Сыпной тиф

Не все педикулицидные средства обладают овоцидным действием, это, в основном, относится к таким формам, как инсектицидные мыла и шампуни. При использовании средств, обладающих недостаточным овоцидным действием, рекомендуется проводить повторные обработки через 7-10 дней.

Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмы, дерматиты, экземы и т. д.) с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещается. Исключение составляет «Медифокс», который разрешен детям до 1 года, а также беременным и кормящим женщинам. Для обработки волосистых частей тела используют инсектициды, рекомендованные МЗ Республики Беларусь. Педикулициды следует применять строго в соответствии с методическими указаниями. Для обработки волосистых частей тела следует использовать следующие препараты: 0,15%-ную водную эмульсию карбофоса; 20%-ную водно-мыльную суспензию бензилбензоата; 5%-ную борную мазь; лосьон «Ниттифор»; инсектицидный шампунь «Салюцид» и др. Экспозиция составляет 20-30 мин, при применении «Ниттифора» — 40 мин.

После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 5-10%-ным водным раствором уксусной кислоты.

При обнаружении на теле человека вшей проводят санитарную обработку: мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой с одновременной сменой белья, в случае необходимости — сбривание волос.

При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинки, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая насекомых непосредственно как на теле человека, так и на его белье, одежде, прочих вещах.

Использование низких и высоких температур рекомендуется для уничтожения платяных вшей. При вымораживании вещей и постельных принадлежностей на морозе от -15 до -25 °С в течение часа погибают насекомые и яйца вшей. Кипячение белья и проглаживание вещей горячим утюгом или обработка вещей и постельных принадлежностей в дезинфекционных камерах позволяют уничтожить имаго, личинок и яйца вшей в течение 20-90 минут в зависимости от метода дезинсекции.

При незначительном поражении людей платяным педикулезом или при отсутствии педикулицидов используют кипячение белья, проглаживание горячим утюгом швов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водными эмульсиями, рекомендованными МЗ Республики Беларусь.

Для нанесения жидких препаратов на одежду, постельные принадлежности (матрасы, одеяла), для обработки помещений используют руч-

22

ные распылители: квазар, гидропульт, автомакс, а также платяные щетки. Порошкообразные препараты на вещи наносят с помощью распылителя, резинового баллона или марлевого мешочка.

Дезинсекцию помещений и предметов обстановки проводят препаратами в аэрозольной упаковке при остывших нагревательных приборах, в отсутствие людей, животных, птиц, рыб. После этого помещение проветривают не менее 30 минут.

При лобковом педикулезе обрабатывают ресницы, брови, бороду, подмышечные впадины, лобок, волосистые части ног. Для уничтожения этого вида вшей рекомендованы практически те же педикулициды, что и для борьбы с головным педикулезом.

В санпропускниках, очагах сыпного тифа обработке подлежат не только белье, вещи, но и помещение, где присутствовал пациент с платяным педикулезом или больной сыпным тифом. Для этих целей рекомендованы концентраты эмульсий на основе перметрина, циперметрина и эсдепаллетрина (аэрозоль).

Для специфической профилактики ранее использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провацека, химическая сыпнотифозная вакцина. Они использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение вакцинации значительно снизилось.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Сыпной тиф входит в перечень инфекционных заболеваний, подлежащих индивидуальному учету в лечебно-профилактических и санитарноэпидемиологических организациях Беларуси. Каждый случай сыпного тифа и болезни Брилла подвергают подробному эпидемиологическому расследованию с оформлением карты эпидобследования очага (ф. 357/у). Копия карты по окончании эпидобследования и наблюдения за очагом направляется в Областной ЦГЭ, Минский городской ЦГЭ, РЦГЭ.

Эпидемиологическое обследование проводит врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ не позднее 24 часов после получения экстренного извещения. Информация о начале проведения эпидобследования очага сыпного тифа должна быть направлена в Областной ЦГЭ или Минский городской ЦГЭ, специалисты которых контролируют, а при необходимости принимают непосредственное участие в проведении эпидобследования.

Целью этого обследования является определение границ очага, выявление контактных лиц (в том числе источников инфекции для данного больного и последующих заболевших), уточнение объема противоэпидемических, дезинфекционных и противопедикулезных мероприятий.

Эпидемический очаг сыпного тифа — это место проживания или временного пребывания больного (подозреваемого на заболевание) сып-

23

н ым тифом в течение 1 - 2 дней до начала заболевания, всего периода болезни до госпитализации в инфекционный стационар (отделение), проведения заключительной дезинфекции (дезинсекции) по месту пребывания больного, прекращения выявления последующих заболеваний у контактных в очаге. В эпидемический очаг сыпного тифа включаются также места

работы, отдыха, лечения, учебы, где	больной мог находиться в течение
21 дня до начала заболевания сыпным	тифом .

Отдельные мероприятия, которые рекомендуется осуществлять в очагах сыпного тифа, представлены в таблице.

Противоэпидемические мероприятия в очагах сыпного тифа и болезни Брилла

Наименование		~
мероприятия	1	Содержание мероприятия
	Мероприятия, направленные на источник инфекции
Выявление	Выявление больных сыпным тифом из числа лихорадящих осуще-
	ствляется врачами и средними медицинскими работниками всех
	учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, по-
	сещения больных на дому, при периодических осмотрах населения,
	при наблюдении за лицами, которые общались с больными
Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и ре-
	зультатам лабораторных исследований.
	Осуществляется на основании:
	-	клинических данных (острое начало, интенсивная головная
	боль, бессонница, выраженная лихорадка до 39-40 °С, появление к
	3-4-му дню на конъюнктиве специфических пятен, а к 4-6-му дню
	заболевания — розеолезно-петехиальной сыпи на коже);
	-	эпидемиологических данных (контакт в течение последних
	3 месяцев с лихорадящим больным, больным педикулезом; факты
	посещения больным мест, где могло произойти заражение: бани,
	парикмахерские, санитарные пропускники, дома социальной защи-
	ты; приобретение поношенной одежды; передвижение в поездах
	дальнего следования);
	-	данных лабораторных исследований (серологические иссле-
	дования — РСК, РНГА); при амбулаторном наблюдении больных с

лихорадкой неясного происхождения (с 6-го дня лихорадки) проводится двукратное с интервалом 3-5 дней серологическое обследование на сыпной тиф

Учет и регистрация Первичными документами учета информации о заболевании или носительстве являются:

	-	карта амбулаторного больного;
	-	история развития ребенка.
	Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета ин-
	фекционных болезней (ф. 060/у)
Экстренное	0 случае заболевания или подозрении в нем врач независимо от ве-
извещение	домственной принадлежности передает информацию в территори-
	альный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извеще-
	ния (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания.
		24

Наименование

мероприятия

Изоляция

Продолжение табл.

Содержание мероприятия

Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесения о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчинению учреждения. Кроме того, информация направляется в территориальный исполком (главе администрации территории)

Все больные с клинически установленным диагнозом сыпного тифа

	и болезни Брилла подлежат обязательной немедленной госпитали-
	зации в боксы или специализированные отделения инфекционных
	стационаров (важно госпитализировать больного до 4-го дня от на-
	чала заболевания пока вши еще не стали способными передавать
	возбудителя). Перед отправлением в инфекционный стационар
	больной не должен переодеваться в чистое белье. В приемном от-
	делении больной подвергается тщательному осмотру на педикулез
	и санитарной обработке.
	При обращении больного за медицинской помощью в период ре-
	конвалесценции его госпитализация осуществляется по клиниче-
	ским показаниям.
	Все больные с лихорадкой неясного генеза, продолжающейся более
	5 дней, подлежат провизорной госпитализации в инфекционные
	стационары или находятся под активным наблюдением врача по
	месту жительства до получения результата лабораторного исследо-
	вания на сыпной тиф
Лабораторное	Для лабораторного подтверждения диагноза сыпного тифа иссле-
обследование	дуют сыворотку крови, забранную не ранее, чем на 5-7-й день за-
	болевания в РСК и РИГА. Если диагностического титра нет, то по-
	вторно делают анализ через 5-7 дней
Лечение	В зависимости от клинической формы курс лечения может вклю-
	чать этиотропную (тетрациклин, левомицетин), патогенетическую,
	симптоматическую терапию

Критерии выписки Выписка осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 12-го дня нормализации температуры

Порядок допуска Реконвалесценты допускаются в организованные коллективы и на

вколлектив и работу через 1 месяц после установления нормальной температуры. на работу

Диспансерное	Проводится в течение 1 месяца после нормализации температуры.
наблюдение	При наличии выраженной астенизации, обострении сопутствующих
	заболеваний наблюдение продолжается независимо от календарных
	сроков. Диспансерное наблюдение осуществляет врач-инфекционист
	поликлиники, а при его отсутствии — участковый терапевт, педиатр.
	Содержание диспансерного наблюдения и объем лабораторных ис-
	следований устанавливается врачом индивидуально. На каждого пе-
	реболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030-у)
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
Заключительная	Транспортное средство после доставки больного в стационар под-

дезинфекция и девергается дезинфекции (дезинсекции) работниками приемного от-

зинсекция	деления инфекционного стационара.
	25

Наименование

мероприятия

Продолжение табл.

Содержание мероприятия

Вприемном отделении инфекционного стационара, куда был доставлен больной, одежду подвергают камерной дезинфекции, белье замачивают в растворе инсектицида или обеззараживают кипячением.

Вочагах сыпного тифа заключительная дезинфекция и дезинсекция проводятся силами и средствами центра дезинфекции и стерилизации (ЦЦС) или отделений очаговой дезинфекции ЦГЭ в течение 24 часов с момента госпитализации больного. Если в очаге выявлен педикулез, то кроме дезинфекции проводится и дезинсекция. Постельные принадлежности (подушки, матрасы, одеяла), подвергаются камерной дезинфекции. Помещения и предметы обстановки обрабатывают дезинфектантами (инсектицидами), рекомендованными для дезинфекции и дезинсекции в очагах сыпного тифа и разрешенных к применению в Беларуси. Через 2 часа помещение проветривают и проводят влажную уборку. При необходимости дезинфекцию повторяют через 7-10 дней

Мероприятия, направленные на лица, которые общались с источником инфекции

Выявление	Осуществляется врачом среди проживающих в одной квартире (доме)
	с заболевшим, по месту работы, учебы, а также среди медицинских
	работников, имевших тесный контакт с больным. Среди контактных
	выявляются лица, профессионально связанные с риском заражения
	сыпным тифом (работники транспорта, бань, парикмахерских, сани-
	тарных пропускников, домов социальной защиты, гардеробов, работ-
Клинический	ники, связанные с сортировкой поношенной одежды и др.)
	Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и
осмотр	включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, слизи-
	стых, термометрию и осмотр на головной и платяной педикулез (см.
	подраздел «профилактика»).
	Лица, которые общались с больным, при наличии у них платяного,
	головного либо смешанного педикулеза проходят санитарную об-
Сбор эпидемиоло-	работку в санитарных пропускниках
	Проводится при эпидемиологическом обследовании очага с выявлени-

гического анамнеза ем конкретных мест и условий заражения людей. В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:

	-	профессию;
	-	перенесенный педикулез и сыпной тиф в анамнезе;
	-	наличие заболеваний, сопровождающихся повышением тем-
	пературы в течение последних 3 месяцев у самих общавшихся лиц
	или по месту работы (учебы);
	- факты посещения мест, где могло произойти заражение: бани,
	парикмахерские, санитарные пропускники, дома социальной защи-
	ты, путешествия в поездах дальнего следования; приобретение по-
Медицинское	ношенной одежды
	Медицинское наблюдение за лицами, которые общались с источником
наблюдение	инфекции, в условиях, аналогичных по риску заражения, при отсутст-
	вии педикулеза в очаге устанавливается в течение 25 дней со дня изо-
	ляции больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции
		26

Наименование

мероприятия

Режимноограничительные

мероприятия

Лабораторное

обследование

Санитарнопросветительная работа

Окончание табл.

Содержание мероприятия

Осуществляется участковым терапевтом, педиатром и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов (высыпания), измерение температуры тела (утром и вечером), осмотр на педикулез (платяной, смешанный). Результаты наблюдения вносятся в учетную документацию. При выявлении педикулеза в очаге наблюдение выполняется в течение 71 дня с обязательной ежедневной термометрией в первые 25 дней (утром и вечером). Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения (для контроля эффективности противопедикулезных обработок)

Общавшиеся лица, у которых в период медицинского наблюдения выявляется повышение температуры тела или появляются высыпания на коже, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза В первую очередь серологическому обследованию подлежат лица из числа вероятных источников инфекции (лица с повышенной температурой тела в момент обследования; лица, перенесшие в течение последних 3 месяцев заболевание с повышением температуры; лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом) и все общавшиеся с выявленным педикулезом независимо от вида вшей. В случае обнаружения низких титров антител при первом обследовании (РСК — 1 : 5 ; РНГА — 1 : 250) серологическое обследование проводится повторно с интервалом 3-5 дней. По решению врача-эпидемиолога может проводится обязательное серологическое обследование всех лиц, общавшихся с больным Организуется разъяснительная работа с людьми, подвергающимися повышенному риску заражения педикулезом. Общавшимся лицам в очаге сообщаются сведения о клинических проявлениях инфекции, путях и факторах передачи возбудителя инфекции, профилактике педикулеза, необходимости соблюдения мер личной гигиены, методах санитарной обработки при обнаружении вшей

ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы	3
Учебный материал	5
История изучения инфекции	5
Этиология и эпидемиологические особенности
возбудителя сыпного тифа	6
Механизм развития эпидемического процесса	8
Патогенез сыпного тифа	12
Основные клинические проявления сыпного тифа	12
Лабораторная диагностика	14
Проявления эпидемического процесса	14
Профилактика	17
Противоэпидемические мероприятия	23
Задания для самостоятельной работы	28
Литература	29

Учебное издание

Близнюк Алина Михайловна Гузовская Тамара Сергеевна Чистенко Григорий Николаевич Лебедкова Наталья Валерьевна

СЫПНОЙ ТИФ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

Учебно-методическое пособие

Ответственный за выпуск Г. Н. Чистенко Редактор А. В. Михалёнок

Компьютерная верстка В. С. Римошевского

Подписано в печать 24.06.10. Формат 60x84/16. Бумага писчая «Кюм Люкс» Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 2,09. Уч.-изд. л. 1,7. Тираж 40 экз. Заказ 614 .

Издатель и полиграфическое исполнение:

учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет». ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009.

ЛП № 02330/0150484 от 25.02.2009. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.