3. Вследствие повышенного кроверазрушения эритроцитов (гемозиза) -гемолитические (врожденные и приобретенные, острые и хронические),

• вызванные внутриэритроцитарными гемолитическими фактора­ ми, (эритроцитомембранопатии, эритроцитоэнзимомопатии, гемоглобинопатии);

• вызванные внеэритроцитарными гемолитическими факторами (токсиче­ ские, инфекционные, паразитарные, посттрансфузионные, иммунные и аутоим­ мунные, механические).

В клинической практике не утратило значения и деление анемий по цвето­вому показателю (ЦП), традиционно определяемому в составе общего анализа крови. По величине ЦП анемии делятся на нормохромные, протекающие с нор­мальным ЦП (0,85-1,08), гипохромные (ЦП < 0,85) и гиперхромные (> 1,10) Важнейший недостаток ЦП то, что он зависит не только от содержания гемо­глобина в эритроцитах, но и от их размеров и формы Поэтому более объектив­ный и точный показатель - среднее содержание гемоглобина в одном эритро­ците (МСН). Нормальная величина МСН у взрослого колеблется от 27 до 31 пи­кограммов (пг) на 1 эритроцит. С учетом размера эритроцитов, который оцени­вается по его диаметру, различают нормоцитарные (7,2-7,5 мкм), микроцитар-ные (менее 6,5 мкм) и макроцитарные (более 8 мкм) анемии. Анемии с диамет­ром эритроцитов более 12 мкм называются мегалоцитарными Поскольку диа­метр эритроцита недостаточно точно отражает его размер, особенно при изме­ненных формах (овалоцитоз, сфероцитоз, стоматоцитоз и др.) в современных гематологических анализаторах размер эритроцита характеризуется более объ­ективным показателем - средним объемом эритроцита (MCV, мкм³).

В зависимости от функционального состояния костного мозга, его способ­ности к регенерации, анемии подразделяются на:

• гиперрегенераторные - с нормобластическим типом эритропоэза (без нарушения созревания, с нарушением созревания эритроцитов) и мегалобласти- ческим типом эритропоэза,

• гипорггенераторные;

• арегенераторные.

Независимо от причин и морфологических типов, анемии различаются по степени тяжести в зависимости от уровня гемоглобина: легкой степени - гемо­глобин в пределах 110-90 г/л, средней - 90-70 г, л и тяжелой - менее 70 г/л.

Этапы диагностического поиска

/. Установление факта наличия анемии и ее тяжести.

Следует помнить, что диагностика анемии только по уровню гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови может быть ошибочной. Так снижение этих показателей может наблюдаться при таких состояниях, как физиологиче­ская гидремия беременных, когда имеет место увеличение объема циркули­рующей плазмы при нормальном или несколько увеличенном объеме циркули­рующих эритроцитов, и обезвоживания (обильная рвота, профузный понос, ожоги, форсированный диурез, первые часы после кровопотери и т. п.), когда отмечается снижение объема циркулирующей плазмы и относительное увели­чение гематокрита («сгущение крови»), В таких случаях более информативно измерение объема циркулирующих эритроцитов, который у мужчин в норме составляет 29-30 мл/кг_: а у женшин фертильного возраста - 22-23 мл/кг

С учетом анамнеза и целенаправленного клинико-инструментального и ла­бораторного обследования устанавливается возможная причина и (или) заболе­вания лежащие в основе анемии.

Клинический анализ крови позволяет подтвердить наличие анемии и установить степень ее тяжести.

2. Опреоеление патогенетической группы анемии и конкретной нозологи­ ческой формы в пределах каждой группы.

При проведении дифференциально-диагностического поиска формы ане­мии в амбулаторной практике обычно используется деление анемий по величи­не цветового показателя (гипо-, гипер- и нормохромные анемии).

Верификаиия анемии эффективностью или неэффективностью проводимого лечения.