Атипичные синдромы сложной структуры

Маниакально-бредовый синдром - помимо аффекта счастья, сопровождается несистематизирован­ными бредовыми идеями преследования, инсценировки, мегаломаническим бредом величия (острая парафрения).

Больные заявляют, что призваны «спасти весь мир», что наделены не­вероятными способностями, например, представляют собой «главное оружие против мафии» и преступники пытаются за это их уничтожить.

• Острый приступ шизофрении (на высоте маниакально-бредового приступа может наблюдать­ся онейроидное помрачение сознания).

Апатико-абулический синдром

- выраженное эмоционально-волевое оскудение (равнодушие и безразличие)

Лень во всем поведении: не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы, ложатся в постель одетыми, невозможно привлечь к деятельности, призывая к ответствен­ности и чувству долга, потому что они не испытывают стыда; беседа не вызывает у больных интереса.

Речь: моно­тонная. Часто отказываются от разговора, заявляя, что устали, но больной может в течение долгого време­ни разговаривать, не проявляя признаков усталости.

Не испытывают никакого стра­дания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.

Нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений (прожорливость, гиперсексуаль­ность и др.).

Негативная (дефицитарная) симптоматика, не имеет тенденции к обратному развитию.

• Конечные состояния при шизофрении

• Органическое поражение лобных долей мозга (травма, опухоль, атрофия и др.).

Физиологический и патологический аффект

Физиологический аффект – осознанное совершение агрессивных действий: участники могут рассказать о своих чувствах в мо­мент совершения поступка, раскаиваются в несдержанности, пытаются сгладить плохое впечатление, апеллируя к тяжести нанесенного им оскорбления. Влечет за собой судеб­ную ответственность.

Патологический аффект - кратковременный психоз, возникающий внезапно после действия психотравмы и сопровождающийся помрачением сознания с последующей амнезией всего периода психоза. Пароксизмальный характер указывает на то, что психотравмирующее событие становится пусковым моментом к реализации имеющейся эпилептиформной активности. Неред­ко в анамнезе: тяжелые травмы головы или признаки органической дисфункции с детства. Проявляется неистов­ством, удивительной жестокостью совершенного насилия (де­сятки тяжелых ран, многочисленные удары, каждый из кото­рых может быть смертельным). Окружающих он не слышит.

Психоз длится несколько минут и завершается тяжелым истощением: больные вдруг валятся без сил, иногда впадают в глубокий сон.

По выходе из психоза они не могут вспомнить ничего из происходившего, бывают крайне удивлены, услы­шав о том, что они совершили, не могут поверить окружаю­щим.

Следует признать, что расстройства при патологическом аффекте лишь условно можно отнести к кругу эмоциональных нарушений, поскольку важнейшим выражением этого психоза является сумеречное помрачение сознания.

Патологический аффект служит основанием для признания больного невменяемым и освобождения от ответственности за совершенное преступление.