Причины паралитического косоглазия

• В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

•Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.

•Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.

•Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.

•Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.

•Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.

• Поражение	глазницы.	Патологические	изменения	костных	стенок	орбиты
при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к				сдавливанию	глазного	яблока и
провоцируют		клиническую	картину		страбизма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Существенная характеристика паралитического косоглазия - ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.

Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет появление функциональной скотомы, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный фактор: больной поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы, таким образом компенсируя недостаточность этой мышцы.

Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом - вынужденный поворот головы.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Время и причина возникновения косоглазия, давность заболевания, проведённое ранее хирургическое или функциональное лечение.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

•Исследование положения глаз и степени девиации (угла косоглазия) в различных позициях взора.

•Определение величины отклонения глаз от срединной позиции (степени девиации по Гиршбергу).

•Исследование подвижности глаз.

•Исследование объёма движений глаз проводят, предъявляя пациенту движущийся объект фиксации (например, конец карандаша) в различных позициях взора: вверх, вниз, вправо, влево, вверх-вправо, вниз-вправо, вверх-влево, вниз-влево.

Лечение паралитического косоглазия

•лечение основного заболевания у невропатолога, нейрохирурга, педиатра и др. специалистов.

•симптоматическое лечение у офтальмолога (электростимуляция, коррекция амметропии и предупреждение амблиопии).

•хирургическое лечение заключается в усилении пораженной мышцы и ослаблении антагониста, пластические операции на нескольких мышцах.

Содружественное косоглазие – это форма глазодвигательных нарушений, для которой характерно отклонение глаза от общей точки фиксации с последующим нарушением бинокулярного зрения. Симптоматика заболевания представлена ухудшением зрения, компенсаторным наклоном головы, повышенной зрительной утомляемостью.

Содружественное косоглазие принято считать патологией раннего детского возраста. Согласно статистическим данным, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются еще в неонатальном периоде. После 3- х лет вероятность развития болезни резко снижается. Распространенность конвергирующего типа страбизма достигает 89,9%, в то время как дивергирующего – всего 10,2%. Доказано, что у 25-40% больных старшего возраста в основе патогенеза лежит спазм аккомодации. На долю генетически детерминированных форм косоглазия приходится около 25%. Страбизм с одинаковой частой встречается у лиц мужского и женского пола.

Причины содружественного косоглазия

•У части больных прослеживается наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не сам страбизм, а ряд факторов, которые способствуют возникновению клиники заболевания. Родители часто связывают симптоматику патологии с воздействием тератогенных факторов в период беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием медикаментов). Основные причины содружественной формы косоглазия включают:

•Монокулярную зрительную дисфункцию. При одностороннем ухудшении зрения или амаврозе способность одновременно видеть изображение обоими глазами резко снижена или утрачена. Нарушается фокусировка взгляда на изображении. Это приводит к отклонению глаза с более выраженными аномалиями рефракции в сторону.

•Анизейконию. При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «слияния» затруднен. Даже слабо выраженная анизейкония потенцирует возникновение болезни. Часто данная причина содружественного косоглазия остается не диагностированной.

•Патологию центральной нервной системы (ЦНС). Органические поражения корковых и подкорковых центров ведут к дисфункции в аккомодационно- рефракционном аппарате. При заболеваниях ЦНС в ответ на аккомодационный стимул

не

развиваются

адекватные

конвергентно-дивергентные

движения

глаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По направлению отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия) — отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) — отклонение косящего глаза к вискам; вертикальное косоглазие — отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс и инциклотропия).

По характеру отклонения глаза косоглазие может быть односторонним, т. е. монолатеральным (постоянно косит один глаз) и альтернирующим (попеременно косит то один, то другой глаз).

По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

Косоглазие может быть периодическим или постоянным.

Дифференциальная диагностика

Признак		Косоглазие
	Содружественн	Паралитическое
	ое
Этиологический	Инфекция,	Заболевания
фактор	психическая	ЦНС, родовая
	травма, без	травма
	причины
Сроки	До 5 лет	В любом
возникновения		возрасте

Движения	В полном объеме	Ограничены
глазных яблок
Симметрично	Чаще	Моно- или
сть поражения	альтернирующее	билатеральное
Соотношение	Первичный угол	Вторичный
первичного и	равен	угол больше
вторичного	вторичному	первичного
углов
косоглазия
Диплопия	Обычно	Выражена
	отсутствует