1. Предмет патологической анатомии, её значение и место в медицинской науке и практике здравоохранения. Методы изучения.

Пат. Анатомия изучает морфологические проявления пат. Процесса на различных уровнях( органном, тканевом, клеточном, субклеточном)

Деление на 3 раздела: общая и частная, патолого-анатомическая практика.

Общая патанатомия- это учение о типовых патологических процессах( нарушение метаболизма, крово- и лимфообращения, воспалении, иммунопатологических процессах, регенерации, атрофии, гипертрофии, опухолевого роста, некрозе).

Частная пат.анатомия- изучает морфологические проявления различных заболеваний( нозологическую форму- болезнь, туберкулез, ревматизм, цирроз)

Патолого-анатомическая практика- учение об организации патанат службы, работы паталогоанатома( прижизненная и посм учение об организации патанат службы, работы паталогоанатома( прижизненная и посмертная морфологическая диагностика пат. процессов)

• Задачи: выявление этиологии пат. процесса.

• Патогенез- механизм развития и морфогенез- последовательность морфологических изменений заболевания. Механизм выздоровдения-саногенез. Механизм умирания- танатогенез

• Характеристика морфологических картины заболевания. (макро и микроморфологические признаки)

• Изучение осложнения и исход заболевания.

• Изучение патоморфоза- это стойкое и закономерное изменение картины заболевания под влияние условий жизни и лечения.

• Изучение ятрогений- это вид патологического процесса, который развился из- за лечения и диагностических манипуляций.

• Разработка вопросов теории диагноза.

Методы изучения:

Аутопсия- вскрытие

Биопсия( прижизненная –виды:

• Инцизионная- взятие материала с помощью скальпеля.

• Пункционная- лапароскопия

• Аспирационная- пункция тонкой иглой( щитовидную железу)

• Трепанобиопсия- пункция иглой-троакар при подкожных опухолях, при пункции костного мозга.

• Эндоскопическая биопсия- бронхоскопия и дуоденоскопия.

Экспериментальный- для патогенеза морфогенеза.

Микроскопический- с помощью микроскопа

• Световая

• Фазово-контрастная

• Поляризационная( гемотоксилин эозин)

• Электронная

Молекулярно- биологический метод:

• Гибридизация

• Пцр, лцр

• Иммуногистохимический метод.

Макроморфологический – метод изучения без значительного увеличения объекта.( максимум лупа)

Дескриптивный – описание препарата. Описание патоморфолгических и изменений.

2. Нозология. Понятие о болезни, номенклатура и классификация болезней. Патоморфоз. Основные принципы построения диагноза.

Нозология- это учение о болезни, которая предусматривант знание этиология, патогенез, проявлений(клинических и морфологических) и исход болезни, классификации и номенклатуры болезней, их изменчивости(патоморфоз), а также построение диагноза, принципов лечения и профилактики.

Болезнь- это нарушение жизнедеятельности организма под влияние той или иной причины. Боткин сказал, что болезньб- это реакция организма на неблагоприятные условия.

Номенклатура- 1 кл- содержат инфекции, паразитарные

А38- скарлатина

2 кл- новообразование

С- злокачественные; Д- доброкачественные.

Например, С16- злокачественное новообразование желудка

Классификация: 1. этиологический

• Наследственные(врожденные)

• Приобретенные( неинфекционные, инфекционные)

2. Анатомо- топографический( локализация основного очага поражения): болезни системы( ссс, дыхательной), органов( болезни сердца) и тканей( болезни соединительной ткани)

3. Общность патогенетических механизмов- аллергические, аутоиммунные, ревматические.

4. Общность социально опосредственного действия на организм человека факторов окружающей среды.- профессиональные(силикоз легких при работах с кремнием), географические( йододефицитный зоб в Пермском крае), военная патология.

5. Общность форм развития и течения болезней- острейшие, острые, подострые, хронические, циклические, ациклические

6. Пол и возраст: женские, детские, болезни старческого возраста.

Патоморфоз- стойкое и существенное изменение характера болезни т.е её свойства и проявления под влиянием различных факторов среды.

Причина: . Меняющееся экология и факторы и социально-бытовые условия.

Основные принципы построения диагноза.

Диагноз- это краткое врачебное заключение о состоянии здоровья, об имеющемся у него заболевании, причина смерти.

• Основное заболевание- эта нозологическая форма, которая сама по себе или ее осложнение ,привели к функциональным расстройства, обуславливает клинику заболевания, или причину смерти.

1. Монокаузальные- однопричинные-

2. Бикаузальные

3. Мультикаузальные

4. Коморбитные- сочетание 2 или нескольких самостоятельных заболевания(синдрома)

5. Конкурирующие- заболевание, которое каждое по отдельности может стать причиной смерти.

6. Сочетанные- которые по отдельности не опасны, но вместе стали причиной смерти.

7. Фоновое заболевание- такое заболевание, которое имеет важное значение в патогенезе основного.

• Осложнении- патологический процесс, патогенетически связанный с основным заболеванием, реже с лечебными воздействиями и отягощает течение основного заболевания.

• Сопутствующее заболевание- это такие заболевания, которые никак не связаны с основным заболеванием( ИБС и желчекаменная болезнь).

3. Общая смерть. Виды смерти,характеристика трупных изменений.

Смерть- это прекращение жизнедеятельности организма. Кора головного мозга после остановки кровообращения – сохраняется 5-7 мин, а кожа несколько дней.

Виды смерти: 1. По медицинскому значение

• Клиническая- обратимое прекращение жизнедеятельности организма.

• Биологическая- необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

2. медико-правовая

• Насильственная- смерть в результате убийства, самоубийства или несчастного случая( изучает судебная медицина)

• Ненасильственная- смерть от заболевания и глубокой старости. Делится на : естественная- в результате изнашевание организма

Смерть от болезни

Внезапная – наступившая неожиданно, среди полного здоровья.

Апалический синдром- полная или пости полная утрата интеллекта в следствии гибели коры мозга, при сохранении жизнедеятельности организма.

Характеристика трупных изменений:

Ранние признаки биологической смерти: признак Белоглазова: признак кошачьего зрачка- через 10-15 мин, изменение формы зрачка при сдавливании на овальную форму.

Охлаждение трупа- выравнивание температуры тела с температурой окружающей среды. ( но если человек умер от столбняка или судорожных ядов( стрихнин, коразол) в течении 2-4 часов температура тела повышается).

Трупное окоченение - посмертное уплотнение мышц, через 2-4 часа после смерти. К концу первых суток охватывает все мышца, затем все пропадает. Трупное окоченение появляется и исчезает в определённой последовательности: сначала мышцы головы и шеи, затем туловища и в последнюю очередь – мышцы конечностей. Кроме спонтанного (самопроизвольного), выделяют насильственное разрешение. После насильственного разрешения трупное окоченение восстанавливается медленно и не в полной мере.

Трупное высыхание представляет собой потерю влаги трупом и проявляется помутнением роговиц, образованием пятен Лярше на склерах, пергаментных пятен на коже, а также мумификацией трупа.

1. Помутнение роговиц – потеря ими прозрачности. 2. Пятна Лярше – буроватые пятна треугольной формы на склере, основанием обращённые к роговице, вершиной – к углу глаза. 3. Пергаментные пятна – пятна бурого цвета на коже в местах повреждения эпидермиса. 4. Мумификация трупа – общее высыхание трупа. Следует помнить, что термин мумификация используется в патологии в двух значениях: мумификация как общее высыхание трупа и мумификация как синоним сухой гангрены. Перераспределение крови. При посмертном перераспределении крови происходит переполнение кровью вен и почти полное запустевание артерий. При этом в венах и правом сердце образуются кровяные сгустки (посмертные свёртки крови). Свёртков мало при быстром наступлении смерти (коротком агональном периоде), много – при медленном умирании (длительном агональном периоде).

Трупные пятна – пятна розового, красного или фиолетового цвета – возникают вследствие перемещения крови, выходящей из просвета сосудов, в нижележащие части тела в направлении действия силы тяжести.

Выделяют три стадии в развитии трупных пятен: 1. Стадия гипостаза (через 2–4 часа после смерти) – кровь находится в просвете сосуда; такие пятна при надавливании исчезают.

2. Стадия диффузии (через 12–15 часов после смерти) – кровь начинает пропитывать периваскулярные ткани; пятна бледнеют, но не исчезают.

3. Стадия имбибиции (к концу первых суток после наступления смерти) – кровь, выходя за пределы сосуда, интенсивно пропитывает окружающие ткани; при надавливании пятна не бледнеют и не исчезают.

Разложение трупа. Разрушение тканей тела после наступления смерти происходит путём аутолиза и гниения. Аутолиз – самопереваривание органов, ткани которых богаты гидролитическими ферментами или другими агрессивными веществами (например, желчными кислотами): быстрее всего развивается посмертная панкреомаляция (аутолиз поджелудочной железы), гастромаляция (аутолиз слизистой оболочки желудка) и аутолиз слизистой оболочки желчного пузыря. При затекании желудочного сока в пищевод и дыхательные пути их ткани также подвергаются аутолизу (эзофагомаляция, бронхомаляция и кислая пневмомаляция). Гниение развивается под действием микроорганизмов. Оно наиболее активно протекает в кишечнике, постепенно распространяясь на другие органы и ткани. Характерный грязно-зелёный цвет гниющей ткани придаёт сульфид железа. Гниение может сопровождаться развитием трупной эмфиземы – образованием в тканях трупа газообразных веществ. Ткани при этом приобретают пенистый вид и крепитируют (потрескивают, хрустят) при пальпации. 4. Некроз патогенетические механизмы и этапы развития. Классификация, морфогенетическая характеристика отдельных видов некроза. Апоптоз определение, основные формы, морфологическая характеристика.

Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме; при этом жизнедеятельность их полностью прекращается

Морфогенезе некроза: Некрозу предшествуют изменения их жизнедеятельности в виде нарушения метаболизма. В патологии любые нарушения обмена веществ обозначают термином дегенерация (дистрофия). Период дегенеративных (дистрофических) изменений клетки, предшествующих её гибели, может быть длительным или, наоборот, кратковременным. Он носит название преднекроз. Совокупность дегенеративных и некротических процессов в общей патологии называют альтерацией (повреждением).Разрушение уже погибших тканей – некролиз.( аутолиз, гниение, гетеролиз)

Стадии. . преднекроз (преднекротическая стадия):