кожные покровы. Изменения кожи характеризуются образованием воронкообразных втяжений на уровне сги-бательных складок и атрофией подкожной клетчатки. Кожный по-

крон сморщивается и интимно соединяется с ладонным апоневрозом [145,186,199].

В запущенных случаях сгибательная контрактура пальцев характеризуется крайней степенью

выраженности, наступает атрофия собственных мышц . кистиВ процесс вовлекаются

параартикулярные ткани, что приводит к фиброзному анкилозу суставов.

При микроскопии па стадии узелков преобладает клеточная пролиферация, па стадии тяжей отмечается обеднение клеточного состава и преобладание межклеточного матрикса 1106, 170,204].

Контрактура Дюшоитрена в19% случаев сочетается с аналогичными патологическими изменениями подошвенного апоневроза(болезнь Леддерхозе) и в 27% с индуративным затвердением кавернозных тел полового члена (болезнь Пейрони) [9,13, 27, 91, 90, 131].

Для больных контрактурой Дюшоитрена характерно наличие сопутствующей патологии-

сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, эпилепсии, остеохондроза позвоночника [54, 80, 136, 154,191].

4. Классификация форм контрактуры Дюпюитрена

Для определения хирургической тактики при лечении контрактуры Дюшоитрена, по нашему мнению, наиболее подходят классификации по характеру локализации патологического процесса в ладонном апоневрозе и по степени выраженности сгибателыюй контрактуры пальцев.

По характеру локализации патологического процесса Л. Д. Гори-дова (1979) и А, М. Волкова

(1993) выделяют 3 формы.

Пальцевая форма характеризуется развитием патологических изменений, как правило, в

продольных тяжах апоневрозаIII порядка в пределах пальца. При этом наступает сгибательная контрактура 11МФС и разгибательная - ДМФС. Встречается в 10% случаев (рис. 2).

8

Рис.2. Пальцевая форма контрактуры Дюпюитрена

Ладонная форма характеризуется поражением продольных пучков апоневрозаI порядка в пределах ладони. На пальцах патологических изменений , нети в состоянии сгибательной контрактуры находятся только ПФС. Наблюдается в 28% случаев (рис. 3).

Рис. 3. Ладонная форма контрактуры Дюпюитрена

При смешанной ладонно-пальцевой форме поражаются продольные пучкиI и II порядка.

Патологические изменения в апоневрозе наблюдаются на ладони и .пальцахВсостоянии сгибательной контрактуры находятся ПФС, ПМФС, а иногда и ДМФС. Эта форма встречается наиболее часто - в 62% случаев (рис. 4).

9

Рис. 4. Смешанная ладонно-пальцевая форма контрактуры Дюпюитрена
По	степени	выраженности	сгибательной	контрактуры	пальцев	наиболее	у
классификация Tubiana в модификации Mikkelsen [4, 73], различающая 5 степеней выраженности
контрактуры:

üI степень - наличие клинических признаков болезни без контрактуры пальцев;

üII степень - контрактура пальцев от 0 до 45°;

üIII степень - контрактура от 45 до 90°;

üIV степень - контрактура от 90 до 135°;

üV степень - контрактура более 135°.

Методика измерения следующая. Угломером измеряют угол контрактуры в суставах пальцев.

Затем полученные величины складывают с результатом вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры (рис. 5).

10