Черепно-мозговая травма.

ЧМТ занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии и является наиболее частой причиной смерти и инвалидности взрослого населения в возрасте до 45 лет. Актуальность темы возрастает в свете постоянного роста автодорожного и бытового травматизма. На каждые 1000 человек ежегодно госпитализируется 2–3 больных с ЧМТ, но истинная заболеваемость ЧМТ выше так как на одного стационарного больного приходится 3–4 амбулаторных пациента. 85–90 % составляют больные с легкой ЧМТ, 5–10 % cо среднетяжелой и 5% с тяжелой травмой. Летальность среди больных ЧМТ варьируется от 1,3 до 4,9 %, достигая 15–30 % у больных с тяжелой травмой.

В настоящее время выделяют 7 основных клинических форм черепно-мозговых повреждений, которые следующим образом классифицируются по степени тяжести:

1. Легкая ЧМТ:

а) сотрясение головного мозга;

б) ушиб головного мозга легкой степени;

2. ЧМТ средней степени тяжести:

а) ушиб мозга средней степени тяжести;

б) подострое и хроническое сдавление мозга;

3. Тяжелая ЧМТ:

а) ушиб мозга тяжелой степени;

б) диффузное аксональное повреждение мозга;

в) острое сдавление мозга;

г) сдавление головы

К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы или раны мягких тканей без повреждения апоневроза, а также переломы костей свода черепа без ранений прилежащих тканей и апоневроза.

Открытой ЧМТ считают повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода с ранением прилежащих тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей из уха или носа. При целости твердой мозговой оболочки открытые ЧМТ относят к непроникающим, а при нарушении целости ее – к проникающим.

При отсутствии каких-либо внечерепных повреждений ЧМТ называют изолированной. Если механическое воздействие вызывает одновременно и внечерепные повреждения, травму рассматривают как сочетанную. Комбинированная травма подразумевает одновременно с механическим воздействие других повреждающих факторов – термических, лучевых, химических.

ЧМТ вне связи с каким-либо предшествующим расстройством здоровья, которое могло бы привести к падению и ушибу головы, называют первичной. Вторичные ЧМТ происходят вследствие нарушений сознания, равновесия, ориентировки при многих церебральных и соматических расстройствах (инсульт, обморок, эпилептический припадок и т.п.).

В динамике травматической болезни головного мозга выделяют несколько периодов:

1. Острый период – время от момента травмы до стабилизации на различном уровне нарушенных функций.

2. Промежуточный период – от момента стабилизации функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации.

3. Отдаленный период – период клинического выздоровления, либо максимально возможной реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и (или) прогрессирования новых, вызванных травмой патологических состояний.

Осложнения черепно-мозговых травм.

1. внутричерепные:

1. менингит;

2. энцефалит;

3. абсцессы мозга;

4. остеомиелит костей черепа;

5. жировая эмболия сосудов мозга;

2. внечерепные:

1. гипоксия;

2. гиповолемический шок при тяжелой сочетанной ЧМТ;

3. диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

4. пневмония;

5. инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, острая сердечная недостаточность;

6. эрозии и язвы пищевода, желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;

7. дистрофические изменения кожи, печени, почек, других внутренних органов.

Последствия черепно-мозговых травм.

• Посттравматические дефекты черепа.

• Посттравматическая деформация черепа.

• Посттравматическая ликворная фистула.

• Посттравматическое поражение черепных нервов.

• Внутричерепные инородные тела.

• Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы.

• Посттравматический арахноидит.

• Посттравматическая атрофия мозга: а) диффузная, б) локальная.

• Посттравматическая киста: а) субарахноидальная, б)внутримозговая.

• Посттравматическая хроническая гематома: а) субдуральная,

• б) эпидуральная, в) внутримозговая.

• Посттравматическая хроническая субдуральная гигрома.

• Посттравматическая гидроцефалия.

• Посттравматические ишемические поражения мозга.

• Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье.

• Посттравматическая артериальная аневризма.

• Посттравматический тромбоз внутричерепных синусов.

• Посттравматический пахименингит.

• Растущие переломы черепа.

• Посттравматическая эпилепсия.

• Посттравматический паркинсонизм.

• Посттравматические психические и вегетативные дисфункции.