77. Травматический пневмоторакс. Виды, диагностика, лечение.

Пневмоторакс определяется как скопление воздуха в плевральной полости. В зависимости от того, кокой объем воздуха скопился в полости плевры, различают: - Малый пневмоторакс, при котором легкое спадается не более чем на треть; - Средний, спадание тканей может достигать 50%; - Большой пневмоторакс представляет собой полное спадание органа. Если имеют место большие разрывы, то воздух может нагнетаться при вдохе по типу механизма клапана, вследствие этого наблюдается повышение давления в полости плевры, что становится причиной смещения средостения в сторону здорового легкого, перегиба крупных кровеносных сосудов, развития дыхательной недостаточности. В таком случае пневмоторакс принято называть клапанным, или напряженным. Если в области анатомического повреждения появляется клапанный механизм, воздух может нагнетаться во время выдоха и вдоха. Клапан может быть полным или частичным. В первом случае воздух может двигаться только в одном направлении, и его поступление из полости плевры с бронхи невозможно. Клапанный пневмоторакс, также как и двусторонний, представляет серьезную опасность для жизни пациента, и часто сопряжен с рядом различных осложнений. Диагностика травматического пневмоторакса. Пострадавшим с подозрением на травматический пневмоторакс показано рентгеноскопическое исследование грудной клетки, пункция плевры и торакоскопия. Практически всегда заболевание сопровождается переломом ребер, поэтому у больных наблюдаются все сопутствующие признаки и наличие воздуха в полости плевры. Постановку диагноза может затруднять подкожная эмфизема, которая часто сопровождает травмы груди, так как в случае ее проявления перкуторное исследование приглушает звук. Основным симптомов травматического пневмоторакса являются ослабленные дыхательные шумы в верхних и передних полях легкого (положение сидя). Абсолютно достоверным диагностическим признаком можно считать наличие просветление при отсутствии легочного рисунка, которое просматривается на рентгенограмме, а также коллабирование легких и смещение органов средостения. Проводя рентгенографическое исследование, стоит обращать внимание на то, как расположена висцеральная плевра. Квалифицированную помощь оказывают по общепринятой методике, которая включает в себя дренирование полости плевры. Дренаж устанавливается во второе межреберье по линии середины ключицы, и позволяет эвакуировать воздух. Необходимо отметить, что эти методы очень эффективны в условиях плановых хирургических вмешательств, а экстренное проведение зачастую сопровождается повреждением кровеносных сосудов и затрудняет отведение жидкости из полости плевры, которая появляется вследствие синдрома «разобщения» у 20 % пострадавших. При травматическом открытом пневмотораксе с массивным повреждением лёгкого показана неотложная операция под общим обезболиванием, заключающаяся в ушивании дефекта лёгкого, остановке кровотечения, послойном ушивании раны грудной стенки и дренировании плевральной полости.