Гнойные заболевания кисти / Поверхностные панариции
.htmlПоверхностные панариции на первую страницу --- об авторе--- флегмоны кисти--- ошибки и опасности--- глубокие панариции
ПаронихияПаронихия - воспаление околоногтевого валика. Практические врачи нередко недооценивают эту патологию, считая ее несерьезной. Между тем, при неправильном лечении паронихия может приобретать хроническое течение, доставляя массу неприятностей пациенту.
Причиной паронихии, как правило, бывают заусеницы, или заболевание развивается после ранения кожи валика при маникюре. Возникает отек, покраснение околоногтевого валика, интенсивные боли. В дальнейшем появляется отслойка эпидермиса валика гноем, у края ногтевой пластинки начинают развиваться патологические грануляции.
Лечение необходимо начнать как можно раньше. При появлении первых признаков воспаления (покраснение кожи, боли) следует подводить тонкую марлевую полоску, смоченную спиртовым раствором хлоргексидина под кожу околоногтевого валика, отслаивая ее от ногтевой пластинки в зоне воспаления. В ряде случаев этого бывает достаточно для купирования воспаления в течение 2-3 дней.
При появлении отслойки эпидермиса гноем, необходимо немедленно аккуратно иссечь (именно иссечь, а не просто проколоть - как нередко ошибочно делается) отслоенный участок, эвакуировать гнойный экссудат и наложить повязку со спиртовым хлоргексидином, подведя под кожу валика марлевую полоску, смоченную этим раствором.
В случае развития между кожей околоногтевого валика и ногтевой плстинкой патологических гнойных грануляций - необходимо хирургическое лечение. Производится разрез на тыльной поверхности ногтевой фаланги, тщательно удаляются все некротические ткани, грануляции, иногда приходиться резецировать ростковую зону ногтевой пластинки. В послеоперационном периоде рана ведется открыто, накладываются повязки с мазью "левомеколь". Кожный панариций Кожный панариций -локальное скопление гноя в пределах кожи (участок отслойки гноем эпидермиса). Развивается вследствие поверхностной микротравмы. Нередко кожный панариций сопровождается выраженными явлениям лимфангита и лимфаденита, что может беспокоить пациента больше, чем первичный процесс.
Лечение хирургическое - производится иссечение отслоенного эпидермиса, как правило при этом не требуется анестезии. Эвакуируется гнойный экссудат, после чего необходимо тщательно осмотреть эрозивную поверхность, чтобы не пропустить панариций в виде "запонки" (когда гнойный процесс узким ходом распространяется в подкожную клетчатку). Воспалительные явления купируются в течение 5 - 10 дней в зависимости от распространенности процесса. Подногтевой панариций Подногтевой панариций - гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, при этом ногтевая пластинка отслаивается от ногтевого ложа на большем или меньшем протяжении. Заболевание возникает как следствие паронихии; при непосредственном внесении инфекции под ногтевую пластинку (укол иглой, гвоздем); либо является осложнением подногтевой гематомы (часто после травмы пальца дверью).
Профилактика заболевания - грамотное лечение паронихии и ранняя эвакуация подногтевой гематомы после травмы.
При отграниченной локальной отслойке ногтевой пластинки гноем (менее 1/3 ее общей площади) допустимо выполнить резекцию ногтя только на измененном участке. В случае более обширного поражения необходимо полность удалять ногтевую пластинку, сохраняя ростковую зону ногтя (если это возможно). Как правило эрозивная поверхность ногтевого ложа хорошо эпителизируется в среднем через 10 - 15 дней после операции. Подкожный панарицийЗаболевание развивается при попадании инфекции в подкожную клетчатку пальца с дальнейшим развитием гнойного воспаления. Как правило является следствием микротравмы - укола, пореза, занозы и т.д. Сначала отмечается умеренный отек и покраснение кожи пальца, в дальнейшем воспалительные явления прогрессируют, боли приобретают пульсирующий характер, становятся очень интенсвными. Лечение - хирургическое.
На ногтевой фаланге пальца производится "клюшкообразный" разрез, на средней и основной фалангах делается разрез по боковой поверхности. Кожно-подкожные лоскуты разводятся в разные стороны и выполняется тщательная некрэктомия. Характерная ошибка при лечении подкожного панариция - невыполнение некрэктомии. Очень часто хирурги ограничиваются только разрезом над очагом воспаления, что приводит к временному улучшению самочувствия пациента, а гнойно-деструктивный процесс распространяется глубже к сухожилиям и костной основе пальца.
После некрэктомии образовавшаяся полость выполнется марлевой полоской с левомеколем так, чтобы края раны были развернуты. В дальнейшем, производится ежедневная смена повязок. При адекватно выполненной некрэктомии в посеоперационном периоде в ране не должно быть гнойного отделяемого. Наличие гноя в течение 2-3 дней после операции служит показанием к повторной некрэктомии.
После очищения полости в подкожной клетчатке края раны адаптируются лейкопластырем, можно наложить вторичные швы на дренаже. на первую страницу --- об авторе--- флегмоны кисти--- ошибки и опасности--- глубокие панариции #bn {display:block;} #bt {display:block;}