Примерные схемы применения физиотерапевтических методов лечения при гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области

При лечении острых одонтогенных периоститов челюстей после хирур­гической обработки гнойного очага, можно назначить на область раны: э.п. УВЧ в атермической или олиготермической дозе продолжительностью 10 мин., курс лечения - 6-8 процедур; флюктуоризацию продолжительностью воздейст­вия 10 мин., курс лечения - 5-6 процедур; магнитолазерную терапию (аппарат АМЛТ-01) на область раны, длина волны излучения - 0,88 мкм, общая мощ­ность - 10 мВТ, магнитная индукция - 25-40 мТл, продолжительность зоздей ствия - 4 мин., курс лечения - 8-10 процедур. После эпителизации раны можно провести ультразвуковое воздействие на область остаточного инфильтрата ин­тенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность 6-8 мин., курс лечения - 8-10 процедур; парафиновые аппликации на очаг поражения Т 46-40°С, продолжи­тельность воздействия - 20 мин., курс лечения - 10 процедур.

В клинической фазе острого остеомиелита челюстей после проведения хирургической обработки гнойного очага на область инфильтрата можно на­значить: ультрафиолетовое облучение, начиная с 2-3 биодоз через день и уве­личивая длительность на 1 биодозу при последующем облучении, курс лечения - 4-5 процедур; э.п. УВЧ в атермической или олиготермической дозе, продол­жительность 10-15 мин., ежедневно, курс лечения - 8-10 процедур; СМВ-терапию, мощность - 3-5 Вт, продолжительность - 5-7 мин., курс лечения - 8-10 процедур; постоянное (ПМП) или переменное магнитное поле (ПеМП), маг­нитная индукция 25-35 мТл, продолжительность воздействия - 10-15 мин., курс лечения - 8-10 процедур; ультразвуковую терапию, интенсивность 0,2 Вт/см2, продолжительность - 5-8 мин., курс лечения - 8-10 процедур. При наличии вы­раженного остаточного инфильтрата в околочелюстных тканях после купиро­вания острых воспалительных явлений можно провести электрофорез 3% рас­твора йодида калия, продолжительность - 20 мин., курс лечения - 8-10 проце­дур.

При затяжном течении острых воспалительных явлений остеомиелитарно-го процесса можно использовать электрофорез с растворами антибиотиков (с учетом чувствительности микрофлоры).

При хроническом остеомиелите челюсти для повышения общей реактив­ности организма назначаются общие ультрафиолетовые облучения по основной или замедленной схемам, курс лечения 10-20 процедур. Местно для стимуля­ции репаративного остеогенеза в челюстной кости можно назначить: электро­форез 3% раствора хлорида кальция, продолжительность 20 мин., курс лечения 15-20 процедур; КУФ-облучение зоны поражения, начиная с 2-х биодоз с по­следующим увеличением интенсивности на 1 биодозу, курс лечения - 10-15 процедур; аппликации парафина или озокерита продолжительностью 20 минут, курс лечения 10-12 процедур. Для ускорения отделения секвестров в очаге вос­паления можно проводить флюктуоризацию биполярными симметричными и асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения - 6 процедур.

При хирургической обработке секвестральной полости во время операции секвестрэктомии на челюстях можно использовать высокоинтенсивное ульт­развуковое воздействие или высокоэнергетический импульсный лазер, позво­ляющие усилить бактерицидный эффект проводимого лечения в очаге хрониче­ского остеомиелитарного процесса.

При лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, после про­ведения хирургической обработки гнойного очага назначают на область раны: ультрафиолетовое облучение (начиная с 4 биодоз, увеличивая на 2 биодозы в каждый последующий сеанс, на курс 6-10 процедур) в сочетании с УВЧ-терапией в атермической или олиготермической дозе, продолжительностью 10-15 мин., курс лечения 6-10 процедур. Положительный эффект дает ультразву­ковое озвучивание по краям раны интенсивностью 0,4 Вт/см2, продолжитель­ность - 5 мин., курс лечения - 6-10 процедур; низкоинтенсивное лазерное об­лучение на область абсцесса или флегмоны (4-6 точек) сфокусированным лу­чом, ППМ - 100-150 мВТ/см2, продолжительностью 2-4 мин. на точку, курс ле­чения - 8-10 процедур; инфракрасную магнитолазерную терапию, частотой 300 Гц, мощностью 4-5 Вт в импульсе, экспозиция на зону - 128 с (до 3-х зон), маг­нитная индукция 25-35 мТл, курс лечения - 10 процедур.

Для отграничения воспалительного процесса и ускорения очищения гной­ных ран можно назначать: флюктуоризацию области очага поражения продол­жительностью 10 мин., курс лечения - 5-6 процедур; облучение инфракрасны­ми лучами, продолжительность - 20 мин., курс лечения - 8-10 процедур. Мест-но гнойную рану можно орошать аэрозолями, содержащими в составе антибак­териальные, противовоспалительные и болеутоляющие препараты.

Для создания активного дренирования гнойного очага можно использовать систему аспирационных дренажей. При развитии анаэробного, гнилостно-некротического воспалительного процесса в тканях лица и шеи возможно при­менение гипербарической оксигенации. При тяжелых, разлитых гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области при проведении экстра­корпоральных методов детоксикации возможно применение ультрафиолетового или низкоэнергетического лазерного облучения крови.

В период эпителизации раны можно проводить: ультрафиолетовое облуче­ние в субэритемной дозе, начиная с 1/2 биодозы и доводя ее до 2 биодоз к кон­цу курса лечения, состоящего из 5-6 процедур. При очевидном развитии грубых рубцов в послеоперационной зоне, целесообразно назначать: импульсное ин­фракрасное лазерное излучение, частота - 80 Гц, мощность - 4-5 Вт в импуль­се, экспозиция на зону - 128-256 с (до 3-х зон), курс лечения - 10 процедур; ап­пликации парафина или озокерита продолжительностью 20 мин., курс лечения - 8-10 процедур; электрофорез 3% раствора йодида калия или лидазы, курс ле­чения - 8-10 процедур; ультразвук интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, продолжи­тельность - 5 мин. на поле, курс лечения - 10-12 процедур.

При лечении фурункулов и карбункулов лица и шеи, после проведения хирургической обработки гнойного очага, некрэктомии и отсутствии явлений флебита в венах лица, на область раны можно назначать: флюктуоризацию би­полярными симметричными или асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения - 6-8 процедур; сочетая с местным ультрафиолетовым облучени­ем в субэритемны'х дозах, начиная с 2 биодоз и доводя до 5 биодоз к 4-ой про­цедуре. Для ускорения очищения раны целесообразно применять ультразвук при интенсивности 0,4 Вт/см2 по 5 мин. на поле по краям раны, курс лечения -6-10 процедур; цинк- или йод-электрофорез, продолжительностью 20 мин., курс лечения - 8-10 процедур.

При эпителизации раны с целью рассасывания остаточного инфильтрата можно назначать аппликации парафина продолжительностью 20 мин., курс ле­чения - 8-10 процедур; облучение раны инфракрасными лучами продолжи-тельностью 20-30 мин.; низкоинтенсивное лазерное излучение, ППМ - 20-30 мВТ/см:, продолжительностью 10-20 мин. расфокусированным лучом красного света, курс лечения - 6-10 процедур.

При лечении острых синуситов верхнечелюстных пазух в начальных стадиях заболевания после создания условий для эвакуации содержимого пазух местно можно назначать: постоянное или переменное магнитное поле, магнит­ная индукция - 30-45 мТл, продолжительность воздействия - 10-15 мин., курс лечения - 6-10 процедур; э.п. УВЧ в атермической дозе продолжительностью 10 мин.; СМВ-терапию интенсивностью 3-5 Вт, продолжительность - 5-10 мин., курс лечения - 6-8 процедур. Можно назначать интраназальную ингаля­цию аэрзольных растворов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, курс лечения - 8-10 процедур. При хронических синуситах возможно примене­ние ультразвука на область пазух продолжительностью 5 мин. на поле, интен­сивность - 0,4 Вт/см", курс лечения - 8-10 процедур.

При наличии острых серозных лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи можно назначать: постоянное или переменное магнитное поле, магнит­ная индукция - 30-45 мТл, продолжительность воздействия - 10-15 мин., курс лечения - 6-10 процедур; УВЧ-терапию в атермической дозе продолжительно­стью 10-15 минут, курс лечения - 5-6 процедур; СМВ-терапию при интенсив­ности 3-5 Вт по 5 мин. на поле. Эти процедуры можно сочетать с местным ультрафиолетовым облучением, начиная с 2 биодоз и, доводя к 5-6 процедуре до 4-8 биодоз.

На ранних стадиях актиномикоза челюстно-лицевой области на фоне проводимой специфической антиактиномикотической медикаментозной тера­пии в физиотерапевтическое лечение можно включать: УФО очагов поражения (начиная с 1 биодозы и увеличивая на 1/2-1 биодозу каждый сеанс, доводя до 8-10 биодоз к концу курса лечения, состоящего из 6-12 процедур), электрофорез 3% раствора йодида калия продолжительностью 20 мин., курс лечения - 10-15 процедур. При абсиедировании, после хирургической обработки гнойного оча­га, показана флюктуоризация очагов биполярными симметричными или асим­метричными токами средней или большой дозой продолжительностью 10-12 мин., курс лечения - 8-12 процедур; э.п. УВЧ в олиготермической дозе, про­должительность процедуры - 10 мин., курс лечения - 5-6 процедур; ультразвук вокруг раны при интенсивности 0,4 Вт/см2 по 5 мин. на поле, курс лечения - 8-10 процедур; лазеротерапия низкоэнергетическим излучением красного диапа­зона расфокусированным лучом, продолжительность 10-20 мин., курс лечения - 10-15 процедур.

При лечении острых сиалоаденитов больших слюнных желез, при усло­вии функционирования основного выводного протока их и на фоне проводимой адекватной общей и местной сиалотропной медикаментозной терапии, можно назначать: э.п. УВЧ в атермической дозе продолжительность - 10-15 мин., курс лечения - 6-8 процедур; УФО области слюнной железы, начиная с 2 биодоз и увеличивая на 1 биодозу при последующем облучении, доводя к концу курса до 5-6 биодоз, курс лечения - 4-5 процедур через 2 дня на третий; флюктуориза цию на область инфильтрата продолжительностью 8-10 мин., курс лечения - 8-10 процедур. После купирования острых воспалительных явлений для рассасы­вания оставшегося инфильтрата целесообразно назначать облучение железы инфракрасными лучами, продолжительность - 20 мин., курс лечения - 10-12 процедур; ультразвук интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см2, продолжительность - 3-5 мин., курс лечения - 8-10 процедур; электрофорез 3% раствора йодида калия, продолжительность - 20 мин., курс лечения - 10-12 процедур. Эти процедуры можно сочетать с парафино- или озокеритолечением. Для стимуляции репара-тивных процессов в тканях слюнной железы, уменьшения болей и усиления де­сенсибилизирующего эффекта можно проводить лазеротерапию фокусирован­ным или расфокусированным лучом продолжительностью 2-3 мин. на поле, курс лечения -8-10 процедур.

При развитии гнилостно-некротического сиалоаденита, после проведе­ния хирургической обработки гнойного очага, для ускорения процесса очище­ния раны от продуктов некробиоза тканей можно назначать: флкжтуоризаиию продолжительностью 8-10 мин., курс лечения - 6-8 процедур; УФО гнойной раны, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность при последующем об­лучении на 1 биодозу, доводя к концу курса лечения до 5-6 биодоз; электрофо­рез с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), курс лечения -8-10 процедур.

При развитии контрактуры жевательных мышц воспалительного генеза в ранней стадии целесообразно назначение на область основного очага пораже­ния (чаще всего остеомиелитарного): СМВ-терапии мощностью 3-5 Вт, про­должительность - 5-7 мин.; э. п. УВЧ в атермической дозе, продолжительность 10 мин., курс лечения - 5-6 процедур. Возможно применение флюктуоризации продолжительностью 8-10 мин., курс лечения - 5-7 процедур. После купирования острого воспалительного процесса на область пораженных мышц мож­но назначить: сверхвысокочастотную терапию СМВ или ДМВ диапазона мощ­ностью 3-5 Вт, продолжительность - 5-7 мин. на поле; или облучение инфра­красными лучами, продолжительность - 20 мин., курс лечения - 5-6 процедур; аппликации парафина или озокерита продолжительностью 20-30 мин., курс ле­чения - 10-12 процедур; постоянное или переменное магнитное поле, магнит­ная индукция - 30-45 мТл, продолжительность воздействия - 10-15 мин., курслечения - 6-10 процедур. Тепловые процедуры можно сочетать с флюктуоризацией. Хороший эффект дает применение электрофореза с 3% раствором йодида калия, продолжительность - 20 мин., курс лечения - 8-10 процедур; ультразву­ка продолжительностью 5 минут интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см2, курс лечения 8-10 процедур. Физиотерапевтические методы лечения гнойно-воспали­тельных процессов челюстно-лицевой области и шеи целесообразно соче­тать с методами лечебной физкультуры.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

контрольные вопросы конечного уровня знаний

Почему назначение физиотерапевтического лечения противопоказано до проведения хирургической обработки гнойного очага?

Какое осложнение может возникнуть при проведении физиотерапевти­ческого лечения у пациентов с явлениями флебита угловой вены лица?

С какой целью назначается ультрафиолетовое облучение гнойной раныв первую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается гипербарическая оксигенация при лечении гнойной раны в первую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается ультрафонофорез с протеолитическими ферментами при лечении гнойной раны в первую фазу воспалительного про­цесса?

С какой целью назначается магнитотерапия при лечении гнойной раны во вторую фазу воспалительного процесса?

С какой целью назначается лазеротерапия при лечении гнойной раны во вторую фазу воспалительного процесса?

8. Дайте определение понятия «лекарственный электрофорез».

9. Дайте определение понятия «диадинамотерапия»

На основании чего различают дозы (а-, олиго- и термическая) при про­ведении УВЧ-терапии?

Дайте определение понятия «ультрафонофорез»

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острого одонтогенного периостита челюстей.

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения ультрафиолетового облучения гнойной раны при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения электрофореза с 3% раствором хлорида кальция при лечении хронического одонтогенного остеомиелита челюстей.

Приведите схему назначения ультрафиолетового облучения гнойной раны после проведения хирургической обработки гнойного очага по поводу абсцессов или флегмон челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения флюктуоризации при лечении фурунку­лов или карбункулов лица.

Приведите схему назначения магнитотерапии при лечении острых одонтогенных синуситов верхнечелюстных пазух.

Приведите схему назначения УВЧ-терапии при лечении острых сероз­ных лимфаденитов челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения электрофореза с 3% раствором йодида калия при лечении актиномикоза челюстно-лицевой области.

Приведите схему назначения ультразвукового лечения после купиро­вания острых воспалительных явлений в больших слюнных железах.

эталонные ответы к вопросам исходного уровня знаний

1.1- собственно воспаление;

II - регенерация тканей;

III - эпителизация раны и организация рубца.

Tumor, rubor, calor, dolor, functio laesae.

Постоянный электрический ток. Импульсные токи низкой частоты. Переменные электрические токи и электромагнитные поля высокой, ультра- и сверхвысокой частоты. Магнитотерапия. Светолечение. Аэрозольтерапия. Ультразвуковая терапия. Вакуумтерапия и гипербарическая оксигенация.

Флютурирующие токи. Э.п. УВЧ. Ультравысокочастотная индуктотермия. Микроволновое излучение. Инфракрасное излучение.

Антибактериальная терапия. Дезинтоксиканионная терапия. Назначение обезболивающих, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Иммунокорригирующая терапия. Сбалансированное питание. Физиотерапевтиче­ское лечение и ЛФК. Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Хирургическое пособие (первичная или вторичная хирургическая обра­ботка гнойного очага). Местная медикаментозная терапия с учетом фаз гнойно­го раневого процесса.

эталонные ответы к вопросам конечного уровня знании

Это может ухудшить клиническое течение заболевания, так как не созданы условия для оттока гнойного экссудата из очага воспаления.

Тромбоз пещеристого синуса.

Снижение бактериальной обсемененности гнойной раны.

Подавление анаэробной микрофлоры в ране, улучшение оксигенации тканей.

Для ускорения процесса очищения гнойной раны от продуктов некробиоза тканей, снижения бактериальной обсемененности раны.

Для уменьшения воспалительной инфильтрации тканей, улучшения микроциркуляции в них.

Ускоряется процесс регенерации поврежденных тканей и гранулирова­ния раны, улучшается трофика тканей.

Сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введенного в ткани с его помощью.

Воздействие постоянным импульсным током полусинусоидальной формы с частотой 50-100 Гц и их различными комбинациями.

Субъективному ощущению пациентом появления тепла в тканях.

Введение с лечебной целью лекарственных веществ в ткани с помо­щью ультразвука.

В атермической или олиготермической дозе продолжительностью 10 мин., курс лечения - 6-8 процедур.

Начиная с 2-3 биодоз через день и увеличивая длительность на 1 био­дозу при последующем облучении, курс лечения - 4-5 процедур.

В атермической или олиготермической дозе, продолжительность - 10-15 мин., ежедневно, курс лечения - 8-10 процедур.

Продолжительность - 20 мин., курс лечения - 15-20 процедур.

Начиная с 4 биодоз, увеличивая на 2 биодозы в каждый последующий сеанс, на курс 6-10 процедур.

Биполярными симметричными или асимметричными токами по 5 мин. каждым, курс лечения - 6-8 процедур.

1 8. Постоянное или переменное магнитное поле, магнитная индукция - 30-45 мТл, продолжительность воздействия - 10-15 мин., курс лечения - 6-10 про­цедур.

В атермической дозе продолжительностью 10-15 минут, курс лечения - 5-6 процедур.

Продолжительностью 20 мин., курс лечения - 10-15 процедур.

Интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см2, продолжительность - 3-5 мин., курс лечения - 8-10 процедур.

ЛИТЕРАТУРА

Балин В.Н , Низова Р.Ф. Состояние системы иммунитета у больных с флегмонами челюстно-лицевой области под влиянием комплексного лечения с использованием гиперба- рнческой оксигенации, ультразвука и излучения гелий-неонового лазера // Сб. науч. тр. Во­ енно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - Л , 1987. - С. 64-70

Вернадский Ю.И Основы хирургической стоматологии. - Киев: Виша школа, 1983. - 392 с

Боголюбов В.М.. Пономаренко Г.Н Общая физиотерапия - М.; СПб., 1998. - 480 с.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. (Руководство для врачей) / Иод ред Л.Г Шаргородского. - М.: Медицина, 1985. - 352 с.

Ефанов О И.. Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1980. - 296с.

Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача / Под ред. И.Н. Сосина. - Киев: Здоров'я, 1996. - 624 с

Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1988. - 269 с.

Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. - М.: Центр «Астр», 1993. - 149 с.

Лазеры в клинической медицине: Рук-во для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. - М.: Медицина, 1996. - 432с.

Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик B.C. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: Учебное пособие. - Мн.: Выш. шк., 1998. - 335 с.

Улащик В С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск; Витебск, 1997.-256с.

Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. - Л.: Медицина, 1979. - 472с.

Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 1990. - 576с.