Маниакально-депрессивный психоз Клинические проявления мдп

Понятие маниакально-депрессивного психоза применяется для обозначения группы психических расстройств эндогенной при­роды, проявляющихся преимущественно аффективной симптоматикой в виде периодически возникающих депрессивных или маниакальных приступов.

Важной отличительной чертой дан­ного психоза является то, что в промежутках между отдельны­ми болезненными фазами происходит полная редукция всех психопатологических проявлений, так что вне зависимости от тяжести и количества перенесенных приступов, негативная_симптоматика и выраженные изменения личности не развиваются.

Данные о распространённости: до 0,9 % населения для биполярного типа течения и до 9% для монополярной депрессии. Данное забо­левание чаще возникает у женщин.

Заболевание может начаться в любом возрасте, однако более типично его возникновение в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. Иногда при позднем начале заболевания в анамнезе отмечается наличие в юношеском возрасте 1 или 2 стертых при­ступов субдепрессии (или гипомании), которые не потребовали обращения к врачу и лечения.

Хотя в большинстве случаев бо­лезнь развивается без какой-либо внешней причины на фоне полного благополучия, у значительной части больных первому приступу может предшествовать психотравма. При этом последу­ющие приступы болезни теряют связь с психотравмой.

Главные проявления: деп­рессивный, и маниакальный синдромы.. Частота, продолжительность и степень выраженности каждой из фаз значительно различаются.

• Продолжительность типичного депрессивного приступа составляет от 2 до 6 мес,

• Маниакаль­ные эпизоды обычно несколько короче.

Заболеванию свой­ственна отчетливая связь с биоритмами. Многие больные от­мечают, что приступы болезни чаще развиваются в весенний или осенний период. У женщин нередко наблюдается связь приступов с определенной фазой месячного цикла. Суточный ритм отчетливо заметен при неглубоких депрессиях: к вечеру испытывают некоторое облегчение, а в утренние часы, сразу после пробуждения депрессия максимально выражена (одна из причин того, что большая часть суицидов совершается ранним утром).

Не обнаруживается и устойчивых закономерностей в после­довательности смены различных фаз болезни. У большей части пациентов при­ступы депрессии бывают единственным проявлением заболева­ния и мания в течение жизни вообще не возникает - монопо­лярный тип течения.

Светлые промежутки между отдельными приступами могут быть весьма продолжительными (до нескольких лет) или, на­против, чрезвычайно короткими.

Состояние полного психического здо­ровья в промежутках между болезненными фазами называют интермиссией. Это понятие противопоставляется термину «ремиссия», которое обозначает не полную редукцию симптомов, а только их временное ослабление.

ПРОЯВЛЕНИЯ:	типичный депрессивный синдром
	типичный маниакальный синдром
	стертые и атипичные варианты приступов (с преобладанием ипохондрии, навязчивостей, сенестопатий, соматовегетативных расстройств)
	В пере­ходном периоде между манией и депрессией могут короткое время отмечаться смешанные состояния (гневливая мания, ажиатированная депрессия, маниакальный ступор)

Типичный депрессивный приступ: глубокий аффект тоски и речедвигательная затрможенность.

• Для эн­догенной депрессии характерна выраженная витальность (биологический характер болезненных расстройств с вовле­чением не только психических, но и соматических, эндокрин­ных и общих обменных процессов). Сама тоска нередко ощу­щается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска).

• Подавление всех влечений (анорексия, подавление либидо, отсутствие материнского чувства).

• Больные упорно высказывают идеи самообвинения, не внимая успокаивающим словам окружающих, критика снижена.

• Пессимизм и чувство безнадежности заставляют больных искать способ покончить с собой.

В зрелом и пожилом возрасте депрессия может протекать атипично - с преобладанием тревоги, двигательного беспокой­ства, сопровождаться стоном, плачем, нелепыми ипохондри­ческими идеями, ощущением гибели мира (тревожная депрес­сия, ажитированная депрессия, синдром Котара). Иногда деп­рессия проявляется мучительным чувством равнодушия, чер­ствости и безразличия к близким (anaesthesia psychica dolorosa).

Атипичная депрессия - значительные трудности для диагностики, поскольку больные при беседе с врачом не акцентируют своего внимания на снижении настро­ения, преобладают жалобы на соматическое неблагополучие, симпатикотонии (тахикардия, повышение АД, запор, сухость кожи).

Характерно нарушение сна, особенно пробуждение в ранние утренние часы. Своевременная диагностика такого расстройства, обозначаемого как маскированная депрессия, позволяет полностью добиться полного восстановления здоровья после приема психотропных средств (антидепрессантов).

Другим эквивалентом депрессии могут быть периодически возникающие панические страхи, которые нередко имитируют обсессивно-фобический невроз и панические атаки. Описаны также при­ступы депрессии, сопровождающиеся неудержимым пьянством.

Маниакальные приступы возникают реже, чем депрессивные, и имеют меньшую продолжительность.

• проявляется деятельной радостью, активностью, заинтересованностью во всем, ини­циативностью, быстрым скачущим мышлением, повышенной отвлекаемостью, cтpeмлeнием помогать окружающим.

• виталь­ный характер проявляется усилением всех основных влечений: повышением аппетита, гиперсексуальнос­тью, чрезмерной общительностью, снижением потребности во сне.

• сами больные редко сознают нелепость и хаотичность сво­их поступков; считают себя совершенно здоровыми, испыты­вают бодрость, прилив сил.

• при чрезвычайно выраженности речь становится малопонятной («словесная окрошка»). Больные иногда теряют голос, но продолжа­ют, несмотря на хрипоту, с жаром высказывать свои идеи со­беседнику. В уголках рта скапливается слюна.

• отмечаются не­стойкие идеи величия (сверхценные или даже бредовые).

• В целом благожелательны, лишь иногда короткое время наблюдаются смешанные состояния, при которых повышенная активность со­четается с раздражительностью, взрывчатостью и агрессивнос­тью (гневливая мания).

Ди­агностика подобных расстройств обычно большой сложности не представляет.

Биполярное расстройство характеризуется периодическим возникновением депрессивных и маниакальных эпизодов. Данный тип течения характерен примерно для 1/3 больных МДП.

• Соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,2.

• От­мечается отчетливая связь заболевания с наследственностью. Дети страдающих биполярным расстройством заболевают в 10-15 раз чаще, чем лица без наследственной отягощенности, конкордантность у однояйцевых близнецов существенно выше, чем у разнояйцевых (20 % и 60-70 % соответственно). Среди заболевших больше, чем в популяции, лиц с высшим образо­ванием.

• Средний возраст возникновения заболевания - 30 лет, однако реально встречаются случаи как раннего (до 20 лет), так и позднего начала.

• Нередко дебюту заболевания предшествуют кратковременные эпизоды пониженного настроения и общая аффективная нестабильность.

• Преморбидно пациенты характе­ризуются общительностью, высоким уровнем синтонности, ак­тивным образом жизни.

• Первый приступ чаще бывает депрессивным (в 65-75% случаев), нередко он характеризуется максимальной тяжестью, сопровождается активным суицидальным поведением. После разрешения данного болезненного состояния может наблюдаться длительный светлый промежуток (до не­скольких лет), однако чаще уже через год-два возникает повтор­ный приступ. С течением времени у некоторых больных проме­жутки между отдельными фазами сокращаются, что может слу­жить причиной инвалидизации больных.

!!! Риск суицида у биполярных больных несколько выше, чем у монополярных.

Существуют редкие случаи, когда в течение жизни или на определенном ее этапе практически нe наблюдается интермиссий. Прекращение депрессии у таких больных сопровождается немедленным появлением признаков мании, и наоборот. Такой тип течения (тип continua) следует считать наиболее злокачественным вариантом МДП.

Монополярная депрессия характеризуется периодичес­ки возникающими депрессиями без маниакальной фазы. Ко­личество таких больных примерно в 2 раза превышает число больных с биполярным течением.

• Женщины заболевают в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

• Хотя связь с наследственностью подтверждается большинством авто­ров, она не столь очевидна, как при биполярном расстрой­стве.

• Преморбидные особенности личности больных также не очерчены отчетливо.

• Заболевание начинается несколько позже, средний возраст ко времени дебюта около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается существенно позже. От 25 до 40% больных пере­живают только один болезненный эпизод в течение жизни. У большинства больных наблюдаются повторные при­ступы, причем с течением времени их продолжительность и частота возрастают.

• Считается, что у мужчин прогноз несколько хуже, чем у женщин.

Циклотимия - хроническое заболевание с частой сменой неглубоких по выраженности аффективных фаз (гипомания и субдепрессия).

• Доказана генетическая связь подобных колебаний с биполярным психозом.

• Болезненные проявления, как правило, возникают в молодом возрасте (15-20 лет), но редко бывают настолько выраженными, чтобы проводить ста­ционарное лечение.

• Продолжительность отдельных фаз обыч­но значительно меньше, чем при классическом варианте МДП (иногда несколько дней).

• Повод обращения к врачу - снижение работоспособности на фоне субдепрессии. В состо­янии гипомании пациенты не считают себя больными, могут вести себя безответственно, иногда асоциально, начинают зло­употреблять алкоголем, допускают супружеские измены, зани­мают деньги в долг, тратят их на бессмысленные покупки.

• У 1/3 больных циклотимия на более поздних этапах болезни пе­реходит в типичный биполярный психоз.

Большое внимание уделяют дистимии – стойкому снижению настроения.

ПРОГНОЗ при МДП: зависит от возраста пациентов к на­чалу заболевания, частоты приступов и их тяжести.

У большинства больных циклотимией удается поддерживать достаточ­но высокий социальный уровень в течение всей жизни.

Час­тые и продолжительные приступы заболевания (по типу continua) являются основанием для оформления инвалидности.

Не вызывает выраженных изменений личности и снижения интеллекта, однако значитёльно ухудшает адаптацию больного, мешает его продвиже­нию по службе, иногда является причиной распада семьи.

Частое пребывание в стационаре, отрыв от профессиональной деятельности и семьи также могут быть причиной патологичес­кого развития некоторых черт личности (нарастания замкнутости, чувства собственной неполноценности).

При поздних дебютах заболевания (после 55-60 лет) обычно наблюдается большая продолжительность болезненных фаз, короткие и ме­нее качественные ремиссии.