Лекция по психиатрии №6
Психогенные заболевания
К психогенным заболеваниям относятся такие заболевания, главным этиологическим фактором которых является психическая травма. Выделяют:
-
Невротические (ситуационные) реакции (по МКБ-10: острая реакция на стресс = нарушение адаптации).
-
Неврозы.
-
Реактивные психозы.
Общность причин, вызывающих психогенные заболевания, означает и общность диагностических критериев (критерии Ясперса):
-
Связь между заболеванием и травмой во времени (травма предшествует развитию заболевания);
-
Отражение характера травмы в клинике заболевания;
-
Благоприятная обратная динамика после ликвидации (=разрешения) психотравмы или, если ликвидировать травму нельзя, проведения психотерапии.
Обратимость (=функциональность) психогенных заболеваний означает, что ведущая роль в их лечении занимает психотерапия.
Систематика психической травмы
-
Острая травма
-
Переживание угрозы жизни.
-
Переживание угрозы престижу. (Ситуации изменения самооценки и внешней оценки: неблаговидные поступки, несостоятельность в важных вещах).
-
Разлука с близким человеком (в т.ч. смерть близкого человека).
-
Хроническая травма
-
Неопределенность в сфере значимых отношений (личных, социальных, профессиональных).
-
Конфликт между возможностями и потребностями (в материальном, социальном, профессиональном и др. планах).
-
Стремление сохранить прежнее положение при невозможности этого.
Кроме психической травмы существует ряд дополнительных факторов развития психогенных заболеваний:
-
Индивидуальная значимость психической травмы.
-
Слабость или недостаточность механизмов психологической защиты (неосознанная рационализация, обесценивание и проч.) и копинг-механизмов (осознанное совладание с ситуацией).
-
Астенизирующие факторы (заболевания, перегрузки, недосыпание, неполноценное питание, монотонность труда и др.).
В данной лекции мы подробно рассмотрим только группу неврозов.
Клинические формы неврозов
-
Неврастения
Встречается у людей с балансом I и II сигнальных систем
Неврастения – астения, вызванная психической травмой.
Клинические проявления неврастении:
-
Психические нарушения.
-
В начале заболевания проявляются в форме повышенной раздражительности, причем раздражать начинают вещи, которые не беспокоили раньше (дождь слишком мокрый, ветер слишком дует, как меня все раздражают). Часто результатом такого состояния являются ссоры и повышение голоса на близких или беззащитных людей. За ссорой обычно следует сожаление о срыве.
-
Повышенная утомляемость. Сначала утомляет интеллектуальная активность (чтение специальной и художественной литературы), затем легкий физический труд (вплоть до вытирания пыли). Характерным проявлением является утомляемость от разговоров («отстаньте от меня – думать неохота»).
-
Тревога, пессимистические ожидания.
-
Снижение концентрации внимания.
-
-
Нарушение сна
-
Трудное засыпание (в норме – не дольше 30-40 минут на засыпание).
-
Парадоксальная сонливость (пациент «клюет носом» в течение дня, но, стоит ему лечь, сонливость исчезает).
-
Поверхностный сон, пробуждение с вегетативными реакциями (сердцебиение, потоотделение), кошмары
-
Постсомнические расстройства (отсутствие чувства бодрости при пробуждении)
-
-
Сомато-вегетативные нарушения (перечислены лишь некоторые)
-
Сердечно-сосудистая система: ощущение учащенного сердцебиения (при нормлаьном пульсе), реальные нарушения ритма (наджелудочковые), умеренное повышение или снижение артериального давления, боли в области сердца (часто характеризуются удивительным многообразием, нередко описывается ожновременно боль двух разных видов, чего не бывает при органических поражениях сердца).
-
Дыхательная система: дыхательная дизритмия с затруднением вдоха (пациент «хватает ртом воздух»). Отличается от присутпа астмы затруднением вдоха, а не выдоха.
-
Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита, избирательность вкуса, тошнота, рвота, метеоризм, боли в области желудка и кишечника, кишечные кризы (урчание в животе, позывы на дефекацию, возникающие в самый неподходящий момент, причем желание тем сильнее, чем мене подходящая ситуация).
-
Мочевыделительная система: императивные позывы, частое мочеиспускание, болезненность при мочеиспукании, «мочевая застенчивость» (невозможность мочиться в присутствии посторонних людей).
-
Нервная система: головные боли всевозможного характера и локализации (в т.ч. «каска неврастеника» – ощущение сдавления головы, тесного головного убора), вегетативная дисфункция (потливость, бледность и др. в проблемных ситуациях, таких как экзамен, ожидание приема у начальства, публичное выступление и т.п.), крупноразмашистый тремор, ощущение голвокружения, атаксия. При объективном обследовании – стойкий дермографизм, вегетативные кризы.
-
Половая система: ослабление либидо, притупление оргазма или аноргазмия, нарушение эрекции и эякуляции у мужчин.
-
Очень часто неврастения скрывается за поликлиническим диагнозов вегетососудистой дистонии (нейроциркуляторной дисфункции).
В классификации болезней МКБ-10 термин «неврастения» сохранен.