Современные методы лечения ювенильного артрита
Актуальность
ЮА — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет.
Лечение
1.Стол – ОВД (№15)
2.Режим постельный
3.Медикаментозная терапия
•НПВС
•ГКС
•Иммунодепрессанты
•ГИБП
4.Хирургическое лечение – по показаниям
НПВС
•при низкой активности болезни, при отсутствии контрактур в суставах и отсутствии факторов неблагоприятного прогноза
•всем пациентам на этапе обследования при наличии лихорадки и болевого синдрома
•монотерапия не более 2 мес, а при системном ЮА не более 1 мес
диклофенак 2–3 мг/кг/сутки, 2-3р/д нимесулид 3–5 мг/кг/сутки, 2-3р/д мелоксикам 7,5–15 мг/сутки, 1р/д.
ГКС
•назначаются при опасных для жизни системных проявлениях (кардит, пневмонит, васкулит)
Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10–30 мг/кг/введение 3-5 дней
При неэффективности имуннодепрессантов и ГИБП
per os 0,2–0,5 мг/кг/сутки в сочетании с перечисленными ранее препаратами
Внутрисуставное введение
триамцинолона гексацетонид не чаще 1 раза в 4 месяц
Иммунодепрессанты
• Высокая активность и средняя при наличии неблагоприятных факторов
Метотрексат 15–25 мг/м2/нед п/к или в/м
•Низкая активность и средняя без неблагоприятных факторов Метотрексат 15–25 мг/м2/нед п/к или в/м после 1-2 мес терапии НПВС
•Ситемное начало
Пульс-терапия метотрексатом 50 мг/м2/нед в/в в течение 8 нед
Виды ГИБП
1)Ингибиторы (блокаторы) ФНОа
-Инфликсимаб (Ремикейд)
-Голимумаб (Симпони)
-Адалимумаб (Хумира)
-Цертолизумаб пэгол (Симзия)
-Этанерцепт (Энбрел)
2)Снижающие активность ИЛ
-Анакинра (Кинерет)
-Тоцилизумаб (Актемра)
-Устекинумаб ( Стелара)
-Канакинумаб (Иларис)
Виды ГИБП
3)Анти-В-клеточная терапия:
-Ритуксимаб (Мабтера)
-Белимумаб (Бенлиста)
4)Анти-Т-клеточная терапия:
-Абадацепт (Оренсия)
5)Ингибитор фосфодиэстеразы:
- Апремиласт (Отезла)
NB!
Иммунодепрессанты и генно-инженерные биологические препараты:
— не назначаются на этапе обследования, до установления диагноза «Системный артрит»
и исключения гемобластоза, лимфопролиферативного заболевания или солидной опухоли.
Лечение ГИБП
При отсутствии стойкого суставного синдрома на ранних стадиях болезни:
—тоцилизумаб (L04AC) 8 мг/кг/введение — у детей с массой тела 30 кг; 12 мг/кг/введение — у детей с массой тела < 30 кг в/в 1 раз в 2 недели.
При наличии стойкого суставного синдрома и /на ранних/поздних стадиях болезни:
—тоцилизумаб по 8 мг/кг/введение — у детей с массой тела 30 кг, по 12 мг/кг/введение — у детей с массой тела < 30 кг внутривенно 1 раз в 2 недели +
метотрексат 15–25 мг/м2/введение 1 раз в неделю в/м.
При неэффективности тоцилизумаба (в течение 3 мес — наличие системных проявлений, суставов с активным артритом и высоких лабораторных показателей активности):
—ритуксимаб (L01XC) 375 мг/м2 /введение в/в 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель + метотрексат 15–25 мг/м2/введение 1 раз в неделю
в/м: за 30–60 мин до каждой инфузии — премедикация глюкокортикоидами (метилпреднизолон в дозе 100 мг в/в), анальгетиками и антигистаминными препаратами (парацетамол и дифенгидрамин).