Устойчивость c. Diphtheriae во внешней среде

• Достаточно высока, что позволяет е сохраняться несколько дней на предметах (на игрушках – до 15 дней) и в воде. Хорошо переносит высушивание – в пыли до 5 месяцев

• Чувствительна к дезинфектантам.

• В очаге болезни обязательна дезинфекция

Эпидемиология дифтерии

Источник инфекции	Человек (больной или носитель токсигенного штамма)
Основной механизм передачи	Аэрозольный (воздушно-капельный)
Дополнительный механизм передачи	Контактный (в том числе и непрямой)

Патогенез и клиника дифтерии

Дифтерия (греч.diphtheria - кожа, пленка) - острая инфекция, характеризующуяся:

• В месте проникновения возбудителя (в зеве, гортани, реже - в других органах) образуется фибринозная пленка.

• Интоксикация - поражение сердечно-сосудистой, кортикоадреналовой систем и периферических нервов.

• В нервной ткани токсин вызывает демиелинизацию нервных волокон и, как результат – развитие парезов и параличей

Иммунитет при дифтерии

• Естественный иммунитет. Восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета. Наиболее восприимчивы не привитые дети до 5 лет. При снижении уровня антитоксического иммунитета могут болеть взрослые.

• Постинфекционный иммунитет стойкий. Основной механизм гуморальный:

• -- антитоксический: IgGиIgMк фрагменту В гистотоксина.

• --антибактериальный иммунитет малопротективен, носит также и клеточный характер

Вдовакцинальный период (до 1955 года) дифтерия имели широкое эпидемическое распространение среди детей до 5 лет с летальностью 40-60%. С началом вакцинации заболеваемость и смертность резко снизилась. В РБ с 1990 по 1998 год заболели 1028 человек и 29 умерли. Рост был в 1994 г (230 случаев), 1995г (332 случая). В 1996 году была проведена массовая вакцинация (7 млн.).Это снизило заболеваемость. В 2003 году заболело 6, в 2004 – 15, 2005 – 11.

Этиотропная терапия дифтерии

• антитоксическая сыворотка(её введение необходимо начинать как можно раньше, пока токсин не связался с тканью миокарда и нервной системы),

• антибиотики (b-лактамные, тетрациклины, хинолоны; носителей санируют эритромицином).

ПРОФИЛАКТИКА ДИФТЕРИИ

Неспецифическая

• выявление и изоляция больных для лечения

• санация бактерионосителей

• дезинфекция игрушек, которыми пользовались больные дети

Специфическая

• Плановое введение анатоксина (в том числе входящего в вакцины АКДС и АДС)

• при необходимости сохранения антитоксического иммунитета у взрослых необходима ревакцинация анатоксином каждые 10 лет

ДИФТЕРОИДЫ (отличия от C. diphtheriae)

• морфологические– имеют не два зерна волютина, расположенные по полюсам, а:

  • Одно, несколько по всему протяжению клетки, или вовсе лишены зерен волютина,

  • в мазке располагаются не по двое (цифрой V), а «частоколом»

• биохимические– отрицательная проба цистиназу и положительная на уреазу

РОЛЬ ДИФТЕРОИДОВ В ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

РОД – BORDETELLA (представители этого рода вызывают у человека коклюш и паракоклюш)

Классификация

• Домен: BACTERIA

• Тип: Proteobacteria

• Класс: Betaproteobacteria

• Порядок: Burkholderiales

• Семейство: Alcaligenaceae

• Род: BORDETELLA

• Виды: (всего 8)

  • В. pertussis

  • B. parapertussis

  • B. bronchiseptica

В. pertussis– вызывает коклюш: острую антропонозную инфекцию, сопровождающийся воспалением гортани, трахеи, бронхов, приступообразным спазматическим кашлем;B. parapertussis– вызывает паракоклюш; сходен с коклюшем, но протекает легче; составляет 15% от числа заболеваний с диагнозом коклюш; перекрестный иммунитет при этих болезнях не возникает.B. bronchiseptica– вызывает бронхисептикоз, у человека встречается редко, клинически протекает как острая респираторная вирусная инфекция.