Нарушение сознания

Для определения состояний расстроенного созна­ния чаще всего используют набор критериев, предложенных немецким психиатром К.Ясперсом:

1. отрешенность от реаль­ного внешнего мира, выражающаяся в том, что больные отры­вочно, фрагментарно, неотчетливо воспринимают действитель­ность;

2. нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, реже в собственной личности;

3. нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности;

4. амнезия - расстройство спо­собности запечатлевать в памяти события, происходящие в мо­мент нарушения сознания.

!!! О нарушении сознания свидетельствует толь­ко одновременное существование всех перечисленных признаков, а не какой-либо один из них.

К.Ясперс разделял все нарушения сознания на 3 основные группы:

1. состояния «оглушенности», или снижение уровня (выключения) сознания - затуха­нием психических процессов; бесконечный ряд состояний между ясным сознанием и его отсутствием (комой). Сниже­ния уровня сознания не сопровождаются какой-либо продуктивной симптоматикой. (Больные вялы, заторможенны, сон-пп1ы или даже совершенно недоступны).

2. помрачение сознания - ряд острых психозов с яркой продуктивной симптоматикой: галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением. Действительность не воспринимается больными в первую очередь, потому, что она замещена богатым миром фантазий, вымысла. Фантастические события могут переплетаться с реальностью, а она преображается в соответствии с воображае­мыми явлениями. В состоянии помраченного сознания боль­ные деятельны, могут совершать опасные поступки.

3. состояния измененного сознания - наблюдаются и у здорового и человека, что наглядно демонстрирует связь сознания с функ­цией внимания. Нарушения внимания страдающих острым психозом приводят к фрагментарности последующих воспоми­наний, сопровождаются чувством дереализации, отража­ющим изменения в состоянии сознания.

Синдромы снижения уровня сознания

Оглушение - повышение порога восприятия всех анализаторов, замедление мышления, как бы запустевание сознания.

Не сразу осознают обращенную к ним речь. Не в состоянии осмыслить сложные вопросы даже после многократного повторения.

Ориентировка во вре­мени и месте затруднена, однако общее понимание ситуации не нарушено. Воспоминания о периоде оглушенно­сти крайне фрагментарны, хотя полной амнезии обычно нет.

Варианты легкого оглушения:

• Обнубиляции - пациенты, сохраняя некоторую активность, вставая с постели, расхаживая по от­делению, имеют вид, свидетельствующий об отрешенности, погруженности в себя. На вопросы они отвечают невпопад, с большой задержкой.

Состояние весьма подвиж­но, склонно к временным просветлениям.

• Сомноленция - больные все время спят. Достаточно легко разбудить, однако, предоставленные сами себе, они немедленно впадают в глубокий сон, несмотря на происходящую вокруг них суету и шум.

Сопор (патологический сон) – глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности.

Разбудить не удается. Сохраняются простейшие реакции на наиболее сильные стимулы и безусловные рефлексы (стонут в ответ на боль; тянут на себя одеяло, чувствуя холод; приоткрывают на короткое время глаза, если врач громко произнесет их имя). Но ника­кого контакта установить не удается.

По выходе из со­пора всегда полная амнезия.

Кома - наиболее тяжелая степень выключения сознания, не только отсутствует контакт с больным, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы.

Причины снижения уровня сознания:

• экзогенные и соматогенные органические поражения мозга (интоксикации, инфекции, травмы, гипок­сия и гипогликемия, нарушение водно-солевого баланса, повышение внутричерепного давления вследствие растущей опу­холи или гематомы и др.).

!!! Перечисленные состояния отчетливо прослеживаются при проведении инсулинокоматозной терапии.