С чего начинать?
AZT/3TC EFV* d4T/3TC + or
NVP
*предпочтительно
Рекомендации ВОЗ по выбору схемы АРТ первого ряда
зидовудин + ламивудин(комбивир) +
невирапин(невимун)
ставудин + ламивудин + невирапин
зидовудин + ламивудин (комбивир)+ ифавиренц
(ифавир)
ставудин + ламивудин + ифавиренц(ифавир)
комбинации ставудин+диданозин; ставудин+зидовудин не
используются
(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004)
Nucleoside analogues (NRTI)
Zidovudine
Didanosine
Stavudine
Lamivudine
Abacavir
Emtricitabine
Tenofovir
Retrovir
Videx
Zerit
Epivir
Ziagen
Emtriva
Viread
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (NNRTI)
Nevaripine |
Viramune |
Efavirenz |
Stocrin, Sustiva |
PI’s
(Protease Inhibitors)
NFV SQV RTN LOP ATV
(Nelfinavir)
(Saquinavir)
(Ritonavir)
(Lopinavir)
(Atazanavir)
Protease
RNA
RNA
CD4
RNA |
|
DNA |
RNA |
|
CD4 T -Lymphocyte
Оценка эффективности лечения
Определить |
не повысилось |
Оценить соблюдение |
Не повысилось |
|
|
количество СД4 |
Перейти |
||||
|
режима лечения и |
|
|||
лимфоцитов |
|
|
на схему |
||
|
определить число |
|
|||
через 6 мес |
|
|
второго |
||
|
СД4 Через 9 мес |
|
|||
после начала АРТ |
|
|
ряда |
||
|
после начала АРТ |
|
|||
|
|
|
|
Есть ответ на лечение
Если число СД4 повысилось, определять его каждые 6 мес
Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004,
Когда менять?
токсичность – 50% замена
d4T(ставудин) → AZT EFV → NVP or LPV
Устойчивость вируса – 50%
Причина: приобретенная или переданная резистентность
Смена: эмпирически или по резистентности
Основания для пересмотра
используемой схемы АРТ
Побочное действие препаратов
Непереносимость лечения из-за побочных эффектов
Выраженная дисфункция органа или системы органов
Неудача лечения
Вирусологическая (вирусная нагрузка)
Иммунологическая (число лимфоцитов CD4)
Клиническая
Другие
Несоблюдение схемы лечения
Заболевание активным туберкулезом
Беременность
Следует помнить
Всегда использовать более 2 препаратов из разных групп
● Высокая вирусная нагрузка при лечении – высокая резистентность
● Начатое лечение – не прерывать (за |
|
исключением токсичности) |
|
● Неэффективность - вследствие |
|
резистентности |
(из-за свойств вируса) или |
нет приверженности
●Резистентность увеличивается при низкой приверженности
●VL <50 ― нет резистентности
●эфавиренц - тератогенен