Некроз-сухой некроз

Некроз (от греч. nekros — мертвый) — омертвение или гибель тка­ней, клеток, отдельных клеточных элементов или органов в живом организме. Сущность некроза как местной смерти ткани или части органа состоит в полном и необратимом прекращении обмена ве-' ществ и их жизнедеятельности. Процесс постепенного перехода от живого состояния к смерти, связанный с преобладанием катаболиче-ских реакций над анаболическими, по существу, с развитием тяже­лых обратимых и необратимых дистрофических изменений, опреде­ляют как парабиоз или некробиоз. Некрозу могут подвергаться часть клетки (парциальный некроз), клетка, клеточные комплексы, меж­клеточное вещество, любой участок органа, целый орган, часть тела. Кроме того, омертвение клеток отмечают в новообразованных тканях, опухолях и воспалительных инфильтратах.

Некротические повреждения бывают от изменений час­ти клеток, комплексов клеток и тканей, не различимых невооружен­ным глазом, едва заметных поражений до обширных разрушений органов и даже части тела.

При некрозе тканей изменяются их консистенция (плотность), цвет, рисунок и запах. В зависимости от причины и условий возник­новения, механизма развития, а также структурно-функциональных особенностей органов и тканей различают сухой, или коагуляцион-ный, некроз, влажный, или колликвиционный (от лат. colliquare — расплавлять, разжижать), некроз и гангрену.

Сухом (коагуляцнонный) некроз. Характеризуется денатурацией (свертыванием) белков с образованием труднорастворимых соедине­ний с дегидратацией (обезвоживанием) тканей. Он развивается при прекращении притока крови в ткань и быстром переходе жидкости из мертвой ткани в окружающую среду. Эгот вид некроза характерен для органов с большим содержанием белков и бедных жидкостями. Мак­роскопически мертвые участки органа сухие, плотные, беловато-се­рого или серо-желтого цвета, рисунок тканей сглажен или не выражен (рис. 19). Цвет мертвой ткани обычно бледнее нормального, но иног­да при пропитывании кровью или желчью она приобретает темно-красный или желтый цвет. Примером сухого некроза могут служить некрозы кожи, мягких тканей и паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки и др.) при сальмонеллезе и других инфекционных болезнях.

К сухому некрозу относят анемические инфаркты селезенки и почек, реже — других органов (см. в главе «Расстройства крово и лимфообращения»), а также вос-ковидный, ипиценкеровскцй (опи­сан Ценкером), некроз мышц при беломышечной болезни жвачных животных и птиц, пара­литической миоглобинурии ло­шадей, травмах и инфекционных болезнях (столбняк и др.). При некрозе мышечной ткани омерт­вевшие участки приобретают уп­лотненную консистенцию и бело-желтоватый цвет, напоминают воск (восковидный некроз). При ряде инфекционных болезней (туберкулез, сап и др.) в очагах воспаления образуется некроти­ческая сухая мелкозернистая крошащаяся масса клеточного белково-жирового дентрита, на­поминающая по желтовато-бело­ватому цвету и консистенции творог — творожистый у или ка-зеозный (от лат. caseus — творог, сыр), некроз.

Значение и исход некроза зависят от его причины, особен­ностей строения и функций клеток и тканей, реактивного состояния организма и влияния окружающей среды, но всегда это— необрати­мый патологический процесс.

Под влиянием некроза, продуктов распада мертвых клеток и тка­ней возникает реактивное, так называемое демаркационное воспале­ние с гиперемией сосудов, вырождением из них серозного экссудата, лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов.

В результате ферментативного протеолитического гидролиза мертвая ткань размягчается и рассасывается макрофагами и лейко­цитами с полным восстановлением поврежденной ткани, частичным замещением ее соединительной тканью (организацией), отграниче­нием плотного некротического очага соединительнотканной оболоч­кой-капсулой—инкапсуляция (от лат. in —в, capsula — коробка). При полном расплавлении мертвой ткани образуются полости с жид­ким серозным содержимым — кисты. При частичном расплавлении плотного, достаточно большого по размеру некротического фокуса в периферической зоне в результате реактивного воспаления с интен­сивной миграцией лейкоцитов происходит отслоение мертвой ткани от соединительнотканной капсулы — секвестрация (от лат. sequestro — отделяю), с наличием секвестра и секвестральной капсулы (рис. 22). Отпадение мертвой ткани в естественную полость или окружающую внешнюю среду называется мутиляцией (от лат. mutilo — обрезаю, укорачиваю). При сухом некрозе в мертвых тканях могут выпадать соли кальция с развитием обызвествления, или петрификации (от греч. petra — камень, лат. facere — делать). Кальцификация иногда со­провождается образованием костной ткани, или оссификацией Значение некроза для организма определяется тем, что некроз — это местная смерть и, стало быть, омертвевшая ткань полностью прекращает свою жизнедеятельность. Последствия некроза зависят от места его развития. При некрозе или инфаркте сердечной мышцы, головного мозга может наступить смерть организма. Всасывание продуктов распада мертвой ткани ведет к аутоинтоксикации; ослож­нение гангрены сепсисом приводит ктяжелым общим расстройствам и смертельному исходу.