1.3. Техника кормления грудью.

Грудь нужно мыть один, максимум два раза в день, желательно большим количеством воды, не пользуясь каждый раз мылом и не растирая ее. Непосредственно перед и после кормления достаточно влажного обтирания. При первом и последующих кормлениях решающее значение для эффективности кормления имеет позиция ребенка у груди матери и полнота охвата ареолы. Ребенок должен захватить сосок и ареолу при энергичном «бодательном» движении головой, поднимая грудь на широко открытый рот, с подкладыванием под грудь языка. Захват одного соска приведет к трещинам.

Поза, в которой мать кормит ребенка, должна быть такой, чтобы не создавать напряжения ни в одной мышце. Мать может кормить и лежа и сидя, с использованием скамеечек под ноги или подушек под руки и т.д. Другое важное условие - при любой позе мать должна видеть лицо ребенка, также как и ребенок должен иметь возможность для тщательного изучения лица матери. Этот контакт «кожа к коже» и «глаза в глаза» важен для формирования привязанности ребенка к матери и, кроме того, является дополнительной гормональной стимуляцией лактации.

Призанаками, определяющими правильность положения ребенка при кормлении грудью, являются:

Туловище ребенка прижато к телу матери (к материнскому телу приближают ребенка, а не мать наклоняется и приближается к нему), подбородок ребенка касается груди, рот широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, над верхней губой виден больший участок ареолы чем над нижней, заметно, что ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения, слышно, как ребенок глотает молоко, мать не испытывает боли в области соска.

После кормления, если ребенок опорожняет грудь не полностью, ее нужно сцедить. Предпочтительнее ручное сцеживание. Сцеживать грудь нужно так: мать должна расслабиться, наклониться вперед, поместить большой палец над соском, а указательный и средний под ареолой соска. Сдавить пальцами ареолу соска внутрь, по направлению к грудной клетке. Сдавить грудную железу за соском, потом расслабить и так делать до тех пор, пока грудь не станет мягкой. Время от времени проводить массаж всей груди, мягко похлопывая по направлению к соскам, проверяя, нет ли плотных участков. При сцеживании нужно избегать скручивания, растягивания, сжимания всей груди.

Сцеженное молоко хранится в холодильнике при +4»С - +5°С не более 12 часов и в течение 4 месяцев в морозильнике при -1 8°С. Если это замороженное молоко затем используется, то оттаивать его следует при комнатной температуре, не в микроволновой печи, медленно, на водяной бане до +37°С. При неэффективности ручного сцеживания можно использовать молокоотсос, лучше поршневой.

Во время кормления мать должна быть сосредоточена на самом акте кормления, ласково разговаривать с ребенком. Невнимательное отношение к процессу кормления, излишние разговоры с окружающими вредно отражаются на состоянии ребенка.

1.4. Организация введения прикорма. Показания:

• по мере роста ребенка возникает необходимость ввести в его рацион кроме молока другие продукты питания для дополнительного обеспечения энергией и пищевыми веществами в связи с растущими потребностями;

• расширение спектра пищевых веществ рациона, необходимых для дальнейшего развития ребенка (растительные белки, масла, различные углеводы, микроэлементы);

• для стимуляции мышц жевательного аппарата, моторной и ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Некоторые продукты - соки, фруктовые пюре, творог, желток, мясной фарш, бульон - вводятся в небольших количествах (30-100 г) для коррекции пищи по минеральному, витаминному, углеводному и пр. составу. Их называют корригирующими добавками или сапплементами, или продуктами прикорма.

Блюда, целиком заменяющие кормления (овощное пюре, каша, последующие смеси) называют прикормами.

Первым вводится в рацион ребенка фруктовый сок (первая корригирующая добавка). Его вводят не ранее 3-4 месяцев. Более раннее введение соков признано нецелесообразным, поскольку это не вносит сколько-нибудь существенного вклада в удовлетворение потребностей детей в витаминах и минеральных веществах и, в то же время, может привести к возникновению аллергических реакций и гастроинтестинальных нарушений. Лучше, если первым будет яблочный сок из яблок с зеленой окраской плода, а не с красной, лучше сок, приготовленный из только что сорванного с дерева яблока, приготовленныйextempore. При длительном хранении количество витаминов во фруктах резко снижается. Поэтому весной предпочтение следует отдать консервированным сокам, приготовленным специально для детского питания. В Республике Беларусь их выпускает Клецкий и Малоритский консервные заводы. Отечественные соки для детей первого года жизни не содержат красителей и консервантов, в чем их преимущество перед соками импортными, которых в торговой сети достаточное количество.

Начинают сок вводить с небольших количеств - с капель, постепенно доводят до чайной ложки, потом ежедневно добавляют по 5 мл. т.е. по чайной ложке, и за неделю увеличивают количество до 30 мл. Необходимое ребенку количество сока определяют по формуле 10 х n, гдеn- число месяцев жизни ребенка. Когда общее количество сока превысит 50 мл, его нужно разделить на два приема. Сок дают после приема пищи.

После яблочного вводят грушевый, сливовый, позднее черносмородиновый, вишневый и др. Кислые и терпкие соки нужно разводить водой по вкусу. Соки цитрусовых, малиновый, клубничный, соки из тропических фруктов и экзотических, принадлежащие к продуктам с высокой потенциальной аллергенностью, следует назначать с учетом аллергоанамнеза не ранее 6 месяцев. Не рекомендуется виноградный сок, который усиливает брожение, газообразование и, как следствие, вызывает беспокойство ребенка.

При назначении соков следует учитывать, что некоторые из них обладают послабляющим действием (сливовый, морковный), другие - закрепляющим (черносмородиновый, вишневый, гранатовый и др.).

Соки лучше не смешивать. Соки с мякотью полезнее осветленных, но вводить их в питание ребенка можно после того, как ребенок привыкнет к осветленным сокам (обычно через 2-3 недели).

Через две недели после соков при хорошей их переносимости в питание вводят фруктовые пюре (вторая корригирующая добавка).

Ассортимент рекомендуемых фруктовых пюре, их количество, последовательность введения аналогичны сокам. Вначале пюре из яблок или тертое яблоко, потом пюре из груши, сливы, вишни, банана, абрикосов и т.д. Когда свежих или недолго хранящихся фруктов нет, используют пюре консервированные, промышленного изготовления, которые выпускаются разными заводами, кампаниями и фирмами в нашей стране и за рубежом. При домашнем приготовлении пюре используются свежие, традиционно принятые в республике продукты. Это пюре дешевле, и при соблюдении правил приготовления и гигиены ему следует отдать предпочтение. Преимуществами консервированных продуктов являются: строго заданный химический состав, включая витамины и минеральные вещества, безопасность входящих в них продуктов, производство в соответствующих санитарно-гигиенических условиях, гомогенизация, которая уменьшает риск аллергизации. Есть и недостатки: в некоторых избыточно содержание воды, в других солей, в третьих белка и т.д.