5.3. Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь

5.3.1. Ситуаційні завдання

Задача 1

Хлопчик народився від першої переношеної вагітності та пологів, які тривали 26 год., з масою тіла 2450 г, довжиною 52 см. Під час пологів накладались порожнинні щипці у передньоголовному передлежанні плода. За Апґар оцінений у 7/8 балів. Реанімаційних заходів не потребував. Після народження у дитини виявлялись ознаки синдрому пригнічення, звертали на себе увагу сіруватий відтінок, сухість і лущення шкіри, значне потоншення підшкірно-жирової основи, а також позитивний симптом «лялькових очей» і підвищення м’язового тонусу. Реакція на подразники була різко зниженою; до кінця першої доби у ділянці правої тім’яної кістки почав пальпаторно визначатись м’яко-еластичний утвір, а на другу добу життя з’явились тонічні судоми.

Завдання:

1. Виставити попередній діагноз.

2. Обґрунтувати свій діагностичній підсумок.

3. Призначити додаткове обстеження для підтвердження діагнозу.

4. Скласти план лікування новонародженого.

Задача 2

Стан дитини після народження оцінений за шкалою Апгар у 7/7/8 балів. Під час пологів відмічалося короткочасне утруднення виведення плечей. Після народження у дитини виявлено вимушене положення правої ручки з порушеною функцією проксимального відділу руки. При огляді плече повернуте досередини, лікоть розігнутий, пронація передпліччя, кисть зігнута у вигляді «руки ляльки». М'язовий тонус знижений. Рефлекс Моро ослаблений, майже не викликається. Різко знижений рефлекс із двоголового м'язу плеча.

Завдання:

1. Виставити клінічний діагноз.

2. Якою має бути лікарська тактика в даному випадку?

5.4. Відповіді

5.4.1. Тестові завдання

1-E; 2-D; 3-A; 4-C; 5-C; 6-C; 7-E; 8-A; 9-C; 10-A.

5.4.2. Ситуаційні завдання

Задача 1

1. Внутрішньочерепна пологова травма: субдуральний крововилив?; кефалогематома у ділянці правої тім’яної кістки; судомний синдром; гострий період. Переношеність. Асиметрична форма затримки внутрішньоутробного розвитку.

2. Характерні чинники ризику в анамнезі (переношена вагітність, тривалі пологи, накладання акушерських щипців), об’єктивні дані (порушений загальний стан, специфічні ознаки неврологічного ураження; наявність специфічного м’яко-еластичного утвору в ділянці правої тім’яної кістки, який не визначався відразу після народження; розвиток судомного синдрому на 2-й день життя; низьке масо-ростове співвідношення, зовнішні ознаки дистрофії).

3. Призначити:

• загальний аналіз крові з гематокритом;

• визначення вмісту глюкози в крові;

• бактеріологічне дослідження, загальний і біохімічний аналізи ліквору;

• нейросонографію, сонографію спинного мозку і, за потреби, комп’ютерну томографію/ МРТ;

• рентгенографію кісток черепа;

• електроенцефалографію;

• офтальмоскопію;

• консультацію нейрохірурга.

4. План лікування:

• Режим: тепловий захист (інкубатор або джерело променевого тепла), мінімальна стимуляція

• Дієта: парентеральне харчування до стабілізації загального стану; негайно розпочати інфузію 10% розчину глюкози в об’ємі 60 мл/кг/добу + 10% розчин Са глюконату (200-300 мг/кг).

• Інші заходи:

• моніторний контроль за станом життєвих функцій;

• оксигенотерапія або інші заходи дихальної підтримки, за потреби;

• невідкладне лікування судом (діазепам);

• дегідратація (лазикс);

• антигеморагічна терапія (вітамін К₁, етамзилат, свіжозаморожена плазма);

• антибіотики до моменту виключення нейроінфекції (ампіцилін + гентаміцин);

• анальгетики;

• посиндромна терапія залежно від стану життєвих функцій;

• передбачити потребу проведення «ранньої» фототерапії, щоб зменшити важкість можливої жовтяниці

• нейрохірургічне втручання у випадку субдуральної гематоми;

• консультація окуліста, невролога, відновна терапія після 10-го дня життя.