Хроническая почечная недостаточность и заместительная терапия у детей (хронический гемодиализ и перитонеальный диализ)

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ТС ХПН)- это необратимая тяжелая почечная недостаточность, при которой для выживания пациента требуются проведение диализа и пересадка почек

В период новорожденности основными методами заместительной почечной терапии являются:

•перитонеальный диализ;

•продленная вено-венозная гемодиафильтрация.

•ультрафильтрация

Стоимость лечения больных на диализе

Затраты на одного пациента составляют приблизительно 1 млн. рублей в год; они включают оплату процедур диализа и лечение других нарушений, выявляемых у этих больных.

Стратегия почечно-заместительной терапии у детей

Цель диализа – удалить эндогенные и экзогенные токсины и поддержать жидкостный, электролитный и кислотно-щелочной

баланс до тех пор, пока функции почек не восстановятся.

При выборе модальности вида диализа учитывается тяжесть клинического состояния, степень метаболических нарушений и наличие

противопоказаний к определенному методу заместительной почечной терапии[8; 50]. Показания к экстренному диализу:

1.Анурия более суток

2. Олигурия, осложненная

-гипергидратацией с отеком легкого и/или дыхательной

недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертензией

-нарушениями со стороны ЦНС

-сердечной недостаточностью

-гиперкалиемией более 7,5 ммоль/л

-декомпенсированным метаболическим ацидозом (ВЕ ниже 12 ммоль/л)

-приростом креатинина более 120 мкмоль/л сутки

3. Необходимость в обеспечении адекватного питания при

длительной олигурии

Гемодиализ - это процесс диффузии мелких молекул через полупрони- цаемую мембрану по градиенту концентрации через аппарат «искусствен- ной почки».

При проведении гемо- диализа кровь забирают из сосудистого русла больного и пропускают через диализатор, где она соприкасается с мембраной, отделяющей ее от диализата.

Раствор для диализа содержит электролиты и глюкозу. Мелкие молекулы, такие как мочевина, фосфор и калий, диффундируют через мембрану по градиенту концентрации из крови в диализат. Молекулы бикарбоната и кальция переходят по их концентрационным градиентам из диализата в кровь. В результате проведения диализа из крови удаляются низкомолекулярные токсины и одновременно плазма крови обогащается молекулами, концентрация которых у пациента с почечной недостаточностью может быть ниже

Во время диализа кровь отфильтровывается через полупроницаемую мембрану. Мембрана имеет достаточно большие отверстия, чтобы пропускать маленькие частички, но достаточно маленькие, чтобы удержать более крупные (такие, как кровяные клетки) частицы.

Т - токсические конечные продукты обмена веществ

В - вода К - кровяные клетки