Динамика показателей едн в регионе 1990 - 2005гг. (на 1000 населения)

Год	Рождаемость	Смертность	ЕП
1990	19,9	8,5	+11,4
1991	19,1	9,0	+10,1
1992	17,5	9,0	+8,5
1993	15,0	10,0	+5,0
1994	14,5	10,2	+4,3
1995	13,7	10,4	+3,3
1996	13,1	10,5	+2,6
1997	12,7	10,1	+2,6
1998	12,6	10,4	+2,2
1999	11,6	10,5	+1,1
2000	11,6	11,0	+0,6
2001	11,2	11,0	+0,2
2004	10,5	9,7	+0,8
2005	10,0	10,1	-0,1
2004	10,5	9,7	+0,8
2005	10,0	10,1	-0,1

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ

НА СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПО ТЕМЕ:

«ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И

СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Студенты должны усвоить основные понятия, используемые при экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности, уровни ЭВН, научиться заполнять листок нетрудоспособности в различных ситуациях, определять группу инвалидности и меры реабилитации.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. определение исходного уровня знаний студентов;

2. разъяснение наиболее сложных вопросов;

3. изучение типового задания, самостоятельное решение ситуационных задач и заполнение листка нетрудоспособности.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Что такое экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)? Кто имеет право на проведение ЭВН?

2. Уровни ЭВН.

3. Документы, удостоверяющие ВН. Кто имеет право на получение листка нетрудоспособности (ЛН)?

4. Функции лечащего врача и КЭК ЛПУ.

5. Порядок выдачи ЛН при заболеваниях и травмах, при амбулаторном и стационарном лечении.

6. Порядок выдачи ЛН по беременности и родам, при усыновлении.

7. Порядок выдачи ЛН на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

8. Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом.

9. Порядок выдачи ЛН в связи с карантином и при протезировании.

10. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) как один из видов социальной защиты граждан. Основные понятия, используемые при проведении МСЭ.

11. Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК): уровни, состав, функции.

12. Порядок направления граждан на МСЭ и проведения МСЭ.

13. Инвалидность, причины, группы инвалидности, критерии их определения, сроки переосвидетельствования.

14. Реабилитация инвалидов: определение, виды.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) - вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности (ВУТ).

ЭВН производится при заболеваниях и травмах, в связи беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, карантином, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях, установленных законодательством.

Право на проведение ЭВН и выдачу документов, подтверждающих ВУТ, имеют лечащие врачи ЛПУ государственной, муниципальной и частной систем ЗДО на основании полученной учреждением лицензии на проведение ЭВН. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение ЭВН, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по ЭВН.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в районах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления ЗДО проведение ЭВН может быть разрешено среднему медработнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих ВН медработники:

• станций (отделений) скорой медицинской помощи;

• станций переливания крови;

• учреждений судебно-медицинской экспертизы;

• бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

• домов отдыха и туристических баз;

• учреждений санэпиднадзора.

Уровни проведения ЭВН:

первый - лечащий врач;

второй - клинико-экспертная комиссия (КЭК) лечебно-профилактических учреждений;

третий - КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ;

четвертый - КЭК органа управления здравоохранением субъекта РФ;

пятый - главный специалист по ЭВН Минздравсоцразвития РФ.

Организация и порядок проведения ЭВН строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функции лечащего врача:

• определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

• в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;

• назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;

• определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);

• выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;

• при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

• своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;

• при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в т.ч. при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

• выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭ);

• осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

• при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

• анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.

Клинико-экспертная комиссия ЛПУ (в состав КЭК входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе) принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение:

• при продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки одномоментного продления устанавливаются комиссией индивидуально);

• в сложных и конфликтных ситуациях при ЭВН (в т.ч. при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, абитуриентов высших и средних учебных заведений);

• при направлении на лечение за пределы административной территории;

• при направлении пациентов на МСЭК;

• при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

• в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и ЭВН;

• при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных заведениях;

• при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья;

• при нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади, первоочередном предоставлении жилья.

КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

• осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи и ЭВН в подведомственных ЛПУ;

• организует контроль выполнения нормативных и инстуктивно-методических документов по ЭВН;

• принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях (по представлению КЭК ЛПУ) в случаях исков и претензий органов Фонда социального страхования, страховых медицинских организаций, жалоб граждан.

Главный внештатный эксперт – специалист по клинико-экспертной работе Минздравсоцразвития РФ:

• анализирует состояние и качество медицинской помощи, ЭВН на соответствующей территории;

• изучает причины заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, участвует в разработке программ по их снижению;

• контролирует организацию и эффективность работы по комплексной реабилитации больных и инвалидов, реализацию соответствующих документов по ЭВН;

• организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию ЭВН;

• взаимодействует с органами социальной защиты, Фондом социального страхования и медицинского страхования, страховыми медицинскими и профсоюзными организациями;

• организует мероприятия по повышению квалификации врачей в области ЭВН;

• рассматривает наиболее сложные экспертные вопросы, жалобы населения;

• определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается:

• гражданам РФ, иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ, независимо от форм собственности;

• гражданам, у которых заболевание, травма или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы (при этом, причина увольнения по новому закону значения не имеет);

• гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения (в графе “место работы” указывается: состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения);

• бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных сил РФ, при наступлении нетрудоспособности в течение месяца со дня увольнения (в графе “место работы” указывается: уволен из вооруженных сил по окончании срочной службы);

• при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями на платной основе ЛН выдается на общих основаниях.

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, ЛН выдается лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.

Документы, подтверждающие ВН российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на ЛН лечащим врачом с утверждением его администрацией ЛПУ.

1. Порядок выдачи ЛН (справки) при заболеваниях и травмах

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает ЛН единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней.

Врачи, занимающиеся частной практикой вне ЛПУ, также имеют право единолично выдавать документы, удостоверяющие ВН, на срок не более 30 дней.

Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ЛН, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях после консультации с врачом ближайшего ЛПУ, сроком до 30 дней.

При сроках ВУТ более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления ЛН осуществляется КЭК. По решению КЭК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе ЛН может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже, чем через 30 дней.

По истечении этого срока больной должен быть направлен на МСЭ.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе и наличии признаков стойкого ограничения трудоспособности больной может быть направлен на МСЭ вне зависимости от сроков ВН, но не более 4 месяцев.

Частнопрактикующий врач, при необходимости продления ЛН свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на КЭК учреждения здравоохранения, обеспечивающего его (пациента) медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

При заболеваниях (травмах) и лечении в амбулаторных учреждениях ЛН открывается в день установления нетрудоспособности (в т.ч. в праздничные и выходные дни). Эта дата указывается в графе “выдан”, не допускается выдача ЛН за прошедшие дни, когда больной еще не был освидетельствован врачом. Лишь в исключительных случаях по решению КЭК ЛН может быть выдан за прошедший период.

Больным, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, ЛН, по их желанию, может быть выдан со следующего календарного дня.

Лицам, направленным здравпунктом в ЛПУ и признанным нетрудоспособными, ЛН выдается с момента обращения в здравпункт.

При стационарном лечении в графе “находился в стационаре” указывается время лечения в больнице, режим – стационарный. При выписке из стационара ЛН выдается на весь период стационарного лечения (для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства), при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще на 10 дней.

В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления ЛН к оплате в графах “освобождение от работы” и “находился в стационаре” проставляются соответствующие сроки лечения, в графе “приступить к работе” записывается “продолжает болеть”. При выписке из стационара ему выдается новый бланк, являющийся продолжением ранее выданного. При этом в графе “находился в стационаре” записывается общая длительность стационарного лечения, а в графе “освобождение от работы” - сроки за минусом дней, указанных в ранее выданном листке, и с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства и (или) амбулаторного лечения.

Больным, нуждающимся в лечении в специализированных медицинских учреждениях, лечащие врачи выдают ЛН с последующим направлением в учреждение соответствующего профиля для продолжения лечения.

При амбулаторном лечении больных на период инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему типу, гемодиализ и др.) ЛН, по решению КЭК, может выдаваться прерывисто, на дни явки в ЛПУ. В этих случаях в ЛН указываются дни проведения процедур и освобождение от работы производится только на эти дни.

Лицам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в ЛПУ за пределы административного района ЛН выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлевается на общих основаниях.

Женщине, находящейся в отпуске по уходу за ребенком и работающей на условиях неполного рабочего дня или на дому, ЛН выдается на общих основаниях.

При заболеваниях и травмах ЛН не выдается:

• в отпуске без сохранения содержания;

• в отпуске по беременности и родам;

• в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком (исключения см. выше).

ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

Кроме того, ЛН не выдается:

• гражданам, самостоятельно обратившимся за консультативной помощью; проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда (выдается справка произвольной формы);

• студентам и учащимся средних и высших учебных заведений (выдается справка установленной формы №095/у);

• на период проведения медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.

2. Порядок выдачи ЛН по беременности и родам, при усыновлении

По беременности и родам ЛН выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом, ведущим общий прием. Выдача ЛН производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 – до родов и 70 – после родов).

В ЛН в графе “вид нетрудоспособности” указывается – отпуск по беременности и родам, в графе “режим” – амбулаторный + стационарный, в графе “освобождение от работы” - суммарная продолжительность отпуска одной строкой. ЛН подписывается лечащим врачом и заведующим женской консультацией (для непосещавших женскую консультацию и иногородних – заведующим отделением роддома). При отсутствии указанных должностных лиц, подпись единолично ставит лечащий врач или фельдшер-акушер.

При многоплодной беременности ЛН выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

При осложненных родах ЛН выдается дополнительно на 16 календарных дней ЛПУ, где произошли роды. В этих случаях продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней. На дополнительные дни послеродового отпуска выдается новый бланк.

При преждевременных родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, ЛН выдается ЛПУ на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов – на 86 календарных дней.

При наступлении беременности у женщины в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, ЛН выдается на общих основаниях.

В случае, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на оформление отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, ЛН на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией или роддомом. Одновременно женской консультацией и роддомом ЛН не выдается.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на общих основаниях, предусмотренных порядком выдачи ЛН при заболеваниях и травмах (см. выше).

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, ЛН выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.

При операции “подсадка эмбриона” ЛН выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.

3. Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи

ЛН по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.

ЛН выдается по уходу:

• за взрослым членом семьи и подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, сроком до 3 дней, а по решению КЭК – до 7 дней;

• за ребенком до 7 лет при стационарном или амбулаторном лечении – на весь срок лечения, но не более 60 календарных дней в году (в исключительных случаях – при определенных видах заболеваний – до 90 дней в году);

• за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – на срок не более 15 календарных дней при амбулаторном лечении, при стационарном лечении – только после заключения КЭК на срок, необходимый для ухода, но не более 45 дней в году;

• за детьми-инвалидами до 15 лет – на срок не более 120 календарных дней в году;

• за ВИЧ-инфицированными детьми в возрасте до 15 лет – на весь период совместного пребывания в стационаре.

В ЛН записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.

В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3х лет, ЛН выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению КЭК – до 10 дней, а в исключительных случаях – на весь период, в течение которого она не сможет осуществлять уход.

При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за ними выдается один ЛН.

При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй ЛН выдается только после закрытия первого без учета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому ЛН.

ЛН не выдается по уходу:

• за хроническими больными в период ремиссии;

• в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания;

• в период отпуска по беременности и родам;

• в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

4. Порядок выдачи ЛН в связи с карантином

При необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, а также при бактерионосительстве ЛН выдается врачом-инфекционистом или лечащим врачом по представлению врача-эпидемиолога. Продолжительность карантина определяется утвержденными при каждом заболевании сроками изоляции. В ЛН указывается «режим» – домашний.

При карантине в детском дошкольном учреждении и необходимости ухода за здоровым ребенком до 7 лет ЛН выдается одному из работающих членов семьи на весь период карантина на основании справки врача-эпидемиолога.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза ЛН выдается на весь период дегельминтизации.

4. Порядок выдачи ЛН при протезировании

При протезировании в условиях стационара протезно-ортопедического предприятия ЛН выдается на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно. В графе “находился в стационаре” отмечают сроки пребывания в стационаре, а в графе “освобождение от работы” записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда, в графе “вид нетрудоспособности” делается запись “протезирование”.

ЛН при протезировании граждан в амбулаторно-поликлинических условиях не выдается.

4. Порядок выдачи ЛН при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации

ЛН для санаторно-курортного лечения выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность.

В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания, ЛН выдается на срок лечения и проезда за вычетом дней отпуска.

На весь период санаторно-курортного лечения с учетом дней проезда ЛН выдается:

• лицам, перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием;

• участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и производственном объединении “Маяк”, эвакуированным из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению;

• работающим воинам-интернационалистам, инвалидам из числа военнослужащих, направленным военно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии;

• гражданам, направленным в клиники реабилитации НИИ курортологии и физиотерапии;

• при направлении на санаторно-курортное лечение в санаторий “Мать и дитя” ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет одному из родителей (опекуну) при наличии медицинского заключения о необходимости ухода за ребенком.

ЛН выдается ЛПУ до отъезда в санаторий по представлению путевки (курсовки) и справки с места работы о длительности очередного и дополнительного отпусков. В графе “режим” – санаторный, “вид нетрудоспособности” - санаторно-курортное лечение, дата начала, окончания и номер путевки, место нахождения санатория.

При направлении больных в центры реабилитации и санатории непосредственно из больничных учреждений (после перенесенного ОИМ, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и 12-п/к, холецистэктомии и т.д.), ЛН продлевается лечащим врачом центра (санатория) на весь период долечивания и реабилитации.

При этом в графе “приступить к работе” записывается – “долечивание в санатории” и дата начала путевки. В графе “выдано продолжение листка” указывается номер нового бланка, который ведется в стационаре на период долечивания, отмечается «причина нетрудоспособности» - заболевание, «режим» - санаторный, в графе “освобождение от работы” – дата начала путевки.

Дальнейшее оформление ЛН осуществляется врачами реабилитационного отделения. ЛН оформляется так же, как при лечении в амбулаторно-поликлиническом или стационарном ЛПУ.

7. Особенности оформления ЛН в иных случаях

В случаях, когда ВН связана с заболеванием или травмой, полученными вследствие алкогольного или наркотического опьянения, ЛН выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения. Такая же отметка делается в истории болезни или в амбулаторной карте.

ЛН больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией не выдается при отказе от стационарного лечения и при лечении в условиях анонимности.

При косметических операциях, произведенных по медицинским показаниям (которые определяются решением КЭК), а также при осложнениях, возникших вследствие косметических операций (в т.ч., произведенных без медицинских показаний) ЛН выдается на общих основаниях.

7. Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих ВН

Бланки ЛН и справок установленной формы (ф. № 095/у) являются документами строгой отчетности. Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры органов и учреждений здравоохранения. Медицинские работники ЛПУ получают бланки ЛН под расписку от лиц, ответственных за их хранение и распределение, отчитываются о расходовании документов, сдавая корешки ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков медицинские работники несут личную ответственность. Учет справок 095/у ведется отдельно.

9. Порядок начисления пособий по ВН

Федеральный закон №255-ФЗ от 29.12.06г. «Об обеспечении пособиями по ВН, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» предусматривает, что размер пособия по ВН зависит от продолжительности страхового стажа. При этом, основное преимущество нового закона в том, что учитывается весь страховой стаж независимо от перерывов в работе и причин этого перерыва.

Размеры пособий по ВН следующие:

• при страховом стаже до 5 лет – 60% среднего заработка;

• от 5 до 8 лет – 80%;

• свыше 8 лет – 100%.

При этом на сегодняшний день (2007г.) компенсация зарплаты по больничному листу составляет максимум 16 тысяч 125 рублей в месяц.

Пособие по беременности и родам выплачивается в размере 100% среднего заработка независимо от продолжительности страхового стажа.

При несчастном случае на производстве пособие составляет 100% от среднего заработка за весь период нетрудоспособности.

По уходу за больным ребенком установлены ограничения в продолжительности выплаты пособий: если ребенку до 7 лет – 60 календарных дней в году; от 7 до 15 лет – 45 календарных дней.

Гражданам, у которых заболевание, травма или отпуск по беременности и родам наступили в течение 30 календарных дней после увольнения с работы (при этом, причина увольнения по новому закону значения не имеет), пособие будет выплачиваться в размере 60% среднего заработка по прежнему месту работы.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА (МСЭ)

МСЭ – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность – длительное или постоянное нарушение трудоспособности, либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, приведшим к значительному нарушению функций организма.

Основные категории жизнедеятельности:

1. способность к самообслуживанию,

2. самостоятельному передвижению,

3. обучению,

4. трудовой деятельности,

5. ориентации во времени и пространстве,

6. общению,

7. контролю за своим поведением.

По степени выраженности выделяют 3 степени ограничений каждой из этих категорий жизнедеятельности:

I степень – незначительно или умеренно выраженная,

II степень – выраженная,

III степень – резко выраженная.

2.Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК): уровни, состав, функции.

В установлении инвалидности участвуют:

• органы ЗДО (лечащие врачи, КЭК) – они выявляют признаки стойкой нетрудоспособности;

• органы социальной защиты населения (МСЭК) – устанавливают инвалидность законодательно.

МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в систему органов социальной защиты населения РФ.

МСЭК – орган, осуществляющий экспертизу длительной и стойкой утраты трудоспособности.

МСЭК создаются по территориальному признаку:

• первичные МСЭК (районный, городские, межрайонные МСЭК) – осуществляют первичное освидетельствование больных и повторное освидетельствование инвалидов. Организуются на базе ЛПУ.

• высшие МСЭК (республиканские, краевые, областные, а в Москве и Санкт-Петербурге – центральные городские) – осуществляют методическое руководство деятельностью первичных МСЭК, проверяют обоснованность экспертных решений и проводят анализ экспертных ошибок. Организуются при Министерстве и отделах социальной защиты населения. В их состав входят 4 врача: терапевт, хирург, невролог, врач организатор-методист. Председателем комиссии является главный эксперт республики, края, области или города (Москва, Санкт-Петербург).

МСЭК подразделяются на:

• МСЭК общего профиля - в ее состав входят 3 врача (терапевт, хирург, невролог, один из которых назначается председателем – чаще всего терапевт), представители отдела социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор;

• специализированные МСЭК – организуются на базе специализированных ЛПУ для освидетельствования больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями. В ее состав входят 2 врача соответствующей специальности (один из них – председатель) и врача смежной специальности.

Основные функции МСЭК:

1. определение состояния трудоспособности, стойкой или длительной ее утраты;

2. установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;

3. определение причины стойкой нетрудоспособности;

4. определение времени фактического наступления инвалидности;

5. установление степени утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве;

6. определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная трудоспособность может быть восстановлена или повышена;

7. направление на переобучение (переквалификацию);

8. проверка правильности использования инвалидов на работе в соответствии с заключением комиссии.

3. Порядок направления граждан на МСЭ и проведения МСЭ.

На МСЭК направляются:

1. больные, имеющие признаки стойкой нетрудоспособности, несмотря на применение различных методов лечения, при этом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 месяцев;

2. больные, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, реконструктивные операции, tbc – 12 месяцев);

3. работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического или трудового прогноза.

Порядок направления на МСЭК

Направляет больных на МСЭК ЛПУ (амбулаторно-поликлиническое или стационарное).

Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование, определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей.

Заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях с условиями труда больного, определяет трудоспособность. Это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При наличии показаний к направлению на МСЭК больного направляют на КЭК, которая и выносит соответствующее решение.

Для прохождения МСЭК необходимо 3 документа:

• посыльной лист - «Направление на МСЭК»;

• листок нетрудоспособности;

• паспорт.

"Направление на медико-социальную экспертизу" - форма №088/у (для лиц старше 18 лет) или форма №080/у (для лиц до 18 лет) составляется лечащим врачом и должно содержать информацию:

• об основном диагнозе, который должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10, а также обо всех сопутствующих заболеваниях,

• объективном статусе больного – при этом обязательными являются заключения консультантов: терапевта, невролога, хирурга, окулиста, а для женщин – гинеколога.,

• эффективности проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий,

• числе выданных листков нетрудоспособности с указанием сроков и причин ВН.

Направление подписывается председателем и членами КЭК, заверяется печатью ЛПУ.

Больного направляют на МСЭК с открытым листком нетрудособности, в котором указывают дату направления на МСЭК. При установлении группы инвалидности срок ВН завершается датой освидетельствования МСЭК. С этого же дня начисляется пенсия по инвалидности.

Лицам, не признанным инвалидами, ЛН продлевает ЛПУ до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭК.

Врачи-эксперты МСЭК оформляют «Акт освидетельствования во МСЭК», который содержит:

• паспортные данные,

• профессиональные данные,

• результаты экспертного обследования (жалобы, клинико-трудовой анамнез, объективные данные врачей экспертов),

• результаты дополнительных исследований,

• диагноз МСЭК,

• подробное экспертное решение.

На основании экспертного решения МСЭК инвалиду оформляют «Справку МСЭК», в которой отмечают:

• группу инвалидности,

• причину инвалидности,

• трудовые рекомендации,

• срок очередного переосвидетельствования.

4. Инвалидность. причины инвалидности. группы инвалидности, критерии их определения, сроки переосвидетельствования.

В каждом конкретном случае инвалидность устанавливается по одной из следующих причин:

• общее заболевание;

• трудовое увечье;

• профессиональное заболевание;

• инвалидность с детства;

• инвалидность до начала трудовой деятельности;

• инвалидность у бывших военнослужащих.

В РФ в зависимости от степени утраты трудоспособности МСЭК устанавливают инвалидность I, II, или III группы.

Наиболее тяжелые больные относятся к инвалидам I группы. Критерием для определения I группы инвалидности является нарушение здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, приводящим к III степени ограничения одной из пяти следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способности к самообслуживанию, к передвижению, к ориентации, к общению, способности контроля за своим поведением.

Критерием для установления II группы инвалидности является нарушение здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, приводящим ко II степени ограничения одной из всех семи категорий жизнедеятельности либо их сочетанию, а также способности к обучению и трудовой деятельности III степени.

Критерием для установления III группы инвалидности является нарушение здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, приводящим к I степени ограничения одной из всех семи категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

Сроки установления инвалидности

Инвалидность I группы устанавливают сроком на 2 года, а II и III групп - на 1 год.

Инвалидность устанавливают бессрочно:

• при тяжелых заболеваниях при отсутствии перспективы улучшения клинического и трудового прогноза. Эти заболевания утверждены законодательно в “Перечне заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока освидетельствования”.

• мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет;

• инвалидам I и II групп, которым за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась или была установлена более высокая группа.

В РФ распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности следующее: II группа – 70,6%, III группа – 15,1%, I группа – 14,3%.

Структура первичной инвалидности по причинам следующая:

• общее заболевание – 86,0%;

• травмы и заболевания военнослужащих – 7,6%;

• инвалиды с детства – 4,4%;

• трудовые увечья или профзаболевания – 2,0%.

В структуре первичной инвалидности по общему заболеванию первое место занимают болезни системы кровообращения (43,3%), далее идут злокачественные новообразования (12,7%), последствия травм и отравлений (6,5%), психические расстройства (6,2%), прочие заболевания и состояния составляют 31,3%.

Мужчины составляют большую часть контингента лиц, впервые признанных инвалидами – 55%, женщины – 45%. Городские жители составляют 80%, сельские – 20%.

5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ.

Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Целью реабилитации является восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса инвалидов, достижение ими материальной и социальной независимости, интеграции (или реинтеграции) в обычные условия жизни общества.

По классификации ВОЗ выделяют 3 основных вида реабилитации:

1. Медицинская реабилитация – комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель ее – устранение или ослабление последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного. Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках обязательного медицинского страхования.

2. Профессиональная реабилитация – система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Система мер профессиональной реабилитации включает: профессиональное обучение, подготовку производства с использованием труда инвалидов, трудоустройство инвалидов, динамическое наблюдение и контроль рациональности трудоустройства.

3. Социальная реабилитация – система социальных, психологических, педагогических, правовых и экономических мер, направленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизнедеятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами. В комплекс средств и методов социальной реабилитации входят: правовая помощь, обучение инвалида основным социальным навыкам (самообслуживания, передвижения, общения), социальный тренинг, обеспечение техническими средствами реабилитации и обучение инвалидов пользованию ими, приспособление жилых помещений применительно к потребностям инвалида, обучение навыкам организации отдыха, досуга, занятий спортом и т.д.

ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ

У Семеновой А..М., 26 лет, беременность закончилась срочными нормальными родами 30 января 2008г. Оформите ЛН, если женщина регулярно посещала женскую консультацию.

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВН.

Документами, удостоверяющими ВН, являются листок временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справка установленной формы (№095/у).

Листок нетрудоспособности (ЛН) выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента после личного осмотра, и подтверждается записью в медицинской документации.

ЛН является многофункциональным документом:

• юридическим – служит основанием для освобождения от работы в случае ВН;

• финансовым – служит для начисления пособия по ВН;

• медицинским – предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима;

• статистическим – является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ.

Для того чтобы ЛН выполнял все эти функции, необходимо точно соблюдать правила его оформления.

Лицевая сторона бланка ЛН заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях – средним медработником), оборотная сторона – администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент.

Записи в ЛН (справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью “исправленному верить”, подписью лечащего врача и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более 2х исправлений.

В зависимости от того, выдается ЛН впервые или является продолжением, в корешке и на бланке ЛН подчеркивается соответствующая запись (“первичный” или “продолжение листка”). При выдаче “продолжения” в нем указывается номер предыдущего ЛН и дата выдачи первичного ЛН.

В корешке ЛН записывается:

• фамилия, имя, отчество пациента (полностью);

• возраст;

• домашний адрес;

• место работы;

• фамилия лечащего врача;

• дата выдачи листка нетрудоспособности;

• подпись пациента, получившего ЛН.

На бланке ЛН записывается:

• название ЛПУ, его адрес (для частнопрактикующего врача – фамилия, имя, отчество, № лицензии);

• фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента;

• полное наименование места работы.

В графе “причина нетрудоспособности” подчеркивается и ниже записывается: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.

В графе “режим” отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, домашний, постельный, санаторный.

В графе “отметка о нарушении режима” ставится дата нарушения и его вид: несоблюдение предписанного лечащим врачом режима, неявка без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы, заболевание и травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения. По любой из этих причин работодатель может снизить пособие или отказать в нем совсем.

В случае продолжения нетрудоспособности у пациента продление ЛН (справки) осуществляется со дня явки на прием к врачу; если пациент признан трудоспособным, в графе “приступить к работе” отмечается “явился (дата) трудоспособным”, а при отказе от направления на МСЭК – “от освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией отказался”.

В разделе “освобождение от работы” записывается арабскими цифрами с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов КЭК (не менее трех) и ставятся их подписи.

В графе “приступить к работе” отмечается дата восстановления трудоспособности следующим дне после осмотра и признания пациента трудоспособным. Указываются другие случаи завершения ЛН: дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установлении группы инвалидности. ЛН не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы.

В случае сохраняющейся нетрудоспособности в ЛН подчеркивается “продолжение”, записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчеркивается “продолжение листка нетрудоспособности №” и указывается номер первичного листка.

При утере ЛН дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается “дубликат”, в разделе “освобождение от работы” одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе.

Печать ЛПУ (для иногородних гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продолжении ЛН.

Номер бланков ЛН, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни).

В текущем (2007г.) больничный лист претерпел кардинальные изменения – приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 марта 2007г. изменил процедуру оформления больничных листов:

1. Графа “диагноз” не заполняется совсем – так пациенту гарантируется конфиденциальность. Вместо нее заполняется графа «конкретные причины временной нетрудоспособности»: заболевание, травма, несчастный случай на производстве, уход за больным членом семьи и т.д. От этого зависит размер пособия.

2. Пособие по временной нетрудоспособности исчисляют не по рабочим, а по календарным дням, включая нерабочие и праздничные дни.

3. В графе «место работы» нужно уточнять, является ли место работы основным или дополнительным.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ

НА СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПО ТЕМЕ:

«ВЫЧИСЛЕНИЕ И АНАЛИЗ

ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ (ЦРБ)»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов со структурой поликлиники; с основной учетно-отчетной документацией поликлиники и стационара; в процессе выполнения самостоятельного задания студенты должны научиться вычислять и анализировать основные показатели деятельности поликлиники и стационара на основе годового отчета ЦРБ.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

Тема изучается на 2-х занятиях. Первая часть занятия проходит на базе поликлиники, где студенты знакомятся со структурой поликлиники, организацией работы ряда структурных подразделений, системой работы врачей в поликлинике, содержанием работы участкового врача-терапевта, работой кабинета статистики, где знакомятся с основной учетно-отчетной документацией.

Вторая часть занятия проходит на кафедре, где студенты выполняют самостоятельную работу по вычислению основных показателей деятельности ЦРБ с использованием методики их расчета с последующим их анализом и разработкой рекомендаций по улучшению работы ЦРБ.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи различным группам населения.

2. Основные структурные подразделения поликлиники.

3. Принцип организации и метод работы поликлиники.

4. Организация стационарной медицинской помощи.

5. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению.

6. ЦРБ как основное звено в системе организации медицинской помощи сельским жителям.

7. Учетно-отчетная документация и основные показатели деятельности поликлиники и стационара.

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП). Ежегодно около 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ). АПУ являются главным звеном в диспансеризации населения, всех профилактических мероприятиях, направленных на снижение заболеваемости и улучшение здоровья граждан.

К АПУ относятся поликлиники, диспансеры, женские консультации, амбулатории, линейные амбулатории на ж/д транспорте, косметологические лечебницы, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты. Среди АПУ ведущими являются поликлиники и амбулатории, которые составляют более 75% учреждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них – около 85%.

Поликлиника - это высокоспециализированное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), предназначенное оказывать медицинской помощи приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. Здесь ведется прием лишь по небольшому числу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии.

Поликлиники дифференцируются: