Кислые смеси.

Классификация кисломолочных продуктов такая же, как и пресных. Высоко адаптированными являются: «Тонус-1», «Тонус-2» (РБ), которые готовятся на основе «Алеси-1» и «Алеси-2», «АГУ-1 кисломолочная» (Россия), «НАН кисломолочный» (Швейцария). Частично адаптированные: «Бифилин кисломолочный» (Россия), ацидофильные «Малютка» и «Малыш», «Бифидобакт-1», который вырабатывается на основе смеси «Малютка», «Тотошка-1»; «Лактофидус» (Франция). Неадаптированные продукты: кефиры, биокефир, йогурты, простокваши, «Кефир детский», «Тотошка-2».

Адаптированные кисломолочные смеси могут использоваться при наличии показаний с первых месяцев жизни, а неадаптированные не ранее 7-8 месяцев. Кисломолочные продукты должны составлять не более 40-50% от общего количества смесей.

2.4. Организация смешанного вскармливания

Смешанным называется вскармливание ребенка грудным молоком (не менее 200 мл за сутки) в сочетании с молочными смесями.

При безуспешности увеличения количества грудного молока необходимо путем контрольного взвешивания, желательно на все кормления, определить количество докорма, в котором нуждается ребенок. При этом суточный объем пищи детям в возрасте от 10 дней до 2 месяцев составляет 1/5 массы тела, от 2 до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев -1/7, от 6 месяцев до года - 1/8, но не более литра. Зная число кормлений и количество молока, которое ребенок получает из груди матери, легко вычислить необходимое количество докорма (Пример. Ребенку 3 месяца, вес 5400 г. Суточный объем питания 1/6 от массы =900 мл. Из груди ребенок съедает за сутки 600 мл (определено при контрольном взвешивании). Следовательно, для докорма требуется 900-600 =300 мл смеси, или по 50 мл смеси на 1 кормление при 6 разовом питании).

Если объем докорма невелик, его следует давать из ложки, т.к. более легкое поступление смеси через соску способствует отказу ребенка от груди. При большом количестве докорма можно пользоваться бутылочкой с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями на конце. Даже при минимальном количестве молока у матери ребенка на каждое кормление нужно приложить к груди (можно к обеим) и только после этого дать выбранную молочную смесь.

Введение корригирующих добавок и прикормов детям, находящимся на смешанном вскармливании не отличается от схемы их введения при естественном вскармливании.

2.5. Организация искусственного вскармливания.

Искусственным называется вскармливание ребенка молочными смесями.

Режим вскармливания остается свободным, но в среднем детей первых месяцев жизни кормят 6-7 раз, после введения прикорма - 5 раз. Однако индивидуальные особенности нужно учитывать и для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Если ребенок не съедает положенный объем (рассчитанный выше указанным объемным или другим методом) за одно кормление, его нужно кормить чаще. Введение корригирующих добавок и прикормов проводится с соблюдением тех же правил и сроков, что и на естественном вскармливании. Однако, учитывая, что дети с молочными смесями получают большое количество чужеродных продуктов, отдельные продукты при необходимости им можно ввести в более ранние сроки.

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей первого года жизни приведены в приложении № 3.

Наиболее частыми ошибками при организации искусственного вскармливания являются:

1. Упорная дача лучшей, с точки зрения родителей и врача, смеси, которую ребенок переносит плохо.

2. Слишком частая, ничем не обоснованная смена смесей.

3. Игнорирование индивидуальных особенностей ребенка, когда одну смесь он ест с аппетитом, а от другой отказывается.

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при искусственном вскармливании детей 1 года жизни приведены в приложении № 5.

Оценку состояния питания детей первого года жизни проводят при комплексной оценке здоровья по темпам физического и нервно-психического развития.

При задержке темпов необходимо проводить расчет и коррекцию питания. Детям-нормотрофикам и угрожаемым по гипотрофии расчет проводится по фактически съеденной пище на долженствующий вес.