Метагонимоз (Metagonimosis)

Заболевание, проявляющееся прежде всего энтеритом.

Возбудители

1. Metagonimus yokogawai. В Европе был обнаружен в окрестностях Дуная и в Испании. Также он распространен в Азии. Из всех приведенных паразитов этот имеет наибольшее значение.

2. Heterophyes heterophyes распространен в средней и восточной Азии, Египте, Израиле.

3. Euryhelmis squamula.

4. Cryptocotyle lingua.

Хозяин

Паразиты обитают в тонкой кишке окончательных хозяев, которыми являются человек, кошка, собака, свинья. Помежуточными хозяевами являются моллюски рода Melania, дополнительными – различные виды рыб, В бассейне Амура таковыми являются уссурийский сиг, сазан, амурский язь, краснопера и другие. Метацеркарии локализуются непосредственно под чешуей, в чешуе, в жабрах, подкожной клетчатке и в мышцах перечисленных рыб.

Морфология и цикл развития

Metagonimus yokogawai овальной формы и достигает размеров 1 -2,5 х 0,4 - 0,7 мм с не ярко выраженной брюшной присоской. Яйца с крышечкой и выступом на противоположной стороне, содержат полностью развитый мирацидий и достигают размеров 27 -30 х 15 -17 μм. Из водных моллюсков рода Melania выходят образующиеся церкарии, которые проникают в рыб и лягушек, где из них образуется инвазионный метацеркарий. Трематода локализуется в кишечнике дефинитивного хозяина.

Патогенез и клинические признаки

Трематоды вызывают катаральный энтерит, связанный с нарушением питания и поносами.

Диагностика

Диагноз ставят на основании микроскопического исследования кала.

Лечение

Для лечения используется празиквантел в дозе 20 мг/кг живой массы в течение 2 дней.

Шистозомоз (Schistosomosis)

Инвазия, характеризующаяся поражением капилляров.

Возбудители

1. Schistosoma japonicum. Встречается на Дальнем Востоке.

2. Schistosoma mansoni является возбудителем серьезного заболевания в Африке, Центральной Америке, на Ближнем Востоке.

3. Schistosoma haematobium. Встречается в Южной Европе, Африке и Индии.

4. Schistosoma incognitum. Встречается в Индии и Пакистане.

Хозяин

Хозяином трематод являются разные виды млекопитающих, включая плотоядных и человека.

Морфология и цикл развития

Ч

Рис. 4: Яйцо трематоды из рода Schistosoma. Характерной чертой является выраженный шипик.

ервеобразные трематоды, в отличие от остальных видов раздельнополые свыраженным половым диморфизмом. Паразитируют в сосудах. Самец достигает 6 - 12 х 0,9 мм. Каудально от брюшной присоски расположен брюшной желобок – гинекофорный канал (canalis gynecophorus), в котором при копуляции расположена самка, достигающая размеров 10 - 20 х 0,1 - 0,3 мм. Яйца от овальных до веретеновидных без крышечки, на одном конце снабжённые выраженным шипиком, содержат мирацидий. Достигают размеров 24 - 60 х 40 - 85 μм. Изображение типичного яйца приведено на рис. 4.

Шистосомы локализуются в печёночных венах (S. japonicum) и мезентериальных (S. mansoni), урогенитальных (S. haemotobium) сосудах. Из яиц в воде выходят мироцидии и проникают в пресноводных моллюсков родов Bulinus, Planorbis, и Lymnaea, из которых потом выходят церкарии с характерным двойным хвостиком - так называемые фуркоцеркарии (См. рис.5). Они проникают в дефинитивного хозяина либо активно подкожно, либо пассивно перорально с питьевой водой. Там они отбрасывают хвостик и образуют шистосомулы, которые гематогенным путем попадают в портальные вены. После спаривания они оседают в соответствующие вены. Препатентный период длиться 6 – 7 недель. Отложенные яйца перфорируют шипиками стенки капилляров, скапливаются в периваскулярной соединительной ткани постепенно попадают в просвет органа и с экскрементами (калом, мочой) в окружающую среду.

П

Рис. 5: Фуркоцеркария с типичным раздвоенным хвостиком.

атогенез и клинические признаки

Подкожное проникновение церкарий вызывает дерматиты и аллергические кожные реакции, сопровождаемые значительным зудом. Могут образовываться гранулемы, микроабсцессы и язвы. Патологические изменения вызывают яйца, которые своим шипиком повреждают стенки сосудов с последующим эндофлебитом, геморрагическими изменениями и фиброзом органов. S. japonicum поражает главным образом печень и селезенку, инвазия сопровождается анемией и зудом. S. mansoni повреждают вены толстого кишечника и прямой кишки, что проявляется кровавыми поносами. S. haemotobium поражает урогенитальную систему с проявлением гематурии и повреждением стенки мочевого пузыря. Согласно литературным данным, хроническое раздражение может вызывать даже предраковое состояние.

Шистосомоз мочеполовой вызывается кровяной двуусткой Sch. haematobium. Внедрение церкариев происходит почти незаметно. Однако могут быть незначительные кожные воспалительные проявления и зуд. Их интенсивность зависит от количества проникших церкариев. При миграции паразитов развиваются различные аллергические реаакции – боли в суставах, уртикарная сыпь по всему телу, лихорадки, ознобы. Наблюдаются внезапные приступы ухудшения самочувствия. Через 2-6 месяцев появляются типичный для этой инвазии симптом – гематурия. При хроническом течении развиваются воспалительные явления со стороны мочеполовой сферы, стриктуры концевых отделов мочеточников, мочеиспускательного канала, фалопиевых труб, папиломатозные разрастания на шейке матки и стенках влагалища.

Лабораторная диагностика осуществляется методами овоскопии ( моча и испражнения) цистоскопии, биопсии, аллергическими кожными пробами, ларвоскопии.

Японский шистосомоз вызывается японской шистосомой Sch. japonicum. Первые клинические симтомы общие для всех шистосомозов. При хроническом процессе выделяют 4 клинические формы: молниеносная с тяжелой интоксикацией, острая с ангионевротическими отеками и гастроэнтероколитами, клинически слабо выраженная и бессимптомная. Патогенетически это обусловлено изменением стенки толстой кишки, гиперемией, отеками и геморрагическими явлениями на слизистой, развитием гранулем и изъязвлений в местах выхода яиц через стенку кишки. Неуклонно развивается гепатит с исходом в фиброз.

Шистосомоз кишечный вызывается шистосомой Мэнсона Sch. mansoni. Клиника этого заболевания весьма схожа с шистосомозом японским. Рзличают 3 клинические варианта болезни: желудочно-кишечная форма, гепатолиенальная форма и субклиническая.

При японском и кишечном шистосомозах яйца паразитов выходят во внешнюю среду через слизистую толстой кишки. Этим и определяется основной лабораторный метод диагностики – поиск яиц в фекалиях, культуральные методы с использованием этого материала.

Диагностика

Нахождение яиц при микроскопическом исследовании кала или при исследовании мочевого осадка (S. haemotobium). При подозрении на церкариевый дерматит опираются на анамнез.

Лечение

Празиквантел в дозе 10 - 15 мг/кг живой массы в течении 7 дней, а также леукантон (Miracil D). Удобно проводить пролонгированную терапию, потому что внезапное умерщвление большого количества гельминтов может вызвать серьезные осложнения. В данном случае особенно важен риск эмболии.

Для лечения шистосомозов человека используются препараты трехвалентной сурьмы: винносурьмянокалиевая соль (рвотный камень), винносурьмянонатриевая соль, фуадин, амбильгар и др. При полипозах, стриктурах и фистулах применяется хирургическон лечение.