4.3 Диагностика

Диагностика герпетической инфекции в типичных случаях основывается на характерной клинической симптоматике (поражение кожи и слизистых оболочек полости рта и гениталий).

Лабораторная диагностика ВПГ включает:

1. Вирусологический метод: материалом для выделения вируса могут служить содержимое везикул, ткань мозга, роговицы, жидкость передней камеры глаза, ликвор, кровь; вирус можно культивировать на куриных эмбрионах, культуре клеток Vero, мозге мышей. Цитопатический эффект наблюдается через 48-72 часа.

2. Цитологический метод: получают мазки-соскобы из элементов сыпи, крови, ликвора, соскобов роговицы и гениталий. Условия для обнаружения включений, характерных для репродукции вируса это немедленная фиксация мазков в спирте и окраске по Романовскому-Гимзе. Нельзя дифференцировать рецидив и первичную инфекцию.

3. Определение антигена (АГ) ВПГ: иммунофлуоресцентный метод прямой и непрямой. Применяют соскобы кожи и слизистых оболочек, срезы биоптатов, соскоб из конъюнктивы, ликвор. Эффективно при диагностике менингоэнцефалитов (АГ обнаруживают как в ядрах, так и в цитоплазме инфицированных клеток). Должен применяться до назначения этиотропной терапии и в первые дни болезни. Лучше использовать моноклональные антитела к обоим типам вируса.

4. ПЦР с обнаружением ДНК вируса в ликворе, м-ды ДНК-гибридизации в ткани.

5. Люмбальная пункция с исследованием ликвора при поражении ЦНС

6. КТ или МРТ мозга

7. Биопсия органов и тканей.

8. Серологические методы имеют малую информацию. Нарастание титров АТ в 4 раза и более можно выявить только при острой (первичной) инфекции, при рецидивах лишь у 5% больных отмечается нарастание титров АТ. Наличие положительных результатов без динамики титров можно выявить у многих здоровых людей (за счет латентной инфекции).

4.4 Лечение

Герпетическая инфекция лечиться противогерпетическими препаратами, наиболее эффективен - зовиракс (ацикловир, виролекс).

Заболевание	Терапия
Генитальный герпес	1. Ацикловир 200 мг внутрь x 5 раз в день или 400 мг х 3 раза в день, в течение 10 дней; 2. Валацикловир 1 г внутрь х 2 раза в день - 10 дней; 3. Фамцикловир 250 мг внутрь x 3 раза в день - 5 - 10 дней.
Генитальный герпес, повторные рецидивы	Ацикловир 200 мг внутрь х 5 раз в сутки или 400 мг х 3 раза в день - 5 дней;
Герпес лабиалис у здоровых лиц	Пенцикловир 1 % мазь, аппликации на коже и губах каждые 2 часа в течение 4 дней.
Поражение кожи и слизистых полости рта	Ацикловир 200 мг х 5 раз в сутки внутрь 7 дней.
Поражение кожи и слизистых у иммунодефицитных пациентов	Ацикловир 5 мг/кг в/венно каждые 8 часов - 7 дней
Поражение кожи и слизистых ацикловир - резистентным штаммом	Фоскарнет 40 мг/кг в/венно 2 - 3 раза в день - 7 - 21 день
Герпетический энцефалит	Ацикловир 10 - 15 мг/кг в/венно каждые 8 час. - 14 - 21 день
Неонатальный герпес	Ацикловир 30 мг/кг в сутки в/венно - 14 дней
Герпетическая пневмония	Ацикловир 15 мг/кг в/венно
Герпетический эзофагит	Ацикловир 15 мг/кг в сутки в/венно