- •Глаукома
- •Внутриглазное давление (синоним офтальмотонус) — это давление, которое оказывает содержимое глаза на стенки
- •Уровень внутриглазного давления каждого человека относительно стабилен. Имеют место его колебания в течение
- •Патологические изменения уровня внутриглазного давления происходят при глаукоме, офтальмогипертензии и гипотонии глаза.
- •Глаукома — группа хронических заболеваний глаза, которые харак- теризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей
- •Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного для уровня
- •по происхождению:
- •• Стадия I (начальная). Сужение поля зрения с носовой стороны не превышает 10,
- •Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва при глаукоме
- •Первичная врожденная глаукома развивается в течение первых 3 лет жизни ребенка и в
- •Увеличение глазных яблок при детской глаукоме
- •Эластичная наружная оболочка глаза под влиянием повышенного ВГД постепенно растягивается, что приводит к
- •Первичная открытоугольная глаукома развивается у взрослых и обусловлена патологией угла передней камеры глаза
- •Этиология и патогенез
- •Заболевание развивается у лиц старше 35-40 лет. Длительно заболевание протекает бессимптомно, что сопровождается
- •Проведение тонометрии и офтальмоскопии позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии. Тонометрически можно выявить
- •При биомикроскопии в переднем отделе глаза выявляют признаки микрососудистых изменений в конъюнктиве и
- •Первичная закрытоугольная глаукома обусловлена препятствием на пути оттока водянистой влаги между задней камерой
- •Этиология
- •Патогенез
- •Наиболее часто первичная закрытоугольная глаукома возникает у лиц среднего и пожилого возраста. В
- •Острый приступ. Возникает при полном прекращении оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия
- •Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги цилиарным телом в
- •Подострый приступ закрытоугольной глаукомы возникает при частичном блоке угла
- •Вторичная глаукома развивается как осложнение какого-либо глазного заболевания. В зависимости от причинного заболевания
- •Обусловлены склеритами, кератитами, передними увеитами или их последствиями. Повышение внутриглазного давления у больных
- •К глаукомам, обусловленным изменением строения или локализации хрусталика, относят факотопическую, факоморфическую и факолитическую.
Наиболее часто первичная закрытоугольная глаукома возникает у лиц среднего и пожилого возраста. В отличие от открытоугольной глаукомы, первоначально она протекает с ярко выраженной клинической картиной в форме острых и подострых приступов. Постепенно образование гониосинехий приводит к хроническому течению заболевания, клиническая картина которой подобна открытоугольной глаукоме.
Клиника
Острый приступ. Возникает при полном прекращении оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры. Приступ хар-ся появлением острой головной боли в соответствующей половине головы. Боль сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может иррадиировать в сердце или живот. Больные обычно не обращают внимания на снижение зрения пораженного глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света.
При осмотре обращает на себя внимание смешанная инъекция глазного яблока застойного хар-ра. Происходит отек роговицы с нарушением ее прозрачности и измельчание передней камеры за счет выпячивания радужки кпереди. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки. Внутриглазное давление повышено до 60-80 мм рт.ст., пальпаторно глаз тверд.
Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги цилиарным телом в результате угнетения его секреторной функции. Давление в задней камере снижается, корень радужки постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией.
Картина острого приступа
Подострый приступ закрытоугольной глаукомы возникает при частичном блоке угла
передней камеры, то есть при закрытии его корнем радужки не на всем протяжении. Как правило, приступу предшествует физическая работа с наклоном головы в условиях повышенной температуры. Больные жалуются на появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света и «затуманивание» зрения. Характерно появление легкой смешанной инъекции глазного яблока, небольшого отека роговицы и невыраженного мидриаза. Внутриглазное давление повышается до 30-35 мм рт.ст. Продолжительность приступа обычно небольшая. Диагноз подтверждают при проведении гониоскопии.
Вторичная глаукома развивается как осложнение какого-либо глазного заболевания. В зависимости от причинного заболевания выделяют поствоспалительные, факогенные, сосудистые, дистрофические, травматические и неопластические вторичные глаукомы.
Вторичная глаукома
Обусловлены склеритами, кератитами, передними увеитами или их последствиями. Повышение внутриглазного давления у больных с воспалительными процессами обусловлено повышением давления в эписклеральных венах, отеком радужки и закрытием угла передней камеры либо вовлечением в воспалительный процесс трабекулы и шлеммова канала. Поствоспалительные глаукомы развиваются вследствие образования спаек на пути оттока внутриглазной жидкости - синехий. Различают передние синехии (сращения радужки с роговицей), задние синехии (сращения радужки с хрусталиком, вплоть до заращения зрачка) и гониосинехии (заращение угла передней камеры глаза). В зависимости от локализации спаек глаукома может иметь открытоугольный или закрытоугольный механизм развития, либо быть смешанной.
При развитии заращения зрачка развивается острое повышение внутриглазного давления, подобно острому приступу первичной закрытоугольной глаукомы. Однако, в отличие от него, наблюдается бомбаж радужки, неравномерная передняя камера, узкий или неправильной формы зрачок, круговая задняя синехия.
Воспалительные и поствоспалительные глаукомы
К глаукомам, обусловленным изменением строения или локализации хрусталика, относят факотопическую, факоморфическую и факолитическую.
• Факотопическая глаукома возникает при нарушении расположения хрусталика (например, его ущемлении в плоскости зрачка). Для уточнения диагноза проводят биомикроскопию.
• Факоморфическая глаукома обусловлена зрачковым блоком вследствие набухания хрусталика. Симптомы сходны с течением острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы. Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии. Для компенсации внутриглазного давления необходимо удалить хрусталик.
• Факолитическая глаукома возникает в результате
воспалительного процесса, обусловленного распадом Факогенныехрусталика (например,глаукомыпри перезрелой катаракте).