МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ФГБОУ ВО «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра педиатрии

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ

г. Архангельск, 2020

год.

Определение

•Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани- мишени.

Классификация

I. Сахарный диабет 1 типа (деструкция р-клеток, обычно приводящая к абсолютной недостаточности инсулина)

A.Аутоиммунный

B.Идиопатический

II. Сахарный диабет 2 типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной недостаточностью инсулина до преимущественного секреторного дефекта с резистентностью к инсулину или без нее)

III. Другие специфические типы

C.Генетические дефекты функции р-клеток

D.Генетические дефекты в действии инсулина

E.Болезни экзокринной части поджелудочной железы

F.Эндокринопатии

G.Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами

H.Инфекции

I.Редкие формы иммуноопосредованного диабета

J.Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом

IV. Гестационный сахарный диабет.

Лечение сахарного диабета 1 типа

•Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:

инсулинотерапия;правильное питание;физические нагрузки;

обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;

психологическая помощь.

Инсулинотерапия при СД1

•В России у детей и подростков применяются только препараты человеческого генно- инженерного инсулина и аналоги инсулина.

•Типы инсулина:

Аналоги ультракороткого действия — аспарт (НовоРапид), глулизин (Апидра), лизпро (Хумалог);

Простой — короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид);

Средней длительности действия (Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал);

Базальные аналоги инсулина (гларгин (Лантус), детемир (Левемир).

Инсулинотерапия при СД1

•Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20—30 мин до еды.

•Аналоги ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид и Апидра)

вводятся непосредственно перед приемом пищи, обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы. Применение аналогов ультракороткого действия снижает частоту гипогликемии.

•Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в сутки для обеспечения оптимального базального уровня инсулина в крови. При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежание гипогликемии. Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки. При переводе с НПХ на Левемир его начальная доза не меняется. Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус и инсулина Левемир является снижение частоты гипогликемий при их применении.

Доза инсулина

•У каждого ребенка потребность в инсулине и необходимое ему соотношение инсулинов различной длительности определяются индивидуально.

•В первые 1—2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5—0,6 ЕД/кг/сут.

•Через 5 лет от начала заболевания у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг/сут, а в период полового созревания она может достигать 1,2—1,5 ЕД/кг/сут.

Режимы введения инсулина

•базисно-болюсный режим (интенсифицированный режим, или режим множественных инъекций) — использование аналогов инсулина ультракороткого/короткого действия перед основными приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогов 1— 2 раза в сутки;

•режим постоянной п/к инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально приблизить уровень инсулина в крови к физиологическому;

•в период частичной ремиссии режим инсулинотерапии определяется уровнем глюкозы в плазме.

Основные требования к терапии СД1 у детей (по Э. П. Касаткиной)

• Диетотерапия:

1.Соответствие энергетической ценности и состава суточного рациона физиологическим потребностям организма, полное исключение рафинированных углеводов.

2.Четкое соблюдение времени приема пищи и дозирования углеводов в течение суток.

3.Ежедневный контроль за питанием, подсчет сахарной ценности каждого приема пищи.

Основные требования к терапии СД1 у детей (по Э. П. Касаткиной)

•Режим физических нагрузок:

•1. Дозированность, т. е. четкое распределение физических нагрузок по времени суток (часы посталиментарной гипергликемии) и интенсивности. 2. Положительная эмоциональная

окраска режима физических нагрузок.