Токсикология

20.11.06 Патология клиника и лечение пораженных ов удушающего действия

ОВ первенцы. Хлор первый. Немцы 22 апр 1915г хлор против анго-фр войск. Активное использовани. Вва на основе хлора - фосген и дифосген. Фосген (рожденный на свету) СО+Сl2. Относятся к ОВ пульмонотоксического действия. Сейчас только при случайных отравлениях при авариях. При горении пластика, при утечке хлора.

общая характеристика - бц газ с запахом прелого сена или гнилых фруктов. Дифосген - бц жидкость. Т(кип) - (140°С < стойкие, > нестойкие) нестойкие, нестойкий очаг. Дегазация - удаление и обезвреживание. Дегазация и обработка мед имущества не проводится. Т (замерзания) - -118\157. Жидкие - тяжелее воды. Воду не заражают - быстрый гидролиз. Плотность паров - тяжелее воздуха в 3.5 раза. Путь - ингаляционный. Токсичность - летальная концентрация 3.2 мг мин\л. ПРОТИВОГАЗ! Образуют на местности нестойкий очаг замедленного действия.

клиника

3 степени тяжести и периоды течения.

Периоды:

• Рефлекторный - п. раздражения. Сразу с момента контакта. Заканчивается через 10-15 минут после выхода из очага. Симптомы раздражения слизыстых глаз и ВДП. Осложнения: рефлекторный ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания

• Мнимого благополучия - скрытый. Удовлетворительное самочувствие. симптомы: запах от пострадавшего, снижение толерантности к физической нагрузке, 70% - отвращение к табачному дыму у курильщиков, изменение соотношения ЧДД и ЧСС 1:2 (N 1:4). Снижение Систолического давления, пульсового. Разжижение крови, усиление легочного рисунка. 4-6 часов, но может отсутствовать если была высокая концентрация или длится до суток.

• Токсичекого отека легких. Резкое ухудшение состояния, слабость, сухой кашель, продуктивный кашель, одышка, лихородка, вынужденное положение, цианоз, акроцианоз. Пена изо рта и носа. Пульсация шейных вен. Дыхание до 70-ти ДД. Уменьшение подвижности легочных краев. Мозаичная картина при перкуссии. Крепитация внизу, мелкопузырчатые влажные хрипы с распространением и увеличением калибра. ЧСС 120. ОСТ меньше, тоны приглушены. Сгущение крови. Отек легких на РГ. К концу 1-х суток. Типы гипоксемии:

-синяя, цианоз, АД увеличено или нормльное, ЧСС пульс в норме, тахикардия, сознание сохранено.

-серый, пепельная кожа, пульс нитевидный, аритмия.Без сознания. Клокочущие хрипы.

Трое суток. Потом:

• Разрешения. Улучшение. Исчезают одышка, хрипы, лихородка. К концу первой недели все идет к норме.

Степени тяжести:

• Легкая - первая стадия

• Средняя - осложнения

• Тяжелая - токсический отек легких

Осложнения:

• См выше*

• Тромбоэмболия*

• Пневмония, плеврит, бронхит.

Последствия - хронические неспецифические заболевания легких

DZ острое ингаляционное поражение ОВ удушающего действия. Период токсичекого отека легких, тяжелая степень.

Пат.Ан - красный мрамор. Легкие увеличены. Пенистая жидкость желтоватого цвета.

Механизм - до конца не изучен. при вв введении нет отека легких. Страдает альвеолярно-капиллярная мембрана. Воздействие на ЦНС

Лечение - борьба с гипоксией. Восстановление проходимости ВДП. кислородные ингаляторы и пеногасители (спирт, антифомсилан). Для удаления слизи и жидкости прибор ДП-2. Оксигенотерапия кислогодовоздушной смесью. Гелийкислородную смесь - предпочтительней.

серая гипоксемия - карбоген 3-7% со2 остальное О2 10-15 минут. Потом О2.45-60 минут.

кардиотоники - кофеин. СГ - строфантин. Дыхательные аналептики - . Борьба с отеком - препараты кальция: хлористый кальций, глюконат кальция. Кровопускание. Сухое кровопускание - жгуты на конечности. Глюкоза 15-20% 250-300мл. Мочегонные, стероидные гормоны. Кровезаменители - реополиглюкин. Антибиотики. Антикоагулянты. Транспортировка только лежа!

объем помощи на этапах эвакуации

• Первая медицинская - в очаге. Надеть противогаз. Покой.противодымная смесь. Фицилин. Эвакуация лежа.

• Доврачебная - ингаляции, кардиамин, кофеин.

• Первая врачебная - удаление пены и жидкости. Кровопускание, полиглюкин. Медикаменты!

• Квалифицированная врачебная помощь - лечение отека легких.

особенности работы мс в нестойком очаге замедленного действия

• Массовое, но неодномоментное поступление

• Нет дегазации и санобработки

• Врач не находится в средствах защиты

• Потребуется много О2 и транспорта

• Транспортировка с отеком легких невозможна.