Рациональная фармакотерапия. Том 05. Заболевания органов дыхания. Чучалин А.Г

Глава 18. Острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани

Классификация

Степень ОСГ зависит от процента обст" рукции ДП (по отношению к их просвету)

(табл. 18.1).

Таблица 18.1 Классификация ОСГ в зависимости от выраженности обструкции дыхательных путей (по C.M. Myer et al., 1994)

Степень стеноза	Выраженность
	обструкции (%)
Стеноз I степени	0—50
Стеноз II степени	51—70
Стеноз III степени	71—99
Стеноз IV степени	100

Кроме того, на основании клинических проявлений выделяют следующие ста дии ОСГ:

Pкомпенсированная;

Pнеполной компенсации;

Pдекомпенсированная;

Pтерминальная.

Этиология и патогенез

Отек гортани

PНевоспалительной этиологии

—Аллергические реакции.

—Заболевания почек.

—Заболевания сердечно"сосудистой системы, сопровождающиеся недо" статочностью кровообращения 2— 3"й степени.

—Кахексия.

PВоспалительной этиологии

—Абсцесс надгортанника.

—Дифтерия.

—Поражение гортани при других ин" фекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф).

—Флегмонозный ларингит.

Травмы гортани Инородные тела гортани

и верхнего отдела пищевода Спазмофилия

Попадая на слизистую оболочку полости носа и носоглотки, вирус быстро прони" кает в гортань или трахею, где вызывает снижение местной клеточной защиты и мукоцилиарного транспорта. В подскла" дочном отделе гортани развиваются ре" активная гиперемия и воспалительный отек, повышается секреция слизи. Вы" раженность обструктивного синдрома усиливается за счет рефлекторного спазма мышц гортани и скопления в ее просвете густой липкой слизи и корок. При вторичном бактериальном инфици" ровании заболевание протекает как ви" русно"бактериальная инфекция с ха" рактерным поражением органов дыха" ния, сердечно"сосудистой системы, па" ренхиматозных органов, центральной нервной системы. Часто слизистая обо" лочка бронхов и бронхиол также вовле" кается в воспалительный процесс, что вызывает обструкцию нижних ДП, ате" лектазы, нарушение газообмена.

Клинические

—Наследственный ангионевротичес" признаки и симптомы кий отек.

—Отек Квинке (не связанный с на" Приступы удушья, как правило, развива"

следственными факторами).	ются внезапно, в ночное время. Быстро по"
— Цирроз печени.	является тяжелая инспираторная одышка,

223

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

свистящее шумное дыхание, лающий ка" шель, иногда с рвотой и выделением обиль" ной вязкой мокроты. Присоединяющийся ларингоспазм усугубляет затруднение ды" хания. Голос при этом обычно не изменен. Приступ удушья длится от нескольких ми" нут до получаса и постепенно прекращает" ся. Возможны рецидивы в течение не" скольких последующих дней. Иногда на следующий после эпизода ОСГ день отме" чается небольшая охриплость голоса.

Стадия компенсации ОСГ

Состояние удовлетворительное. Призна" ки нарушения внешнего дыхания в покое отсутствуют, дыхательные экскурсии становятся редкими и глубокими, дыха" тельные паузы между вдохом и выдохом укорачиваются или выпадают. При фи" зическом напряжении появляется ин" спираторная одышка, наблюдается бра" дикардия и компенсированный дыха" тельный ацидоз.

Стадия неполной компенсации ОСГ

Состояние средней тяжести, пациент беспокоен. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианотичные. При" знаки ДН: учащенное шумное дыхание с участием вспомогательных мышц груд" ной клетки. Заметно втяжение надклю" чичных и подключичных ямок, межре" берных промежутков, яремной ямки, эпигастрия. Характерно изменение кис" лотно"щелочного равновесия — разви" тие субкомпенсированного дыхательного или смешанного ацидоза.

Стадия декомпенсации ОСГ

Состояние тяжелое: пациент возбужден, беспокоен. Глаза широко раскрыты, лицо выражает страх. Некоторые пациенты принимают вынужденное положение с опорой на руки и запрокинутой назад го" ловой. Отмечается резкое втяжение ус" тупчивых мест грудной клетки. В акт

дыхания включаются наружные мышцы гортани, и гортань совершает макси" мальные экскурсии при вдохе и выдохе. Кожа бледная, выраженный цианоз но" согубного треугольника и слизистых обо" лочек, акроцианоз. У детей в результате мышечной нагрузки волосистая часть го" ловы и лицо покрываются липким холод" ным потом. Выявляется декомпенсиро" ванный дыхательный и метаболический ацидоз. Появляется так называемый "па" радоксальный пульс" (аритмия, тахи" кардия, замедление пульса или выпаде" ние пульсовой волны на вдохе). Сердеч" ная аритмия является предвестником развития асфиксии.

Терминальная стадия (асфиксия)

Состояние крайне тяжелое. Малейшее физическое напряжение приводит к рез" кому ухудшению дыхания, появлению судорог. Дыхание поверхностное, преры" вистое. Пациент становится безучаст" ным, безразличным, крайне утомленным, не просит о помощи, что является гроз" ным симптомом истощения защитных адаптационных механизмов. В результа" те генерализованного спазма мелких ар" терий кожа приобретает бледный земли" стый цвет. Ногтевые фаланги становятся резко цианотичными, почти черными. Черты лица заостряются, выступает липкий холодный пот. Ларингеальный рефлекс истощается, наступает атония голосовых складок и диафрагмы. При" ступы кашля становятся реже и слабее. Пульс нитевидный, почти не определяет" ся, тоны сердца глухие, артериальное давление падает. Ослабление сердечной деятельности сопровождается расшире" нием зрачков, экзофтальмом, потерей со" знания. Развивается судорожный синд" ром, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает обычно на высоте клонико"тонических судорог от паралича дыхательного центра.

224

Глава 18. Острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани

Острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обычно диагноз ОЛТ и ОСГ ставят на ос" новании:

Pклинической картины;

Pданных ларингоскопии;

Pданных аускультации.

При ларингоскопии выявляется отек сли" зистой оболочки подскладочного отдела гортани в виде гиперемированных валиков под свободными краями голосовых складок.

При аускультации легких на высоте одышки выслушиваются хрипы, стридо" розное дыхание. Над некоторыми отделами легких дыхание может не выслушиваться вовсе из"за образования ателектазов.

Клинический анализ крови редко позво" ляет получить полезную информацию, так как количество лейкоцитов обычно остается нормальным, а изменения газового состава крови развиваются в более поздние сроки, по мере нарастания симптомов обструкции.

Результаты исследования мазков с

поверхности небных дужек и задней стенки глотки или мокроты (микробио логического или методом непрямой им мунофлюоресценции) также становятся доступными позднее.

В тяжелых случаях на рентгенограм мах (в боковой проекции) и томограммах (во фронтальной проекции) гортани в ее подскладочном отделе видно выраженное сужение воздушного столба; выше места обструкции патологические изменения отсутствуют. Следует отметить, что об" следование может быть затруднено из"за ухудшающегося состояния пациента. Экс

тренность ситуации часто не позволяет выполнить традиционные лабораторные и рентгенологические исследования, ко

торые в типичных случаях и при компен сированных стадиях ОСГ не требуются.

Дифференциальный диагноз

Заболевания, требующие проведения дифференциальной диагностики с ОЛТ, перечислены в таблице 18.2.

Таблица 18.2. Заболевания, с которыми необходимо проводить

дифференциальную диагностику ОЛТ и ОСГ, развившегося на фоне ОЛТ

Локализация	Причины
процесс
Ротоглотка	Заглоточный абсцесс
	Инфекционный мононуклеоз
	Обструктивная гипертрофия
	небных миндалин
	Паратонзиллярный абсцесс
Гортаноглотка	Ангина язычной миндалины
	Острый эпиглоттит
Гортань	Анафилаксия (отек Квинке)
	Дифтерия
	Инородное тело
	Наследственный
	ангионевротический отек
	Опухоль
	Папилломатоз
	Парезы, параличи голосовых
	складок
	Синдром парадоксального
	движения голосовых складок
	Травма (гематома) гортани
	и грудной клетки
	Уремия
Трахея, бронхи,	Бактериальный трахеит
легкие
	Бронхиальная астма
	Острый вирусный
	трахеобронхит
	Пневмония с обструктивным
	компонентом
Пищевод	Инородное тело
	Гастро-эзофагеальный
	(гастро-ларингеальный)
	рефлюкс

225

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В некоторых случаях возникает необ" ходимость дифференцировать ОЛТ с

бронхиальной астмой и пневмонией. Ошибочный диагноз может быть постав" лен, если приступ БА сопровождается одышкой смешанного характера. При" ступ удушья при БА отличается экспи" раторным характером одышки, отсутст" вием втяжения податливых мест груд" ной клетки, температурной реакции и интоксикации. При перкуссии над легки" ми выслушивается коробочный звук, при аускультации — обильные свистя" щие хрипы.

Для дифтерии гортани характерны постепенное развитие стеноза, типичные изменения в зеве, реакция шейных лим" фоузлов и дисфония. Выявление Coryne bacterium diphtheriae окончательно под" тверждает диагноз.

Для заглоточного абсцесса характер" ны постепенно нарастающий носовой от" тенок голоса, затруднение при глотании, а также наблюдаемое при фарингоско" пии выпячивание задней или заднебоко" вой стенки глотки. Заглоточный абсцесс чаще развивается у детей до 1 года. За" болевание никогда не сопровождается осиплостью голоса, кашель часто вообще отсутствует. Характерны признаки ин" токсикации.

Против наличия в ДП инородного тела свидетельствует развитие явлений ОСГ в ночное время (инородное тело редко может быть аспирировано во время сна). Важную роль играет анамнез: острое на" чало заболевания, сопровождающееся цианозом, приступами кашля и рвоты. Температура нормальная, интоксика" ции нет. Решающее значение имеет ла" рингоскопия.

Ларинготрахеит при кори, скарлатине, ветряной оспе исключают на основании симптомов, типичных для этих заболева" ний (в первую очередь характерных вы" сыпаний на коже и слизистых оболочках).

Уремический стеноз гортани сочетает" ся с другими характерными проявления" ми уремии, указанием на какое"либо за" болевание почек в анамнезе. В педиатри" ческой практике уремический стеноз встречается обычно у детей в возрасте 6—7 лет и старше, а ОЛТ с ОСГ — в ос" новном до 3 лет.

Дифференциальный диагноз ОЛТ и эпиглоттита обычно не вызывает за" труднений. В сложных ситуациях помо" гают непрямая ларингоскопия или фиб" роларингоскопия, а также рентгеногра" фия, позволяющие уточнить уровень об" струкции.

Общие принципы лечения

Выбор лечебных мероприятий определя" ется тяжестью состояния больного, степе" нью выраженности стеноза (табл. 18.3), вне зависимости от этиологического фактора.

В случае тяжелой обструкции ДП по" казаны контроль частоты дыхания, пульс"оксиметрия и чрескожный мони" торинг содержания углекислого газа в крови. Больного ребенка нужно как можно меньше тревожить. Кислородо" терапию обычно начинают в случае по" явления признаков гипоксемии, нарас" тания явлений ОСГ или транспортиров" ки в операционную для анестезии, эндо" скопии или интубации. Вдыхаемый воз" дух или кислород должен быть увлаж" ненным, однако помещать ребенка в кислородную палатку можно только в том случае, если он не боится там нахо" диться.

Продленная интубация — единствен" ный способ лечения ОСГ и прогрессиру" ющей обструкции ДП, резистентных к медикаментозной терапии (требуется в отдельных случаях). Считается, что ин" тубация становится необходимой 1—7% пациентов, поступивших в стационар.

226

	Глава 18. Острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани
Таблица 18.3. Лечение ОЛТ и ОСГ
Тяжесть заболевания	Лечение
ОЛТ без явлений стеноза	Амбулаторное лечение
гортани (лающий кашель,	Ингаляции увлажненного воздуха
инспираторная одышка	Симптоматическое лечение
в горизонтальном положении)	Активное наблюдение
ОЛТ + I степень ОСГ	Стационарное лечение
(инспираторная одышка	Увлажненный кислород
в покое, втяжение податливых	Рефлекторная (отвлекающая) терапия (горячие ножные ванны,
мест грудной клетки во время	горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы)
дыхания)	Антигистаминные ЛС
	Бронхолитики
	Муколитики
	Ингаляции ГКС (по показаниям)
ОЛТ + II степень ОСГ	Стационарное лечение
(выраженная инспираторная	Перечисленные выше мероприятия +
одышка, признаки гипоксии)	Инфузионная терапия
	Ингаляции эпинефрина
	ГКС в/в, в/м, в ингаляциях
	Седативные препараты (при необходимости)
	Внутривенная дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений
	кислотно-щелочного равновесия
ОЛТ + III—IV степень ОСГ	Срочная госпитализация в реанимационное отделение
	Интубация или трахеостомия
	Катетеризация подключичной вены для проведения инфузионной
	терапии, включающей назначение ГКС и седативных препаратов,
	сердечных гликозидов, коррекцию гипокалиемии и т.д.
	В случае присоединения бактериальной инфекции применяют
	антибиотики широкого спектра действия в/в или эндотрахеально

Решение о необходимости интубации в первую очередь должно основываться на клинических признаках, а не результа" тах анализа газового состава крови или рентгенографии.

Показания к интубации:

P прогрессирующая обструкция ДП, ОСГ III—IV стадии;

P нарастающее истощение физической активности, угнетение дыхательных движений;

Pгипоксемия, увеличение потребности в кислороде, ацидоз;

Pнеэффективность интенсивной ком" плексной терапии в течение 3—4 часов;

Pотсутствие реакции на повторные ин" галяции эпинефрина.

Подготовка к интубации должна быть на" чата еще до появления критических симп" томов асфиксии, потери сознания и разви"

тия тяжелой ДН. По возможности интуба" ции должно предшествовать эндоскопиче" ское исследование верхних ДП, во время которого можно оценить выраженность отека подскладочного отдела гортани.

Методом выбора является назотра хеальная интубация (быстрее и легче выполнима). Длительность нахожде" ния интубационной трубки у детей до 2 лет не должна превышать 2—3 суток, у детей более старшего возраста — 7 суток. В отсутствие перспективы экс" тубации на 5—7 сутки производится

трахеостомия.

Фармакотерапия ОСГ у взрослых

Фармакотерапия при ОСГ на фоне ОЛТ направлена на ликвидацию отека, воспа"

227

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

лительного процесса и восстановление ды" хания. Данной цели можно добиться при помощи комбинированного применения

ГКС, антигистаминных ЛС и бронхолити ков, назначаемых в различных сочетани" ях в зависимости от степени тяжести ОСГ.

Фармакотерапия при ОСГ I степени

Дифенгидрамин в/м или в/в по 20— 50 мг 1—3 р/сут или

Клемастин в/м или в/в по 2 мг 2—4 р/сут или

Прометазин в/м или в/в по 50 мг 2—4 р/сут или

Хлоропирамин внутрь по 25 мг 3— 4 р/сут

+

Аминофиллин в/в по 240—480 мг 1— 2 р/сут или

Теофиллин внутрь после еды по 0,1—0,2 г 2—4 р/сут

+

Будесонид в ингаляциях по 200— 400 мкг 2—3 р/сут

Фармакотерапия ОСГ II—IV степени

Гидрокортизон в/в медленно струйно или капельно раство рить в 0,9% растворе натрия хлорида, 50—300 мг/сут (до 1000—1500 мг/сут) 2—3 сут или

Дексаметазон в/в медленно струй но или капельно растворить в 0,9% растворе натрия хлорида, 4—20 мг/сут (до 80 мг/сут)

в 2—4 введения 2—3 сут или Преднизолон в/в медленно струйно

или капельно растворить в 0,9% растворе натрия хлорида, 0,5— 1 мг/кг, при необходимости по

вторить через 30 минут, 2—3 сут

+

Будесонид в ингаляциях по 200— 400 мкг 2—3 р/сут

+

Аминофиллин в/в по 240—480 мг 1—2 р/сут или

Теофиллин внутрь после еды по 0,1—0,2 г 2—4 р/сут

+

Дифенгидрамин в/м или в/в по 20—50 мг 1—3 р/сут или

Клемастин в/м или в/в по 2 мг 2— 4 р/сут или

Прометазин в/м или в/в по 50 мг 2—4 р/сут или

Хлоропирамин внутрь по 25 мг 3— 4 р/сут

Инфузионная терапия показана при развитии явлений дегидратации. Сосу досуживающие средства — аэрозоль эпинефрина (1—2 процедуры) — показа" ны для уменьшения отека слизистой оболочки гортани.

Назначение муколитических препара тов имеет второстепенное значение и применяется после купирования явле" ний стеноза:

Ацетилцистеин внутрь 600 мг/сут в 1 прием или по 200

мг в 2—3 приема; ингаляции по 2—5 мл 20% раствора (в течение 15—20 мин) 3—4 р/сут; в/м 300 мг 1 р/сут или

Гвайфенезин внутрь по 200—400 мг 6 р/сут или

Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут

Карбоцистеин потенциирует эффект ГКС и антибактериальной терапии, а также бронхолитический эффект тео филлина.

228

Глава 18. Острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани

					тям 1—3 лет); 120—240 мг/сут
	Фармакотерапия при
					в 2—3 введения (детям 4—
	неосложненном ОЛТ
					7 лет); 250—500 мг/сут в 2—
	у взрослых
					3 введения (детям 8—18 лет);
					внутрь после еды 15 мг/кг/сут
	Антибактериальная терапия показана				в 3—4 приема; ректально, в мик
	только в случае присоединения бакте				роклизмах, растворив в 20—
	риальной инфекции; ее желательно на"				25 мл теплой воды 15
	значать после микробиологического ис"				мг/кг/сут в 2 приема или
	следования мокроты или секрета трахеи.				Теофиллин внутрь после еды по
	Целесообразно применение муколитиче"				0,01—0,04 г 2 р/сут (детям 2—
	ских препаратов (см. “Фармакотерапия				4 лет); по 0,04—0,06 г 2 р/сут
	при ОСГ у взрослых”).				(детям 5—6 лет); по 0,05—0,075 г
					2 р/сут (детям 7—9 лет);
					по 0,05—0,1 г 2 р/сут (детям
	Фармакотерапия				10—15 лет)
	ОСГ и ОЛТ у детей			+
					Будесонид в ингаляциях по 50—
	Общие принципы лечения не отличают"
					100 мкг 2—4 р/сут
	ся от таковых у взрослых. Существуют
	различия лишь в дозах и способах введе"
	ния ЛС.			Фармакотерапия
	Фармакотерапия			ОСГ II—IV степени
	ОСГ I степени				Гидрокортизон в/в медленно
					струйно или капельно или в/м по
		Дифенгидрамин в/м или в/в по 2—			1—2 мг/кг (до 6—9 мг/кг/сут)
		5 мг 2—3 р/сут (детям до 1 го			3—4 р/сут или
		да); по 5—15 мг 2—3 р/сут			Дексаметазон в/в медленно струй
		(детям 2—5 лет); по 15—30 мг			но или капельно или в/м
		2—3 р/сут (детям 6—12 лет)			0,6 мг/кг/сут в 1—2 введения
		или			2—3 сут или
		Клемастин в/м или в/в			Преднизолон в/в медленно струйно
		25 мкг/кг/сут в 2 введения;			или капельно или в/м по 2—
		внутрь по 0,5—1 мг 2 р/сут			3 мг/кг 2—4 р/сут в течение
		или			2—3 сут(детям 2—12 мес); по 1—
		Прометазин в/м или в/в 0,3—			2 мг/кг 2—4 р/сут (детям 1—
		0,5 мг/кг или			14 лет)
				+
		Хлоропирамин внутрь по 6,25—
		12,5 мг 2—3 р/сут			Будесонид в ингаляциях по 50—
	+
					100 мкг 2—4 р/сут
		Аминофиллин в/в 30—60 мг/сут в		+
		2—3 введения (детям до 3 мес);			Аминофиллин в/в 30—60 мг/сут в
		60—90 мг/сут в 2—3 введения			2—3 введения (детям до 3 мес);
		(детям 4—12 мес); 90—			60—90 мг/сут в 2—3 введения
		120 мг/сут в 2—3 введения (де			(детям 4—12 мес); 90—

229

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

		120 мг/сут в 2—3 введения (де		Карбоцистеин, 2,5% сироп, внутрь
		тям 1—3 лет); 120—240 мг/сут		по 2,5—5 мл 4 р/сут (детям 2—
		в 2—3 введения (детям 4—7 лет);		5 лет); по 10 мл 4 р/сут (детям
		250—500 мг/сут в 2—3 введения		5—12 лет)
		(детям 8—18 лет); внутрь после
		еды 15 мг/кг/сут в 3—4 приема;
		ректально, в микроклизмах,	Оценка
		растворив в 20—25 мл теплой	эффективности лечения
		воды 15 мг/кг/сут в 2 приема
		или	У интубированных пациентов, получа"
		Теофиллин внутрь после еды по	ющих ГКС, клиническое улучшение
		0,01—0,04 г 2 р/сут (детям 2—	наступает в течение первых 24 часов.
		4 лет); по 0,04—0,06 г 2 р/сут	Назначение ГКС уменьшает длитель"
		(детям 5—6 лет); по 0,05—0,075 г	ность интубации и снижает риск реин"
		2 р/сут (детям 7—9 лет);	тубации.
		по 0,05—0,1 г 2 р/сут (детям
		10—15 лет)
	+		Осложнения
		Дифенгидрамин в/м или в/в по 2—5	и побочные эффекты лечения
		мг 2—3 р/сут (детям до 1 года);
			Следует учитывать возможность разви"
		по 5—15 мг 2—3 р/сут (детям
		2—5 лет); по 15—30 мг 2—3	тия “синдрома рикошета” в случае при"
		р/сут (детям 6—12 лет) или	менения аэрозоля эпинефрина, когда по"
		Клемастин в/м или в/в	сле первоначального улучшения на 30—
		25 мкг/кг/сут в 2 введения;	60 минут явления стеноза появляются
		внутрь по 0,5—1 мг 2 р/сут	вновь и даже усиливаются. Пациенты,
		или	получавшие ингаляции эпинефрина,
		Прометазин в/м или в/в 0,3—	должны наблюдаться в стационаре как
		0,5 мг/кг или	минимум 6 часов, а лучше — до следую"
		Хлоропирамин внутрь по 6,25—	щего утра.
		12,5 мг 2—3 р/сут
	Как и у взрослых, муколитические ЛС		Ошибки
	применяют после купирования явлений		и необоснованные назначения
	стеноза:
			Назначение седативных препаратов при
		Ацетилцистеин внутрь по 10 мг/	ОЛТ без ОСГ или ОСГ I степени нецеле"
		кг/сут (детям до года); по 100	сообразно, так как может нивелировать
		мг 2 р/сут (детям 1—2 лет);	нарастающее беспокойство больного, яв"
		по 100 мг 2—3 р/сут (детям 2—	ляющееся важным признаком развива"
		6 лет); по 200 мг 2—3 р/сут	ющейся гипоксии.
		(детям 6—14 лет) или	При острой обструкции ДП противопо"
		Гвайфенезин внутрь по 50—100 мг	казано сочетание ацетилцистеина с брон"
		6 р/сут (детям 2—6 лет);	холитиками.
		по 100—200 мг 6 р/сут (детям	Назначение антибиотиков при нео"
		6—12 лет) или	сложненном ОЛТ не показано.

230

Глава 18. Острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани

Прогноз

При неосложненном ОЛТ прогноз благо" приятный.

Присоединение ОСГ ухудшает клини" ческие исходы: до настоящего времени остается высоким процент летальности, особенно у больных с декомпенсирован" ным ОСГ.

Литература

1.Митин А.Ю. Острый ларинготрахеит у детей. М.: Медицина, 1986.

2.РЛС. Энциклопедия лекарств. М., 2003.

3.Benjamin B. Endolaryngeal surgery. Lon don: Martin Dunitz, 1998.

4.Myer C.M., O'Connor D.M., Cotton R.T. Endotracheal Tube Sizing of Subglottic Stenosis Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994; 103: 319—323.

231

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

	Глава 19.	Хронические
	болезни миндалин
				Хронический тонзиллит (ХТ) — хроническое вос
	Указатель описаний ЛС
				паление лакунарного аппарата и лимфоидной тка
	Адреномиметики			ни небных миндалин, обычно проявляющееся по
	Ксилометазолин			вторными обострениями (ангинами) и приводящее
	Нафазолин			к развитию системных инфекционно аллергичес
	Оксиметазолин	724		ких и аутоиммунных заболеваний в других органах.
	Антимикробные ЛС			Хронический аденоидит (ХА) — воспалительный
	Амоксициллин	614		процесс в глоточной миндалине, обычно сопро
	Флемоксин солютаб	774
				вождающийся обострениями, гиперплазией лим
	Амоксициллин/
				фоидной ткани миндалины и затруднением носо
	клавуланат	615
				вого дыхания.
	Аугментин	624
	Медоклав	701
	Панклав	730
	Диоксидин			Эпидемиология
	Кларитромицин	680
	Клабакс	680		ХТ диагностируют у 20% взрослых и у 12—15% де
	Клацид СР	682		тей. ХА наблюдается в основном у детей, у взрослых
	Клеримед	683		встречается редко. Обострения заболевания чаще
	Фромилид	788
				возникают в осенне зимний период, а также при
	Мирамистин
				эпидемиях ОРВИ. Факторами риска при ХТ явля
	Нитрофурал
				ются повторные переохлаждения, инфекции ВДП,
	Рокситромицин	746
				неполноценное питание, постоянное переутомление.
	Роксид	745
	Хлоргексидин
	Цефтибутен	803
				Классификация
	Цефуроксим	805
	Аксетин ЛТд	609
				В России применяют две основные классифика
	НПВС
	Флурбипрофен			ции ХТ:
	Стрепфен	760			1. Классификация ХТ по Б.С. Преображенскому
				(1964 г.)
				P	Простая форма.
				P	Токсико аллергическая форма:
					— I степени (с более легкими проявлениями);
					— II степени (с выраженными проявлениями).
					2. Классификация ХТ по И.Б. Солдатову (1975 г.)
				P	Неспецифическая форма:
					— компенсированная;

— декомпенсированная.

P Специфические формы (инфекционные грану лемы)

— туберкулезная;

232