Депрессивный синдром
Триада симптомов:
снижение настроения (гипотимия) - жалобы на тоску, подавленность, печаль. Нет связи с окружающей обстановкой; больные не проявляют реакции ни на радостное известие, ни на новые удары судьбы. От легкого пессимизма и грусти до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальная тоска).
замедление мышления (ассоциативная заторможенность) - замедленная односложная речь, долгое обдумыванием ответа / с трудом осмысляют заданный вопрос, неспособны справиться с решением простейших логических заданий. Молчаливы, спонтанная речь отсутствует, но полного мутизма (молчания) обычно не бывает.
двигательная заторможенность - скованность, медлительность, неповоротливость, при тяжелой депрессии может достигать степени ступора (депрессивный ступор). Поза ступорозных больных довольно естественная: лежа на спине с вытянутыми руками и ногами или сидя, склонив голову, опираясь локтями на колени.
Резко занижена самооценка, строят самые печальные прогнозы; как правило, не верят в возможность выздоровления.
Нередки бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. Возможно также появление ипохондрических бредовых идей.
Подавление влечений: замкнутость, снижение аппетита (реже приступами булимии); отсутствие интереса к противоположному полу, отчетливые изменения физиологических функций (импотенция, фригидность, нарушения менструального цикла, даже длительная аменорея).
Избегают общения, среди людей чувствуют себя неловко, неуместно, чужой смех лишь подчеркивает их страдания. Пациенты настолько погружены в свои переживания, что не в силах заботиться о ком-либо другом. Недоступны развлечения, они не читают и не смотрят телевизор.
!!! Опасность - предрасположенность к суициду (реальная опасность возникает при сочетании тяжелой депрессии с достаточной активностью больных). Описаны случаи расширенного суицида, когда человек убивает своих детей, чтобы «избавить их от грядущих мук».
Упорная бессонница (особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы (иногда в 3 или 4 ч), больше не засыпают). Иногда настойчиво утверждают, что ночью не спали ни минуты, ни разу не сомкнули глаз, хотя родственники и медицинский персонал видели их спящими (отсутствие чувства сна).
Многообразная соматовегетативная симптоматика - маскированная (ларвированная) депрессия:
периферическая симпатикотония (характерная триада симптомов: тахикардия, расширение зрачка и запор (триада Протопопова));
сухие, бледные, шелушащиеся кожные покровы;
отсутствие слез («все глаза выплакала»);
нередко выпадение волос и ломкость ногтей;
снижение тургора кожи - углубляются морщины и больные выглядят старше своего возраста;
атипичный надлом брови;
колебания АД со склонностью к повышению;
запоры и ухудшение пищеварения;
заметно снижается масса тела;
часты разнообразные боли (головные, сердечные, в животе, в суставах).
Синдром продуктивных расстройств психотического уровня. В большинстве случаев продолжается несколько месяцев. Однако она всегда обратима.
Мягкий, непсихотический вариант депрессии - субдепрессия.
маниакально-депрессивный психоз
шизофрения
органические поражения мозга
психогении