97Морфологическая характеристика и осложнения лобарной пневмонии.

Лобарная фридлендеровская пневмония –острое инфекционное заболевание, с поражение одной или нескольких долей легкого. Ей также называют крупозной пневмонией, или плевропневмонией, т.к в воспалительный процесс вовлекается и плевра.

1 - стадия прилива (микробного отёка) ,1-е сутки: отмечается полнокровие капилляров, в альвеолах серозный экссудат, содержащий большое количество микробов

2 - стадия красного опеченения, 2-е сутки: микроскопически: альвеолы заполнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов; макроскопически: поражённая доля увеличена, плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит

3 - стадия серого опеченения, 4-6 сутки: микроскопически: капилляры запустевают, в альвеолярном экссудате - фибрин, лейкоциты, макрофаги, на плевре фибринозные наложения; макроскопически: поражённая доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета

4 - стадия разрешения, 9-11 сутки: расплавление и резорбция фибринозного экссудата с помощью нейтрофилов и макрофагов

Осложнения: легочные(карнификация, абсцесс,гангрена(влажная)) вне легочные(перитонит, эндоардит,гнойный менингит).

98Морфологическая характеристика и осложнения острой интерстициальной пневмонии. Морфологическая характеристика острых деструктивных процессов легких.

Интерстициальная пневмония хар-ся развитием воспалительного процесса в межуточной ткане(строме) органа. В зависимости от локализации различаю перибронхиальную(восп процесс в перибронхиальной ткани и прилежащий межальвеолярных перегородках), межлобулярную(проявляется расслоением межлобулярных перегородок, проявляется «расслоение» легкого на дольки) и межальвеолярную пневмонии. Воспаление развивается преимущественно в альвеолярных перегородках с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол. Синонимы: альвеолит, пневмонит .Процесс может быть диффузным или ограниченным. Вызывается определёнными возбудителями: вирусами, грибами, микоплазмами, хламидиями (орнитозы), риккетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), пневмоцистами

Острые деструктивные процессы легких: абсцесс и гангрена.

Абсцесс :пневмогенного и бронхогенного происхождения.Пневмогенный абсцесс легкого сопровождается некрозом, нагноением и затем гнойнвм расплавлением очага. Гнойно-некротическая масса выделяется с мокротой,образуется полость абсцесса . Бронхогенный абсцесс появляется при разрушении стенки бронхоэктаза и переходе воспаления на соседнюю легочную ткань с последующим развитием в ней некроза, нагноения и формир полости –абсцесса.

Гангрена легкого-легочная ткань подвергается влажному некрозу, становится серо-грязной, издает дурной запах. Обычно явл осложнением пневмонии или абсцесса при присоединении гнилостных микроорганизмов.

99 Определение а классификация хронических неспецифических заболеваний органов дыхания. Морфологическая характеристика и осложнения хронического бронхита. Морфологическая характеристика хронической обструктивной эмфиземы. Морфологическая характеристика и осложнения бронхоэктатической болезни.

ХНЗЛ - группа болезней лёгких различной этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием хронического кашля с выделением мокроты и пароксизмальным или постоянным затруднением дыхания, которые не связаны со специфическими заболеваниями лёгких, прежде всего туберкулёзом лёгких .К ним относятся: Хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная эмфизема лёгких, хронический абсцесс , хроническая пневмония. В зависимости от морфофункциональных особенностей повреждения воздухопроводящих и респираторных отделов лёгких выделяют обструктивные и рестриктивные ХНЗЛ.

Хронический бронхит -хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита или при длительном воздействии на слизистую бронхов различныи механическими, биологическими, химическими факторами. При хроническом бронхите стенки бронхов становятся утолщёнными, окружаются прослойками соединительной ткани, иногда отмечается деформация бронхов. При длительном течении могут возникать мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы. Микроскопические изменения обусловлены развитием в бронхах хронического слизистого или гнойного катарального воспаления с метаплазией покровного эпителия и гиперплазией слизистых желез и бокаловидных клеток, при этом в стенке бронха выражены клеточная воспалительная инфильтрация, разрастание грануляционной ткани, склероз и атрофия мышечного слоя.

Хроническая обструктивная эмфизема. Эмфизема лёгких - синдром, характеризующийся стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол. Выделяют различные виды эмфиземы лёгких - перифокальная, викарная, старческая, идиопатическая, межуточная, хроническая обструктивная .Хроническая обструктивная эмфизема лёгких - заболевание, обусловленное формированием хронической обструкции воздухоносных путей вследствие хронического бронхита и бронхиолита .Заболевание связано с разрушением эластического и коллагенового каркасов лёгкого в связи с действием лейкоцитарных протеаз (эластазы, коллагеназы) при воспалении. Решающим патогенетическим звеном является генетически обусловленный дефицит сывороточного ингибитора протеаз - α₁-антитрипсина. Не исключена роль абсолютного или относительного приобретённого дефицита сывороточного α₁-антитрипсина (при заболеваниях печени) или местно синтезируемого клетками Клара терминальных бронхиол (при хроническом бронхиолите). При хронической обструктивной эмфиземе лёгких просветы респираторных бронхов и альвеол расширены, стенки альвеол истончены и выпрямлены, в них отмечается исчезновение эластических волокон; капиллярная сеть редуцируется, что приводит к развитию капиллярно-альвеолярного блока и нарушению газообмена (легочная недостаточность). Как следствие склеротических изменений в легочных капиллярах и повышения давления в системе легочной артерии - развивается легочное сердце.

Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется сочетанием характерного морфологического субстрата - выраженных бронхоэктазом и определённого внелегочного симптомокомплекса, обусловленного дыхательной гипоксией и развитием гипертензии в малом круге кровообращения. У больных пальцы рук приобретают форму барабанных палочек, ногти - форму часовых стёкол, характерны «тёплый» цианоз, гипертрофия правого желудочка и развитие легочного сердца. В связи с этим у больных появляется гипоксия с последующим наруше­нием трофики тканей.Врожденные бронхоэктазы развиваются в связи с нарушениями формирования бронхиального дерева.Гистологическим признаком врож­денных бронхоэктазов является беспорядочное расположение в их стенке струк­турных элементов бронха. Врожденные бронхоэктазы выявляются обычно при нагноении их содержимого. Приобретенные бронхоэктазы являются следствием хронического бронхита.Они появляются в очаге неразрешившейся пневмонии,в участках ателектаза.Расширенные на почве воспаления бронхиолы обозначают как бронхиолоэктазы.В стенке бронхо­эктаза наблюдается хроническое воспаление, эластические и мышечные волокна на значительном протяжении разрушены и замещены соединительной тканью. В полости бронхоэктаза имеется гнойное содержимое. Прилежащая к бронхоэктазам легочная ткань резко изменяется, в ней возникают фокусы воспален и я (абсцессы, участки организации экссудата), поля фиброза.Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.