Коагулопатические кровотечения

Тактика

Клеммы на параметрии – только с целью подготовки к операции

Обеспечить готовность операционной и сред для инфузионной и трансфузионной терапии

Операция экстирпации матки без придатков, перевязка внутренних подвздошных артерий, дренирование брюшной полости

Травматические кровотечения

Патогенез: поступление больших количеств тканевого тромбопластина в сосудистое русло из мест разрывов, потребление факторов свертывания крови при массивном кровотечении из зияющих сосудов, развитие коагулопатии потребления.

Травматические кровотечения

Группа риска:

Рубец на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки во время аборта или диагностического выскабливания

Клинически узкий тазАномалии положения и предлежания плода

Хорионамнионит и эндометрит в родах

Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки

Выворот матки

Механические факторы

-клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери

-неправильное положение плода;

-рубцовое изменение шейки матки;

-опухоли в малом тазу, препятствующие продвижению плода;

Гистопатические изменения миометрия

-рубцовые атрофические и дистрофические изменения миометрия после осложненных родов, большого числа родов, абортов, неоднократных выскабливаний полости матки;

-рубцы на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии;

-пороки развития матки;

Насильственные факторы

-давление на дно матки (прием Кристеллера);

-применение акушерских родоразрешающих операций;

-длительная стимуляция окситоцином многорожавших, при многоплодной беременности и крупном плоде;

-Попытка поворота плода при запущенном поперечном положении;

-форсированное извлечение плода за тазовый конец с освобождением запрокинутых ручек, с разогнутой головкой;

-механическое воздействие извне (удар в живот, дорожные катастрофы)

Интенсивная, усиливающаяся родовая деятельность;

Судорожный характер схваток;Поведение роженицы беспокойное;Затруднение мочеиспускания;Матка болезненна в нижних отделах;

Напряжение, болезненность, асимметрия круглых связок матки;

Отек шейки матки, наружных половых органов и влагалища;

четко определяется контракционное кольцо;Острая гипоксия плода, гибель плода;

Разрыв сосудов и появление гематомы в стенке матки;

Эректильная стадия шока;Общее возбуждение роженицы;Громкий крик;Судорожный характер схваток;

Матка между схватками не расслабляется;

Болезненные потуги в отсутствие продвижение головки;

Кровяные выделения из половых путей;Примесь крови в моче;Гибель плода;