Вопрос 4. Причины ослабления и усиления (акцент) II тона.

Ослабление II тона - уменьшение звучания II тона в сравнении с I или при одинаковой степени звучности обоих тонов на основании сердца (место аускультации аорты и легочной артерии).

При недостаточности аортального клапана.

Патогенез: синдрома аортальной регургитации является полное либо частичное разрушение створок клапана, их рубцовое сморщивание и уменьшение площади. При отсутствии запирательной функции клапана, кровь через щель обратно вливается (регургитирует) из аорты в левый желудочек. Уменьшение площади створок клапана и отсутствие толчка крови на створки приводит к уменьшению звучности II тона на аорте. При полном разрушении створок второй тон на аорте может вообще не выслушиваться.

Ослабление II тона на легочной артерии при недостаточности клапана легочной артерии и сужении ее устья..

Усиление, акцент II тона. В норме у взрослых людей второго тона на аорте и на легочной артерии громкость их одинакова. Аорта лежит дальше, на давление выше, чем в легочной артерии, а она находится ближе. В детском и молодом возрасте нередко II тон на легочной артерии бывает более сильным, чем на аорте – акцент II тона на легочной артерии. Так как давление в аорте у детей ниже, чем у взрослых, да и легочная артерия расположена более близко к передней стенке грудной клетки (месту аускультации).

Акценте II тона на аорте., когда II тон на аорте значительно преобладает над I, и, кроме того, становится громче II тона легочной артерии, говорят об усилении и

Громкость Зависит от силы толчка крови о створки клапанов аорты или легочной артерии в начале диастолы.

Акцент II тона на аорте наблюдается при артериальной гипертензии, при гипертонической болезни или при атеросклерозе аорты, (когда расширенная аорта и уплотняется ее стенка II тона может приобретать металлический оттенок).

Акцент II тона на легочной артерии наблюдается при гипертензии в легочной артерии и высоком давлении в малом круге кровообращения, например, при митральных пороках сердца, когда имеется застой крови в малом круге.

Первый тон – систолический слышится после продолжительной диастолической паузы. Второй тон, с которого начинается диастола, слышится после короткой систолической паузы. Кроме того, первый тон совпадает с верхушечным толчком и пульсовой волной сонной артерии..

III тон слышится как тихий, короткий звук в протодиастолу ) после II тона, а IV тон – в пресистолу, непосредственно перед I тоном в самом конце диастолы с такими же характеристиками звука, как и у III тона.

Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.

Заключение о выслушивании сердца, как у здорового человека, так и при патологии строится по следующему плану:

1. Общая характеристика тонов сердца (сохранены / ослаблены / усилены).

2. Ритм правильный или неправильный.

3. Ритм двух или трехчленный.

4. Характеристика I тона на верхушке (его соотношение со II тоном, наличие расщеплений, раздвоений тона).

5. Характеристика II тона на основании (его соотношение с I тоном, наличие расщеплений, раздвоений тона, его акцента).

У людей со здоровым сердцем тоны сердца выслушиваются довольно громко (сохранены), воспринимаются без затруднения, как «ясные», отрывистые звуки. При тонкой грудной стенке возможно усиление обеих тонов, а при выраженном развитии мускулатуры, подкожножировой клетчатки допустимо их ослабление.

Ритм сердца в норме правильный - тоны ритмичные. Над всеми точками аускультации выслушивается два тона I и II – ритм двухчленный. Трехчленный ритм за счет III или IV тонов у здоровых лиц выслушиваются очень редко.

Необходимо запомнить, что оценка I тона проводиться только в точках аускультации митрального (верхушечный толчок) и трикуспидального (основание мечевидного отростка) клапанов. В то время как, II тон оценивается в местах аускультации аорты (второе межреберье у правого края грудины) и легочной артерии (второе межреберье у левого края грудины), т.е. на основании сердца.

Первый тон на верхушке сердца (первая, вторая точки аускультации по правилу «солнышка» или есть «По правилу 8») в сравнении со II более громкий (в 1,5–2 раза), продолжительный и ниже по частоте. Данное соотношение I тона со II на верхушке характеризуется как физиологическое или допустимо использование фразы - соотношение I и II тонов на верхушке сохранено. Возможно выявление расщепления и раздвоения I тона на выдохе.

Второй тон характеризуется на основании сердца, он в 1,5–2 раза громче, чем I, что выражается в заключении фразой: второй тон на основании имеет физиологическое соотношение с первым или второй тон на основании сохранен. Возможно выявление расщепления и раздвоения II тона на легочной артерии на вдохе.