Клинические проявления

Заболевание чаще проявляется в виде изолированного ангиоотека, нежели крапивницы. Любой вибрационный стимул приводит к появлению локального красного зудящего отека в течение нескольких минут с продолжительностью менее 2-4 часов. Кроме типичных проявлений заболевания при воздействии выраженного стимула может развиться покраснение кожи всего тела и головная боль, приливы, усталости, помутнение зрения и металлический привкус во рту. Помимо типичной формы заболевания описана редкая отсроченная форма, проявления которой возникают в течение 1-2 часов после воздействия вибрации и достигают пика через 4-6 часов. При этом типе заболевания к ангиоотеку приводила травма кожи пациента из-за вибрации, но не из-за статического давления. Также была описана приобретенная форма вибрационного ангиоотека. Она склонна к легкому течению и может быть связана с другими типами физической крапивницы.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является провокационный тест: к предплечью или кисти пациента прикладывают специальный работающий лабораторный вибратор, генерирующий частоту от 780 до 1380 оборотов в минуту на 1-10 минут до появления симптомов крапивницы. Для теста лучше использовать откалиброванный вибрационный аппарат с возможностью изменения частоты и амплитуды. Описанный выше метод генетической диагностики в настоящее время применяется в научных исследованиях, но возможно в будущем будет внедрен в клиническую практику.

Лечение

Основным методом лечения является удаление или уменьшение контакта с причинным фактором, что позволяет пациентам жить нормальной жизнью. Для купирования начавшегося приступа эффективны антигистаминные препараты.

VII. Дермографическая крапивница

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и не­уртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при дермографической крапивнице (ДК) практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.