита печ.и поч)

Хим.нейтр-я к-т(5% р-р соды), медным купоросом после удаления частичек из раны

Вопрос № 34.

Виды гипоксиеских состояний при поражении яв и агрессивными жидкостями, их хар-ка.

Классификация гипоксий:

1. гипоксическая гипоксия

• от понижения парц давл О2 во вдых возд (менее 16%)

• в резте затруднения проникновения О2 в кровь ч/з дых пути

• всл расстрйства дых (нар ff ДЦ, бронхоспазм, бронхорея-ФОВ, псевдомембранозная пленка-иприт, пена -фосген)

2. гемическая гипоксия

• анемический тип (малое кол-во Hb, аскариды – хр кровопотеря, змеиный яд, о кровопотеря, инфекии, насл ф анемий,Rh конфликт)

• при инактивации Hb (отравл СО – малиновый, цианиды – алый, хлорпикрином - мет Hb,)

3. циркуляторная гипоксия

• застойная форма – нар скорости кровотока, синяя гипоксия

• ишемическая форма – серая гипоксия

4. тканевая гипоксия – цианиды, НПД, СО-миоглобин, цитохромы.

5. смешанная

ОВ НПД – гипокс (бронхоспазм, бронохорея, паралич дых мм)+ циркуляторная

ОВ УД (фосген) – гипосическая (токс отек легких, гипокапния, коллапс)

ОВ КНД (иприт, люизит) – гипоксическая (восп-некр изм) + тканевая

СО – гемическая

Пары азотной кислоты и окиси азота – гипоксическая (токс отек) + циркуляторная (застойн явл)+ гемическая (мет Hb).

При гипоксии:

• м/б нар

• гипергликемия

• м/б ацидоз

• переход с аэробн на анаэробн – замедл все м/б проц

• измен действие лек в-в – больш дозы а/д, тк уменьш чувствит рец оконч

• нар прониц сос стенки

отек ГМ

Вопрос № 35.

Показания к проведению кислородного лечения и ИВЛ. Основные принципы, методы и способы введения кислорода в организм.

Показания :

• цианоз

• тахипное

• мет/б ацидоз

• снижение напряжения парц дал в крови ниже 70 мм

• насыщение Hb О2 ниже 80%

О2 терапия д нач как можно раньше, дБ обильной и длительной (больше физиолог нормы 10-12 л ?)

2 метода:

1. по 45 мин с 15 мин перерыв

2. по 10 мин с 5 мин перерыв

чистый О2 – раздражение и прижигание ВДП и лег тк, общетоксич д-е – пор ЦНС, угент окисл ферм сист – нар ОВ, угнет дых, пониж возб ДЦ – гиповентиляция – повыш конц СО2 до токс величин – гиперкапническая кома.

Лучше 40/60 % кислородно-воздушная смесь.

Оценка эффекта:

• улучшение общ сост

• урежение и углубл дых

• уреж Р, повыш наполнения, повыш АД

• восстан сознания

• уменьш циноза

• исчезновение одышки

О2 терапия при разл видах гипоксий:

1. гипоксичекая - освободить дых пути, 40/60 % к/в см, если острая сначала 100%

2. циркуляторная – чистый О2, кислородная палатка

3. гемическая – гипербарическая, чистый

4. тканевая – эфф О2 терапии меньше

при перевозбуждении ДЦ – повыш дозы О2, при угнетении – начинать с малых доз.

Карбоген:

93-97/3-7 % - О2/СО2

показания –

• серая ф гипоксемии

• отравл СО

• отр синильной кислотой

• угнетение ДЦ

• о сос растр, пониж АД, тахи

• шок

конц СО2 не более 7%, сначала 3-4. время 5-10 мин с перер 30-40 мин и более, в интерв чист О2.

Противопоказания:

• о пневмонии

• возб ДЦ и сос центра

• ОЛЖН

• Токс отек легких

• Гиперкапния

• Коронарная нед-ть

• Хр нефрит

Гелио-кислородная смесь:

20-30% О2. У Не высокая проницаемость – оказ терапевт д-е при нар бронх проводимости (ФОВ)

Вопрос № 36.

Табельная кислородная и дыхательная аппаратура, исп на этапах мед эвакуации, назначение и устройство. Техника эксплуатации при ее применении.

1. И-2

2 режима: О2 поступает во время акта вдоха, а на выдохе прекращает; непрерывная подача. 2 балона по 2 л Р= 200кг*с/см2, Мб в зараж атмосфере – отвинтить гофрир трубки с маской и замнить трубкой с лицевой частью противогаза, закрыть регулировочн головку подсоса воздуха, смочить увлажнитель водой или спиртом, открыть вентиль О2 баллона

2. КИ – 3М

ДВП и ПВП, 5-10-15 л/мин, вес 6 кг, запас О2 200-260л.

3. КИ-4 “ легочной автомат”, не менее 1 часа, m 15,5 кг, ДВП, ПВП,КМП.

4. КИС -1 (О2 инг станция), 7 больных, карбоген.

5. КИС – 2 - 22 больных – баллоны нельзя трясти, надо фиксировать, запр смаз детали О2 приборов жиров смазкой – взрыв, вентили баллонов открывть медленно до отклон давл ниже 5 кг* с/см2,хранить в вертик полож, нельзя курить, оставлять на солнце , 1раз/3 года испытание на прочность.

Все О2 приборы имеют инжекторы (смесители)

• Источник питания

• Манометр

• Пониж редуктор

• О2 шланг

• Инжектор

• Увлажнитель

• “ легочной автомат”

• кран для перевода на непрерывный режим

• возд мешок

• маска

вдых и выдых клапаны

Вопрос № 38.

Классификация ср-в защиты от оружия массового поражения.

СИЗ – ср-ва, предназнач для защиты орг дых, глаз (респираторы, противогазы – фильтр и изолир) и кожн покровов (фильтр и изолир одежда – гермет и негерметичн типа) от возд р/а и ОВ и бактер ср-в.

По принципу защ д-я :

• Фильтрующие – фильтр возд ч/з защ мат-лы, в рез чего он освоб от ОВ,РВ,БС

• Изолирующие – полная изоляция от окр ср

По назначению:

• Общевойсковые (обеспеч весь лс вс)

• Специальные (химич, танковые, авиац)

Ср-ва коллективной защиты – спец оборудованные инженерные сооружения, предназнач для групповой защиты лс от пораж ЯО, ХО, БО. Простейшие укрытия (траншеи, щели, ниши), убежища (герметизированные помещения).

По назначению:

• Общего пользования

Специальные – для штабов, узлов связи и мед учр.

Вопрос № 39.

Назначение, устройство, принципы защитного д-я фильтрующих противогазов, их разновидности.

Общвойсковой фильтрующий противогаз – предназначен для защиты орг дых, кожи лица и глаз от ОВ,РВ,БВ (для известн на сегодн день). Есть у всего лс ВС, осн ср-во защиты. Части – противогазовая коробка, лицевая часть, противогазовая сумка. Не защ от СО, нед-ка О2.

Противогазовая коробка – для очистки вдых возд от ОВ,РВ,БС. Корпус овального или круглого сечения. вверху – горловина для привинчивания соед труки лиц части.

Внизу – отв для пост воздуха, тип, год выпуска и номер. Внутри – противодымный фильтр и шихта с акт углем с хим поглотителем и катализатором. Фильтр – изг из спрессованных мелковолокн в-в с добавлением асбеста.

Защита – мех задержка РВ и бак аэрозолей, тумана. Дыма, р/а пыли. Чстицы при движении по этим кналам утрачиают Е движения и оседают на их стенках. Задерживает Ов раздр и психомиметич д-я. Поглощение ОВ путем сорбции – 4 процесса.

1. адсорбия конденсаия в-ва на пов-ти раздела 2-х фаз

2. абсорбия – диффузия ОВ внутрь массы поглот без изменения стр-ры в-ва

3. хемосорбция – погл ОВ, сопр хим в/д погл-го в-ва с поглотителем

4. капиллярная конденсация –пр-сс перехода парообр ОВ в жидкую фазу.

Хим поглотител – для поглощения паров тех ОВ, кот слабо задерж акт углем. Р-ции нейтрализации и окисления. Наносится сверху на акт уголь – гашеная известь, едкий натр, марганцево-кислый натрий, соли тяж МЕ, катализаторы.

Лицевая часть – для подведения очищенного воздуха к органам дых, для защ глаз и кожи. Состоит – рез шлем с очками, клапанная коробка, соед тр, гофры, выпуклости, обтекатель и прижимные кольца.

Клапанная коробка – для распределения потоков вдых и выдых возд.

Противогазовая коробка – из брезента , 2 отделения – для п/г коробки и для лиц части, незапот пленок и спец карандаша.

Защита 8-10 ч от всех видов, зав от вида ОВ, конц, частоты дых.

Вопрос №41.

Физико – гиг оценка ср-в защ орг-в дых фильтр типа.

Возник повыш нагрузка на осн физиол ФФ орг-ма:

• сопротивление дых – сопрот возд – напряж дых мм – резкие колебания в гр полости, отр внутригр давл на вдохе пониж – увел присас д-е – переполнен кровью порт вен и прав предсерд – затр систолы (тк сердцу надо протолкнуть больше крови) – увел нагр на сердце

• давление шлема маски на голову

• ограничение поля зрения

• дискомфорт

наличие вредного пр-ва – полости , где задерж выдых возд и влага. Объем зав от ст прилежания шлема – дых частое и поверхностное – запотевают стекла. При повыш конц СО2 – увел объем дых, ускор Р – увел сопрот дых – уменьш газообменная пов-ть легких – возник чувство удушья.

Вопрос №42.

Классификация, значение, устройство, принцип защ д-я изолир ср защ орг-в дых.

изолир противогазы (ИП-6, ПДУ-1, ПДУ-2) полностью изолируют ОД, глаза и кожу лица от окр среды, предназнач для спец команд. Позволяют работать при повыш конц ОВ, неизв ОВ, низк конц О2, под водой, при нал в атм СО2, комп р/а топлива. В покое -5 ч, при нагрузке 1 ч.

Устройство – лицевая часть, регенеративный патрон с пусковым приспособлением, дых мешок с клапаном избытка давления, каркас, сумка.

Лицевая часть –резиновый шлем с очками, нагубник, нос зажим –для лучшей герметичности.

Соед тр – для напр выдых возд в регенеративный патрон, подведение очищенного и обогащенного О2 возд к ОД.

Регенеративный патрон – для получения О2, для поглощения влаги и СО2

Состоит: корпус, 2 крышки с горловинами, пусковое приспособление.

Пусковое приспособление предназначено для приведение в действие регенер патрона. Сост – пуск брикет, стекл амп. С кислотой, резиновая диафрагма и накидная гайка. Окислительные св-ва

Гидроокись кальция предназн для увел погл спос регенер патрона.

Работа п/г осущ с пом пускового приспособл, кот вставл в гнездо. При раздавливании амп с кислотой нач сильн хим реакия – 12 л О2 и большое кол-во тепла.

Дых мешок – резервуар для выдых возд, О2. при исп сопротивление дых и вредное пространство оказ больше, больше вредное вл на орг-м, воздух нагрвается.

ИП-6 –моряки на 30 мин, большой дых мешок в виде хомута.

ПДУ-1 – портат дых устр

Вопрос №43.

Физиолого-гигиеническая оценка средств защиты органов дыхания изолир типа. Время защитного д-я.

изолир противогазы - В покое -5 ч, при нагрузке 1 ч. ИП-6 –моряки на 30 мин.

Возник повыш нагрузка на осн физиол ФФ орг-ма:

• сопротивление дых – сопрот возд – напряж дых мм – резкие колебания в гр полости, отр внутригр давл на вдохе пониж – увел присас д-е – переполнен кровью порт вен и прав предсерд – затр систолы (тк сердцу надо протолкнуть больше крови) – увел нагр на сердце

• давление шлема маски на голову

• ограничение поля зрения

• дискомфорт

наличие вредного пр-ва – полости , где задерж выдых возд и влага. Объем зав от ст прилежания шлема – дых частое и поверхностное – запотевают стекла. При повыш конц СО2 – увел объем дых, ускор Р – увел сопрот дых – уменьш газообменная пов-ть легких – возник чувство удушья. При исп сопротивление дых и вредное пространство оказ больше, больше вредное вл на орг-м, воздух нагрвается.

Физиолого-гиг оценка изолир противогазов:

• вдых газ смесь хар повыш сод О2 и СО2 – 70-90/2-3 %, тк большое вредное пр-во. По мере прибывания сод О2 неск сниж, а сод СО2 повыш из-за пр-в связ СО2 и водян паров в регенер патроне.

• Дых происх нагретым возд, тк реакции, протек в реген патроне экзотермичны – 37-40 гр.

• Сопротивл дых набл и на вдохе и на выдохе, тк смеси возд встреч на своем пути одинак препятствия. В покое сопротивл 25-30 мм вод ст. физ работа 100-150, при беге 200-250.

• Кол-во выделения О2 из регенер патрона опред кол СО2 и вод паров, нах в выдых возд. Но при резком переходе от покоя к интенс физ работе скорость пост О2 отстает от скорости потр его орг-м. возникает ощущение нехватки возд на вдохе

Мб баротравма, кессонная б-нь

Вопрос №44.

Средства защиты кожи лс ВМФ (комплекты №5, КЗМ -1, КЗМ -2), их значение, комплектация.

Не защищает от нейтронного потока и гамма изл, но полоностью задерж α частицы и на 60-70% ослабл в-частицы.

Защита от ОВ,РВ,БС, свет лучей, агресс жидкостей.

Каркас (из тонко прочной ткани) и защ пленка (резина, бутилкаучук, стиролкаучук, полиизобутилен).

Требования:

• д иметь дост мощность при мин толщине и массе

• эластичные

• устойч к воде, темп, дегазации

• не терять св-в при длит хранении

защ мощность зав от толщины и природы мат-ла пленки, скорости дифф ОВ ч/з ткань, темп, …..

по назначению:

• общевойсков

• спец

по принципу защ:

• изолир (гермет и негермет, из воздухонепрониц мат-ла)

• фильтр –воздухопрониц, очищает от паров ОВ, но не обеспеч защиты от капельно-жидких ОВ.

Х/б обмундирование и белье, пропитанные спец составом, что обеспеч защиту от газообр ОВ. 2 вида пропитки: поглощает пары ОВ за счет абсорбции, за счет хемосорбции.

№5 – фльтрующий. Комбинезон. Для защиты от ОВ, предохранения кожи и обмундирования от непоср попадания на них РВ, не защ от кап-жидких.

КЗМ – 1: от ОВ,РВ,БС. Кожа и обмундирование. Охлаждащий костюм, предназн для пониж темп в подкостюмном пр-ве – увел время прибыв в ул высок темп.

КЗМ – 2: для частичн защиты К и обмундир – фартук, бахилы, перчатки, нагрудник. При проведении работ в усл наличия РВ на пов оборудовния

“-“ тяж одежда стесняет движ, изолирует К от окр возд, м нар теплообмен и особенно резко нар теплоотдача, перегревание орг-ма, тепловой удар.

В покое орг-м отдает больш часть тепла в окр ср путем лучеиспускания, проведения тепла и испарения. При повыш темп – до 90% тепла теряется ч/з кожу. Чт предотвратить сильное перегревание:

• 10 гр и более – на белье

• 0-10 гр – поверх летнего обмундирования

• 0- -10 гр – поверх зимнего обмундирования

• ниже -10 – поверх ватника.

Защитные чулки при темп 0 гр на шерстян носки или теплые портянки, рез перчатки на х/б или шерстян.

• При 30 гр – 15 мин

• 25-29 – 30 мин

• 20-24 – 60 мин

• 15-19 -1,5-2 часа

15 – 3-4 часа.

Вопрос №45

Физиолого-гигиеническая оценка фильтрующих и изолирующих средств защиты кожи. Продолжительность работы в изол ср-х защиты.

Не защищает от нейтронного потока и гамма изл, но полоностью задерж α частицы и на 60-70% ослабл в-частицы.

Защита от ОВ,РВ,БС, свет лучей, агресс жидкостей. №5 - не защ от кап-жидких

по принципу защ:

• изолир (гермет и негермет, из воздухонепрониц мат-ла)

• фильтр –воздухопрониц, очищает от паров ОВ, но не обеспеч защиты от капельно-жидких ОВ.

При темп ниже +15 теплоотдача усил в св с высок теплопроводн мат-ла – переохлаждение.

При высок темп – нар ТР, тк искл испарение пота и теплоотдача проведением. Темп выше 40-41 гр тепл удар.

Признаки перегревания:

высок темп тела, тахикардия, слабость, нар корд движений и походки, частое дых, Р, обморочное сост.

Тепловой удар:

Потеря созн, коллапс, судороги, кома.

ПМП: освободить от одежды, в прохладное место, привести в чувство.

Лечение – холл вод (простынь), свеж возд, лед на затылок, сонные арт, анальгин 50% - 1,0-2,0, амидопирин 4% -5,0, реопирин -5,0 – в/м., восстан потерь жидкости.

Защитн одежда фильтр типа не нар терморегул, она эластичн, легкая, но при пост нашении пропитка м раздражать кожн покровы и выз-ть восп явл, особен в обл половых орг и промежности, поэтому их надо одевать поверх нижнего белья.

“-“ тяж одежда стесняет движ, изолирует К от окр возд, м нар теплообмен и особенно резко нар теплоотдача, перегревание орг-ма, тепловой удар.

В покое орг-м отдает больш часть тепла в окр ср путем лучеиспускания, проведения тепла и испарения. При повыш темп – до 90% тепла теряется ч/з кожу. Чт предотвратить сильное перегревание:

• 10 гр и более – на белье

• 0-10 гр – поверх летнего обмундирования

• 0- -10 гр – поверх зимнего обмундирования

• ниже -10 – поверх ватника.

Защитные чулки при темп 0 гр на шерстян носки или теплые портянки, рез перчатки на х/б или шерстян.

• При 30 гр – 15 мин

• 25-29 – 30 мин

• 20-24 – 60 мин

• 15-19 -1,5-2 часа

15 – 3-4 часа.

Вопрос №46.

Назначение и виды коллективных ср-в защиты. Оборудование убежищ, их сан-гиг оценка.

Спец оборудованные инженерн сооружения , предназнач для для групповой защиты лс от пораж д-я ЯО,ХО,БО. Простейшие укрытия (траншеи, щели, ниши), убежища (герметизированные помещения).

По назначению:

• Общего пользования

• Специальные – для штабов, узлов связи и мед учр.

Простешие укрытия:

Траншея – ров с двуторонним или односторонним ….. , соед в единое целое все огневые точи каждой оборонительной позиции.

При яд взрыве понизить дозу гамма изл и нейтр потока в 15-20 раз. Зщищает от капельно-жидких, пылеобр ОВ. Бак зар, токсинов.

Ниши – в траншеях и ходах сообщения, для укрытия людей. Снаряжения, продов.

Щель – зигзагообр узки ров легким перекрытием из подручн мат-в с грунтовой обсыпкой 25-30 см.

Блиндаж – делают из местных мат-в или из сборных элементов, изгот из дерева или железобетона. Снаружи – дверь с изолир прокладкой для герметичности. Пониж д-е проник радиации в 200-400 раз.

Убежища – совершенные в инженерном отношении укрытия, обеспеч спец оборудованием, позвол длит время нах в них в усл применения ОМП без ср-в индив защиты.

Назначение:

• Обеспечение норм работы без СИЗ

• Обесп отдыха, приема пищи, воды лс

• Укрытие в мед пунктах и госпиталях раненых и больных, кот не м польз СИЗ

Делят:

1. наземного типа

2. котлованного типа

по инженерному оборудованию:

• легкие

• тяжелые

по обеспеч воздухом:

• невентилируемые

• внтилируемые

• с регенерацией воздуха

требования:

• исключить возм-ть проникновения ОВ,РВ,БС путем ест вентиляции

• обесп людей дост кол-м воздуха для дых

• освещение и отопление

• нал подъездных путей (для мед учрежд)

• препятствовать занесению ОА,РВ,БС ч/з дверь и одежду

• снизить проникновение радиац лучей и потока нейтронов

• предупредить или ослабитьд-е уд волны возгоран деталей убежища от свт изл

решаются:

• заделка щелей и отверстий

• увел толщины ограждений

• соотв устройство ходов

• создание подпора – повыш возд давл внутри помещ по ср-ю с нар Р.

Тамбур(2 шт) –герм помещ большого размера, с герм дверьми или занавесками, искл давление ветра на дверь.

Невентил убеж – 2 м2 возд в час /чел, длит 3-4 часа.

Убеж с регенерацией воздуха:

Убыль О2 поплняется из баллона со сжатым О2, СО2 удал с помощью РДУ (ргенер двухъярусн установки), но быстро перегревается воздух.

Искусственная приточн или приточно- вытяжная вентиляция. Создает необх сан-гиг усл.

Создание избыточного давления препятств проникн наружного возд 5-30 мм водн ст.

Неблагоприятные факторы:

• пониж сод О2 и высок сод СО2, накапл Н2S, NH3 , соед Аl, альдегиды.

• Повыш темп и влажность

Сан гиг треб

СО2 – 1%, (3% - не более 8ч)

О2 – 16-18 %

Темп – до 28 гр

Влажность – 70%

Воздухообмен – 2 м3

Вопрос № 47.

Биолог.дейст-е пораж.факторов ядер.взрыва.

1.ударная волна6 время ее действия до нескльких сек. Пораж-е в рез-те действия ибыточ.давления, скоростного напора возд., дейст. « вторич снарядов».избдавл-кратковрем.деформ.тела чел, вызывая мгновенное распр-е волны сжатия и расширения, кот.разруш тк.на границе орг-в с различ плот.(легкие,жел.пуз, желуд ГМ)Высок % смерт случ из-затравм.шока, возд.эмбол.сос, серд.и ГМ, остр.ССН,отек лег

2.светов.излуч.-поток лучист.энергии(и\ф, видим,у\ф изл).основ кол-во в первые сек. Возгорание различ объектов, люди- терм ожог кожи и ВДП, отравл СО.

3.проникающ.радиация- поток нейтронов и -лучей, радиус дейс- 1-3 км, время дейс- 10-15сек, вызыв-т кратковрем, но мощное облучение, следствием чего явл.развитие ост.луч.бол.

4.радиоакт.загряз.мест-ти в результате радоакт.изотопов9 прод.деления ядер урана-235 и плутония-239, оседающих на мест-ти,)-бета-гамма-акт-е в-ва; наведенная ак-ти( в зоне неййтрон.зараж)- бета-частици и гамма-кванты; выпад-е радиоакт.в-в- непрореагир-го урана-235 илиплутония239)--излучение

Пораж-е чел-ка открытораспол.на мест-ти, загрязненной ПЯВ, возможно засчет внешнего гамма-изл-я, загрязнения открыт.уч.кожи, в результ-те пост-я ПЯВ ч\з орг.дых и ЖКТ с загр.пищей.

5.элек-маг.импульсм.вызвать продои изоляции, пораж-е эл.т.

Вопрос №48.

Биологическая оценка основных видов Ии. Особенности поражающего нейтронного потока.

	ά	β	Ɣ	n
Длина пробега в возд	2-8 см	20м	Км	Км
Глубина проникн в ткани	Доли мм	1,5-2см	Насквозь	Насквозь
Чем м ослаб или защ	Одежда, тонкий лист бумаги	Тонкая Аl пластинка	Рb, жб,полностью защ нельзя, прямолинейное движ	Вода, полимеры, водород и др легкие атомы, криволинейное движ

Нейтронный боеприпас – термоядерный заряд сверхмалой и малой мощности, в кот исп яд реакц деления и синтеза. Пораж фак-р – нейтронное излучение, но оно прекрыв дйств ударной волны и свет излуч.

Нейтроны:

Нет Эл зар – не в/д с Эл оболочк – не спос непоср ионизир атом . Е расход на яд в/д с атомами среды – рассеивание. 3 вида в/д:

1. неупругое соударение – при столкновении с атомами относ тяж Эл.

2. упругое соударение – это осн мех-м передачи Е для биол объектов. Чем тяжелее Эл, тем меньше потеря Е. легко пробиват свинцовую преграду, а слой воды, парафина или пластмассы – ослабл(тк легкие эл)

3. радиоционный захват нейтрона ядром. Элементы ср тяж – С, N, O, S. в/д тем дольше, чем ниже Е.

при неупругом соудрении и захвате – выд гамма кванты – это захватное гамма излучение.

Вопрос №49.

Классификация дозиметрических приборов. Назначение, утройство и правила работы с ДП -5Б.

Дп позвол опред степень загрязненности окр ср РВ, уровни радиации на местности и дозы излуч, получ лс.

1. индикаторы – обнаружение РВ на местности и ориентир измерения Ур-ней радиации

2. рентгенометры – измер Ур-ня радиац на метности

3. радиометры – рентгенометры – измерение ст загрязненности (плотность изл) Рв разл объектов и Ур-ня радиации (Е изл) на месте.

4. дозиметры – измер доз изл, получ лс

осн элементы: детектирующее, усилив, регистрир. Блок питания.

Вопрос №50.

Методы дозиметрического контроля облучения лс. Устройство и правила пользования комплектами индивид доз-в ДП-22П, ИД-1, ИД-2. порядок регистрации доз облучения.

Грудь – спина.

Особое внимание – лицо, шея, руки, ступни. Тк они Мб сильнее всего заражены. Если показания прибора в полож 1 и Б экрана зонда одинак, то РВ нах внутри орг-ма.

Измерители доз ИД-1, ИД-2 – метод ионизационный, диаазон 20-500 рад. В кмплект ИД-1: ЗД-6, 10 измерителей доз. Цель – даем в 10 отсеков, запиываем дозу у командира.

ИД-2

На ремне как брелок – в комплекте 500 шт + измерит блок на этапе КМП, омедБ, МОСИ, госпит.

Метод: радиофотолюминисцентный. Под действием Ии происх свечение, по кол-ву вспышек измер блок показ дозу. Диапазон: 10-1500 рад

Вопрос №51.

Устройство и правила пользования дозиметром ДП – 70М с полевым колориметром ПК -56 М. дозы однократного и многократного облучения, не снижающие боеспособность лс.

Для измерения индивид суммарной дозы внешнего гамма изл и нейтронного изл.

Метод – химический

Диапазон – 50-800 рад.

Конструкция: Ме или пласт футляр с крышкой, внутри – стекл амп с 5 мл рабочего б/ц р-ра. На внутр пов-ти крышки – цветной эталон, соотв окраске р-ра при дозе 100 рад (это нижний предел при кот развив ОЛБ). Амп помещ в Ме футляр донной частью в сторону крышки футляра. На носике амп есть резин амортизатор, предохр ее от разбивания и тонк слой белой ваты для лучшего выявл цвта р-ра + полоска белой бумаги.

Способен накапливать дозу в теч 30 сут. Время развит мах окраски – 60 мин с момента д-я гамма изл. Сохр окраску в теч 30 сут.

Полевой колориметр ПК-56.

Пластмассовый корпус, на его передн стенке призма с окуляром, на задней – ампулодержатель с матовым стеклом (устраняет влияние солн лучей). Амп держатель соед с корпусом. Внутри корпуса вмонтирован подвижной измерит диск с светофильтрами, интенс окраски кот соотв окраске р-ра дозиметра при дозах изл 0,50,75,100,150,200,300,450,600,800 Р.

Подготовка к работе ПК-56.

1. внеш осмотр

2. протереть салфеткой окуляр и светофильтр

3. вставить амп держатель в наравляющее о щелчка

4. в левое гнездо ампдержателя вставить амп с водой

определение дозы изл не ранее, чем ч/з час после обл. ориентировочно (+- 100) по цв эталону.

• Извлечь амп из футляра и освободить от амортизатора

• Вставить амп в правое гнездо а-держ

• Закрыть крышку а/д с мат стеклом

• ПК-56 устанавл на Ур-не глаз , чт свет падал на матовое стекло

• Вращают диск со светофильтрами до совпадения окрасок полей, вид в окуляре

• Полученную дозу в Р посмотреть в отсчетном окне ПК-56.

Дозы:

Одократное обл в теч 1-х 4 сут – 50 рад - 05 гр

Многократное обл

В теч 1-х 30 сут - 100 - 1

3 месяцев - 200 - 2

1 года - 300 - 3

Вопрос №52.

Клас-ция радиозащ.препар., их осов.предс-ли,мех-м действия,дозировка.

Клас-ция по прод-ти дей-я:

1.кратковр.РС-1(эр-эс)- табельное защит ср-во, примен за 40-60 мин до облуч-я в разовой дозе 6 табл по 0,2, дей-е сохр-ся в теч-ии 4-6 ч.

мех-м основан на способ-ти возбужд-х макромолекул нейтрализовать образу-ся ПЯВ

2.экстренного дей-я Б-190

сосудосуживэф-т(вызыв времен.гипоксию тк)- эф-ть ч\з 5-10 мин. На протяж.1ч.

3.для устранен.первич.р-ции на облуч.2 средства

• Диметкарб(таб) в порядке само- и взаимопомощи,

Диксафен( в шприц-тюб) экстрен.

Вопрос №53.

Цели, задачи и организация рад разведки на этапах мед эвакуации.

РР – комплекс мероприятий по сбору сведений о площадях, степени и виде заражения РВ местности, воздуха,лс, боевой техники, разл объектов, воды, продв, оказ влияние на боев д-я и боеспособн войск.

Р орг-ся штабами частей, ведется непрерывно всеми подраздлениями родов войск (хим воска). Исп самолеты. Вертолеты, корабли. Нач-к хим сл – руководитель.

Задачи:

1. опр места и времени яд нападения

2. подача сигнала опвещения о радиац и хим опасности

3. опр типа ОВ, Ур-ня радиац, обознач границ зараж, предупр д-я.

4. опр напр перемещ и то глубины следа радиакт облака ОВ

5. контроль за изм ст зараж местности, возд ОВ и спадом Ур-ня радиац

6. разведка маршрутов движ и направл действия войск

7. отыскание в зонах зараж районов с мин Ур-нем радиации и путей обхода мах зараж уч-ков

2 способа разведки:

набл с наблюд постов (НП) 3-4 чел, приб РР, инд дозим, комплекты СИЗ, ср-ва св и оповещения, знаки огражд. Нах в укрытии, деж наблюдатель

непоср обслед местности хим набл постом, развед дозорами.

1. ХНП – в сост хим войск. Набл в хим разведоват машине, рентгенометр – радиометр ДП -5Б, автомат газосигнализатор ГСП-П, СИЗ, инд дозиметры.

2. разведовательные дозоры – устан и обозн границы зараж, отыск пути обхода очага, выявл напр перем зараж обл, маршруты и уч-ки с мин зараж. Старший дозора доклад командирам подразд о рез-х и представл донесение в виде схемы местности

3. опр допуст время на зар территории, чт не получить дозу больше допустимой (однократной б/п)???

на кораблях ВМФ – пост набл за внеш признаками прим ЯО с постов зрит набл.

После обнаружения р/а изл ведется непрерывн РР:

• выявл заражуч-в

• опр источник

• измер Ур-нь радиации на боев постах и в командных пунктах

• опр типа ОВ, его конц.

Маршрут разраб 2 разведчика – ст разведч, работает с ДП, разведчик, отбир пробы зар пов-тей + фф связного. Пробы на контр хим пост для измерения

На этапах мед эвакуации: заблаговрем утверждают сигналы оповещения об опастности РЗ, порядок доведения до лс.

МПБ,МПП, омедБ, ГБФ: санинструктор-дозиметрист. Он работает на сортировочном посту. У него ДП -63А, ДП-5Б.

задачи –

• опред начала выпадения р/а оадков

• обнаружение облака ОВ

• подача сигнала оповещения.

Дивизия : сан-противоэпидемич взвод: врач-токсиколог, мед полевая клиника

Вопрос №54.

Понятие об радиац обстановке и основной ее оценке в интересах мед сл.

РО – масштабы и ст РЗ местности, оказ влияние на боев д-я и боеспосоность воск, работу пром объектов и ж/д насел.

Выявл РО вкл сбор и обработку информ – нанесение на раб карту точек с Ур-ями радиации и зон РЗ.

По ст загр РВ выд зоны:

• умеренного(А)

• сильного (Б)

• опасного (В)

• чрезв опасного (Г) – смерт пораж

параметры – масштаб зав от вида, мощности. Времени, прошедшего с момента взрыва, метеусловий.

Н-50/10.00 12.09.02 – наземн, 50ктонн, вр, дата.

Необх знать напр среднего ветра на данной всоте. Рисуем картину обстановки: зоны р/а агр местн, адо выяснить, что попад в зону загр – возм СП, заказ эвакуац тр-та, выбор мест разверт этапов, ср-ва для сан обр, СИЗ, рассчитать необх силы и ср-ва. Этапы – етод прогнозирования(сост карт), по данным радиац разведки.

Вопрос №55.

Цели, задачи и организ хим разведки на этапах мед эвакуации.

Цель – добывание сведений о хар-ре, масштабах и ст хим зараж местности, возд пр-ва, акватории и воен объектов. При угрозе Хр непрерывно. При устан факта – немедл опвещение лс частей и кораблей. Оповещение : по всем каналам связи, с пом реактивного патрона оповещения, подручные ср-ва (колокол), голосом “хим тревога”. Реактивный патрон – СХТ – 40мл сигн ракета, имеющ сигнал звезду красного огня и звук сигнал. Время д-я сигнала 12 с, высота подъема 200 м, дальность видимости не менее 800 м.

Кто ведет:

1. наблюдатели – обеспеч войсковым прибором хим разв (ВПХР), ведут набл за противником и районом расположения подразделения, при угрозе – надев противогаз и защ одежду, после обстрела, вскрытия в возд боев частей ракет, бомбового удара – пров опр ОВ в возд и на местности, устан какие ср-ва прим, напр в кот движ облако.

2. наблюдательные посты – 3-4 чел, приборы ВПХР, ср-ва связи и подачи сигналов оповещения СХТ, знаки ограждения зараженных уч-в, журнал для занесенрез-в набл. Набл пост располвг вблизи наблюд пункта командира подразделения. Место дб: широкий обзор, быть хорошо замаскирован.

3. химич наблюдат пост – набл с хим разведывательной машины, приборы ВПХР, ППХР (полуавтоматич), газосигнализир прибор, связь с командиром по радио.

4. разведывательные дозоры всех родов войск и спец химич разведыват дозоры (ХРД). В состав – отделение из подразделения хим и радиац развдки, дейстующие на штатной хим разведыват машине. ХРД – устанавливает и обозначает пути их обхода, опр степень заражения ОВ местн, укрытий, наличие ОВ в возд.

На кораблях ВМФ хим наблюдение ведут

• посты зрит наблюдения

• боев посты радиац и химич разведки, “ревуны” - корабельная сирена.

На этапах:

Цель: получение данных об условиях работы лс мед сл при применении противников хим оружия.

Определяют:

1. наличие ОВ в возд на территории развернутых и действующих этапов мед эвакуации и леч учреждений.

2. р-ны, наиб безопасные в противохим отношении, где Мб развернуты этапы.

3. наиб защищ от хим оружия убежища и укрытия для возможного размещения в них раненых и пораженных, имеющ противопоказ к применению фильтрующих противогазов.

4. степень зараж ОВ и ядами источников водоснабж и складов с прод.

Фиксируются все случ отравления людей и жив-х, употр воду и прод.

ПВП и КВМП – прибор ПХР – МВ, МПХР – мед прибор хим разв.

Сан – эпид отряды (СЭО)

• проводят сан-хим экспертизу воды и продовольствия на ОВ и яды. Качественный и количественный анализ.

• Выдают экспертное заключение об их пригодности к употреблению лс.

На корабле – исследование в мин объеме: индикация ОВ в воде и продовольствии.

Вопрос №56.

Понятие об индикации ОВ и ядов, ее методы и оценка.

Индикация – обнаружение, распознание и ориентировочное колич опред ОВ в возд, воде, на местности, военной технике с помощью приборов хим разведки или путем отбора проб и анализа их в хим или токсиколог лабораториях.

Для индикации:

• Технич с-ва хим разведки – автомат/полуавтомат газоопределители, газоанализаторы.

• Индикаторные порошки, бумажки.

5 методов индикации:

1. органолептический – опр ОВ орг чувств чел. Визуально обнар облако зараж атм и его движ, мелкие капли ОВ на боев технике, на слух взрыв боле глухой. Отр – убъект и недостоврно. Как вспомогат ср-во.

2. физический метод – опр физич констант ОВ или ядов (темп пл, кип, плотн,раствор в воде), измен фз-хим св-в зараж воды или возд. По этим данным – идентификация ОВ или яда. Отр – малоспецифичен, сложная аппаратура только в лаб.

3. биологический метод – на изуч клинич картина пораж, развив у подопытных животн приввед им в орг-м исслед ОВ или ядов. Заражение устан: вскармливание или введ в желудок ч/з зонд, аппликация зар объекта или экстракта из него на кожу, введ воды или экстр в конюкт мешок, инъекции п/к или в/м, ингал при испар паров. Приэкспертизе воды и пищ прод опр олноты дегазации.

4. биохимический метод – для врачей. Выявл ст угнетения ОВ ферм сист, наиб знач имеют б/х метод опр степени активности ацетилхолинэстеразы ОВ НПД, в конц 5-10^-7 мг/л.

5. химический метод – реакц м/д ОВ и индикатором,калориметрические р-ции, осадочные р-ции.

Основны критерии оценки методов индикации:

• чувствительность

• специфичность

• быстрое проявление эффекта

• простота

безопасность

Вопрос №57.

Классификация технических ср-в индикации ОВ и ядов, их возможности. Обязанности мед сл по индикации ОВ и ядов.

Периодического д-я – ВПХР, ПХР- МВ, ПХЛ-54, АХЛ.

Непрерывного д-я – ГСП-11, ГСП- 1, АСОВ, АГФ-1м,пленка АП-1.

ВПХР, ПХР-МВ, МПХЛ, ГСП-11, пленка АП-1.

Изменение окраски индикаторов.

Газосигнализирующий прибор ГСП-11. для непрерывного автомат контроля возд и подачи звук и свет сигналов при обнаруж в возд паров ОВ НПД!!!

Принцип: атм возд с пом воздуходувки просасыв ч/з прибор и контактирует с движущейся бумажной лентой, на кот опред интервалами нанесен индикатор. На индик ленту напр пучок света от лампы осветителя. Отражаясь от ленты, свет поток возд на фотоэлемент. В рез-те срабатывает электрореле и вкл свет и звук сигнализация. Питание от аккумулятора. В теч 2-5 мин. В мирное время не исп, тк исп для прим боев отравл в-в НПД.

Войсковой прибор хим разведки ВПХР – для опр сод ОВ в возд, на местности, боев техн, снаряжении и др предметах. М обнаружить: зарин, заман, ви-газы, иприт, синильн к-та, хлорциан, фосген, дифосген. Сост из ме футляра, в кот размещ насос для прокач возд, буажн кассеты с индикат трубками 3-х типов, противодымные фильтры, защтные колпачки. Насадка к насосу, Эл фонарь, хим грелка с 15 патронами + лопатка и плечевой ремень с тесьмой.

ПХР-МВ – склянка для суховоздушн экстракции: фураж, сыпуч виды прод, почва. ч/з фильтр бумагу м взогнать. Контейнер для отбора в бак лаб. - опр ОВ в возд, воде, продов, фураже, на местности.

Прибор нах в Ме футляре и сост:

• Ручной насос

• Бумажные кассеты с индикаторными трубками, реактивами и склянками Дренселя ?

• Бум кассеты с ампульн жидкими реактивами

• Склянка с Ме крышкой для экстракции ОВ – фуража

• Склянка для отбора проб воды

• На внешней пов-ти футляра – Ме лопатка

• Индикаторные трубки

Мед сл:

• в пищ прод (от прод до гот пищи)

• в воде

• в рвотных массах, раневом отделяемом, моче и смывах с кожи, кал, мокрота, выдых возд, слюна, кровь (акт-ть ХЭ), волосы, под ногтями, пром воды желудка.

• Вода для питья, мытья.

Контролирует: полноту дегазации воды, пищ прод, обмундирования перед тем, как дать разрешение на использ их по назначению. Индикация ОВ в возд и на местности при сан- хим разведке.

Также веет сл – убойн скот, фураж, сено. Хим сл – обмундир, местность. Прод сл – прод на складах.

Вопрос №59.

Прибор хим развдки мед, ветеринарной сл (ПХР-МВ), назначение, устройство

- опр ОВ в возд, воде, продов, фураже, на местности.

Прибор нах в Ме футляре и сост:

• Ручной насос

• Бумажные кассеты с индикаторными трубками, реактивами и склянками Дренселя ?

• Бум кассеты с ампульн жидкими реактивами

• Склянка с Ме крышкой для экстракции ОВ – фуража

• Склянка для отбора проб воды

• На внешней пов-ти футляра – Ме лопатка

Индикаторные трубки

Вопрос №60.

Сан-хим экспертиза продовольствия на зараженностьОВ, организация ее проведения.

Забору проб гот пищи предшеств осмотр помещ, приэтом фиксирутся нал на здании и окруж растит капель ОВ, трупы грызнов. С пом ПХР-МВ опр зараж-ть воздуха на терр склада (камбуза и внутри пом).

Прбы из поверхн слоев на глубину

• ТВ прод (мясо, рыба, хлеб)- 1см

• Сыпучие – 3 см

• Пористые (макароны, сухари) – 10см

• Жидкие, сод жиры – средняя проба, после перемешивания

• ТВ жиры – 1,5 см

Масса 1000г. пробы пом в стекл банки и закрывают пластик крышками. Сыпучие – в ПЭ пакет на 3-4 сгиба. Пробы нумеруют.

Вопрос №61.

Понятие о хим обстановке и основы ее оценки в интересах мед сл.

Хим обстановка – фак и усл, возник в рез применения противником ХО и оказ влияния на боев Дея-ть войск.

Хар-ся:

• Вид ОВ

• Масштаб его прим

• Плотн зараж местности

• в/и, объекты

• размеры зоны распр паров ОВ

• кол пораж ЛС

цель- сохр боеспособности лс и успешное выполнение ими задач в усл прим ХО.

Оценивают – командиры частей вместе с нач мед и нач ЭМЭ на основе данных хим разведки.

Для прав оценки нужно опр:

• потери лс как в р-не непоср прим ОВ, так и в зоне распр паров (аэрозолей) ОВ

• стойкость ОВ

• глубину распр зар облака .

зная скорость ветра в приземном слое, время примен ХО и расстояние от района зараж до места развертыв ЭМЭ, можно опр время подхода облака зар возд к интерес нас рубежу.

Выявл: хим разведка (ВПХР, ПХР-МВ) + вид и кол-во хим боеприпасов, площадь поражения.

Наблюдательные посты:

• напр и скорость ветра

• темп возд и почвы

инверсия – облако у земли, конвекция – перемеш возд и уменьш конц ОВ, изотермия- обл в приземном слое.

3 ст защищенности лс:

1. высокая –

• лс хор подгот к исп СЗ

• обор убеж для укрыт больш части лс

• провод систем контроль за сост СЗ

• физ сост лс хор

2. средняя

• лс удовл готов к исп СЗ

• больш часть л снах в перекрыт траншеях

• контроль за сост СЗ был в ближ 2-3 сут

• физ сост – уд

3. слабая

при оценке хим обст р-ны непоср хим зар наносят на карту только после получения данных ХР. Затем – р-ны распр зар обл. зона хим пораж – терр, на кот произошло хим зар. Вкл в себя – район применения ХО, зона распр обл.

1-е обл – непоср после взрыва, 2-е – обр в рез действия возд.

Нас интер СП, что пред с транспортом, развернуть ЭМЭ, кол сил и средств МП, СИЗ для мед сл, ср спец обраб.

Этапы ведения ХР для мед сл:

1. на пути следования мед сл в точку развертывания. Сан-инструктор д нах в машине с разведкой впереди сех (ДП-5Б, ПХР-МВ), периодич след за ур рад, загр возд

2. развертывание на бзопасном этапе – измер Ур радиац, обсл воды. Почвы

3. прием пораж – дозиметр контроль – ст рад загр пов-тей при необх индиц ОВ на пов-ти.

дозиметр контроль на терр ЭМЭ. По завершению работы этапа – контроль за сан обр лс и СЗ

Вопрос №62.

ЧСО, орг провед в очаге и на ЭМЭ. Табельные и подручные ср-ва.

Цель – предотвращение или мах ослабление пораж д-я ОВ,РВ,БО.

ЧСО пров всегда.

Заражение кап-жидким ОВ:

1. не снимая ПГ немедленно обр откр уч-ки тела раствором ИПП-8.

2. пропитать зар уч обмундир р-ром ИПП-8, при зар парами ОВ типа зарин – ДПС-1.

3. пртереть р ИПП -8 лиц часть ПГ и обувь.

ЧСО лучше в теч 1 мин после яд взрыва.

После выхода из зоны:

1. снять, отряхнуть, обмыть водой СИЗ

2. не снимая ПГ, отряхнуть и выбить обмундир

3. обтереть снаряжение и обувь

4. облить чист водой открт уч-ки рук, шеи, лиц часть ПГ

5. снять ПГ, вымыть лицо, шею, руки, прополоскать рот и горло.

ЧСО не дает надежной гарантии. ЧСО пров до ПВП, вкл его.

На МПП – ЧСО пораж, дезактивация обмундирования.

Табельные ср-ва для ЧСО.

ИПП-8. полидегазирующая жидк – щелочь+ хлорсод Эл-т. Минусы – стекл флакон, м разбить, жидкость ядовита, опасна для глаз, узкое горлышко. + 4 салфетки – они ватно-марлевые и м загрязнение перенести на др части тела.

ИПП-9. Ме флакон, не проливается, надо нажимать, губка, ядовитый.

ИПП-10. Не токсичный, нет губок, салфеток. Сначала обр кистей рук, затем все остальное.

ИПП-11. самолетная салфетка, пропитан составом.

Подручные. Фляжка с водой, снег рыхлый – с до 0,5 м, плотный – 10-15 см, земля, но не верхний слой, глубина не менее 10-15 см, техника – бензин, соляра, вода, охл жикость, но они увел прониц кожи- поэтому их лучше нк использ.

Вопрос № 20.

Особенности течения ипритной интоксикации и их значение для организации оказания мед помощи пораженным.

Немой контакт! Нет а/д!

11. со глаз – 2-3 часа

легкая ст- 6-14 дн, серозный конюктивит.

Ср ст – серозно-гнойный конюктивит, блефароспазм в рез-те рези в глазах, светобоязнь, боли в гл, склеивание век-надо исключить- отток-индифирентн гл мазь

Тяж ст – кератоконюктивит, носящ гнойно-некротич хар-р, гной в передней камере, ирит, иридоциклит, панофтальмит.

12. кожа – скрытый период, снижение иммунитета-вторичн инфекции- надо запасать а/б и сульфаниламиды-увеличение сроков выздоровления (месяцы-годы), кумулятивное действие, вялое развитие восп-некротич и репар явлений- общеукркпл лечение, сенсибилизация к специф и неспециф эффектам- у перенесших отравл ипритом отмеч сенсибилизация к его повторному поражению.

13. дых система – легк ст : ринофарингит………………………….

14. ЖКТ – поступление с водой. Слюнотечение, тошнота, рвота, боль в подложечной области

15. резорбтивное действие- тахи- бради-ССС, депрессия- ЦНС, ОАК,ОАМ-изменения.

Течение: субъективных ощущений нет

вссывание ч/з 20-30 мин

эритема-2-3 часа, сливается с окр кожей- жемчужное ожерелье, отечность незначительная.

Кровоизлияния единичные.

Пузыри-20-24 часа, множественные, сливающиеся в один многокамерный “ вялый” пузырь

Мах восп пр-сс ч/з 10-12 дней.

Дно язвы покрыто налетом грязно-зеленого цвета с некрозом, к/и единичные.

Заживление 1-1,5 мес, после заж пигментное пятно.

Выраженная пигментация держится долго.

Обычно присоединяется вторичная инфекция.

Изменение лица - одутловатое, на лбу большие пузыри, поражение тонких складок кожи .

Вопрос №63.

ПСО, задачи, организация проведения на ЭМЭ ВМФ.

ПСО – мытье всего тела теплой водой с мылом. Менять нижнее белье, обмундирование. При БО ! когда Ур загр кожн покровов и обмундир превыш норму. Не позднее 3-5 ч с момента загр. При зар лс кап-жидкими ОВ или аэрозолями – повторная ЧСО со сменой обмундир и белья. ПСо пров на площадке ПСО, кот разверт в частях и в сост ПУСО- пункта спец обр. ПСО по типу сан пропускника: нельзя встречные потоки людей, перекркщ зар и незар обл. 2 половины. Чистая – емкости для запасов воды, склад обменного запаса обмундир. Грязная – знаки “заражено”, места для снятия защ одежды, сортировки и подготовки зар имущества к дезинфекции, сортировка и хранение имущества, зар РВ и ОВ. ПСО имеет 3 отд:

1. Раздевальное – пред входом лс снимает СИЗ. В нем снимают снаряжение, обмундир, кроме ПГ, блье связ ремнем в узел, привяз к нему жетон и сдает обслуж персоналу, сдают документы и личн вещи.

2. обмывочное – перед входом лс получ мыло, мочлку, снимает ПГ- моется.

3. одевальное – чистое белье, обмундир, обувь, снаряжение, сданные ранее док и лич вещи.

На кораблях ПСОлс прох н штатн кор постах сан обр (пропускная сист). Для работы на ПСО назн и готов спец команда лс поста. Перед поступл на ПСО лс предвр обмыв защ одежду под палубным душем. После ПСО лс подверг мед осмотру. У кого обнар с-мы пораж ОВ – ПМП. Остальные – на боев посты. На кораблях не имеющ штатн ПСО и условий развертыв нештабного ПСО, ПСО пров по возвращ корабля в базу на пункте спец обр береговой базы. С открыт боев постов корабля пораж транспортир до МОКа?, ведущ на ПМП, боев санитары-носильщики. С пораж снимают защ одежду, кроме ПГ – ЧСО- переклад на чистые носилки второго звена и транспортируют на сорт пост.

Для пров ПСО ЛС: комплект сан обр КСО, дезинф –душевые установки ДДА-53А, ДДА-53Б, ДДА-53.

ПСО оборуд на некот отдалении от остал подразделений с подветренной стороны.

Чистая половина: козлы для носилок, ящик для сбора оружия, мешки для снятого обмундир, ящики сщетками и дегаз растворами. Умывальник, место для снятия одежды, обуви, ПГ и их ЧСО. Столы с р-ми для обр открыт уч К – ИПП, ППИ, чист обмндир и белье. Обслуж – сан- инструктор –дезинфектор или санитар.

Радиометр контроль: опасные и неопаные (15мР/час и менее безоп)

Сорт площадка: неотложн, остальные на ПСО. На ПСО носилочных и ходяч обраб отдельно. СЗ и обмундир снимают и дезактивируют – ЧСО. Ходячие –самостоятельно, носилочные – санитар. Мед персонал работает в СИЗ. Автотранспорт дегазируется на спец площадке. На сорт посту МПП – опасные (прибывшие из очагов пор стойкими ОВ), неопасные (не нах в очаге, или нестойкий очаг) – сортировочная площадка. На ПСО снимают СЗ кожи, ЧСО со сменой обм и белья. ПГ не снимают+ ДПС-1. кто не Мб в ПГ: обрабат откр уч-ки К, снимают обм и обр К повторно – помещ в спец мешки – конверты (зимой) или укрывают одеялом (летом) – в МПП, обм- в мешки –дегазация. + ЧСо раны. Если ПГ не был снят и не заменено обм – эвак далее на откр трансп (дл ускорения десорбцииОВ), отдельно от др.

СО в омедБ:

В отд спец обр + СО обм, трансп, носилок. ОСО развертыв силами приемно-сортировочного и сан-п/эпид взводов. Врач из опер-перевяз взвода. ЛС: фельдшер, сан-инструктор-доз, неск санитаров в Сиз. С поветренной стороны на удалении 50-80 м от др подраздел, около воды. Площадка СО – по типу сан-пропускника: раздев. Моечн, одев. Летом на возд или под навесом. Зимой палатки. Столы для регистрации, места для носилочнх и ходячих, имущ для оказ неотл пом, прорезиненные мешки для сбора обмундир. Пол в моечной покрыт дер решетками. В одевальной – запас чистого обм и белья, скамья для легко раненых.площадка дегазации:

Полная дезинфекция, частичн дегазация и дезактивация обм, обраб тр-т, носилки. Обслуж: сан-инстр-доз, неск в/с.

Вопрос №64.

Дегазация и дезактивация мед имущества.

Дегазация – удаление ОВ с пов-ти разл объектов или их обзвреживание.

Пров на площадках для спец обр мед имущ. Медикаменты в герметичной стекл таре, склянки, МЕ мед изд пром дегаз раств – стойк ОВ, нестойк – проветр. Моют водой с добавл дезакт раств или ест дезактивац. Сиер бинты, салфетки в станд упаковке из пергамента в теч 1 сут после зар м исп по назн без дегаз, но перед прим с них снимают 2-3 слоя бинта. Дегаз первяз мат – кипячение в 2% ратсв карбоната натрия – полоскание в воде, высуш, утюж. Вата – паровозд-аммиачная смесь. На АГВ -3м и консервировать до ест распада РВ. Хир инстр(из стекла, форфора, эболита, пластика) – промывка в орг раствор(бензин, спирт) – дегаз, дезактив – мытье водой с доб дезакт в-в. Рез мед предметы – как СИЗ. Сан палатки – дегаз растворы + проветривание, дезакт- вытрях. Сметание, полоскание. Груз и сан трансп – вручную, табельными. Мед им, не подд-ся спец обр – уничтожение. Лс ве работы в ПГ и защ одежде с соблюд правил предостор, по оконч – СО. Дегаз и дезактив вместе 2% р-р карбоната натрия. Резиновые ИДПС-1. уничтожение –закопать в землю, с предвар изуч рельефа(рядом не дБ грунт вод), засыпают хлорсод в-вами.