- •История
- •Плоскости и размеры малого таза
- •Периоды жизни
- •Асфиксия, гипоксия
- •Диагностика ранних сроков беременности
- •Діагностика функціонального стану яєчників і гормональних зрушень
- •Класифікація порушень менструального циклу
- •Доброякісні пухлини яєчників
- •Рак яєчників
- •Клініко-анатомічна класифікація раку тіла матки
История
XVI Фалопий, Везалий, Евстахий, Амбруаз Паре (поворот на ножку)
XVII-XVIII Чемберлен (а. щипцы) Хантер («анатомия беременной матки»), Жан Луи Боделок (наружное измерение таза)
XVIII Максимович-Амбодик (первое русское руководство по акушерству, применил а.щипцы), Левицкий (руководство к повивальной науке), Крассовский (руководитель акушерства мед-хир акад С.питер-га, биомеханизм родов, аномалии таза), Феноменов (руководство по опер акуш), Снигерев(основополож русской гинекол).
Снегирев был талантливым клиницистом, блестящим ученым и педагогом. Им высказаны передовые идеи об организации мер охраны здоровья женщины.
Отт (1855—1929), усовершенствовал методику многих гинекологических и акушерских операций, разработал проблемы асептики и антисептики, организации родовспоможения и ряд других важных вопросов.
Строганова (1857—1938) — автора метода лечения эклампсии, пользуется мировой известностью. режим беременной и родильницы, разрыв матки, предлежание плаценты и др.
Труды К. П. Улезко-Строгановой (1858—1934) по гистологическому изучению эрозий, поздних токсикозов беременных, опухолей и других патологических процессов
Груздев (1866—1938) капитальное руководство по акушерству и гинекологии, и большое число научных трудов по анатомии, физиологии и эмбриологии женских половых органов.
Плод
Рост 48-57, Вес 2600-5000г.
РАЗМЕР ГОЛОВЫ, ТУЛОВИЩА |
Latinus |
D |
P |
ПРЯМОЙ |
d. Frontooccipitalis |
12 |
34 |
БОЛЬШОЙ КОСОЙ |
d. Mentooccipitalis |
13-13,5 |
38-42 |
МАЛЫЙ КОСОЙ |
d. suboccipitobregmenticus |
9,5 |
32 |
СРЕДНИЙ КОСОЙ |
d. suboccipitofrontalis |
10 |
33 |
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ |
s. trachleobregmatica |
9,5-10 |
32 |
БОЛЬШОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ |
d. biparietalis |
9,25-9,5 |
|
МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ |
d. bitemporalis |
8 |
|
РАЗМЕР ПЛЕЧИКОВ |
d. biacromialis |
12 |
35 |
ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ЯГОДИЦ |
d. basilliacus |
9-9,5 |
28 |
Шкала АПГАР
ЧСС, ЧД, Тонус мышц, Рефлексы, Цвет кожи (балы 0,1,2)
Здоровые(8-10), слабые(5-7), явно сниженого состояния(1-4), мертвые(0)
Плоскости и размеры малого таза
Плоскости таза |
Размеры, см | ||
|
прямой |
поперечн |
косой |
Вход в таз |
11 мыс-симфиз |
13-13,5 |
12-12,5 подвздкрестц-подвздошлобк сочлен |
Широкая часть полости таза |
12,5 2-3крест позв--сим |
12,5 вертл впад |
13 (условно)
|
Узкая часть полости таза |
11-11,5 крес-копч--симфиз |
10,5 ости седал кос |
--
|
Выход таза |
9,5-11,5 верх копч--симфиз |
11 внутр поверх седал бугр |
— |
ПЛОСКОСТИ
1Терминальная
2Главная
3Спинальная
4Выхода
ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗА
Dist spinarum 25-26
D.cristarum 28-29
D.trochanterica 30-31
Conj externa 20-21 (истинная –9см) (симфиз-надкрестцовая ямка)
Conj diagonalis 12,5-13 (симфиз-мыс крестца)
КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКОГО ТАЗА ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ.
А Сравнительно (с редкими) часто встречающиеся формы:
1. Общеравномерносуженный таз(инфантильный, мужской, карликовый)
2. Поперечносуженныйтаз.
3. Плоский таз: а) простой плоский таз, б) плоскорахитический таз.
4. Общесуженныи плоский таз.
Б. Редко встречающиеся формы:
1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Ассимиляционный таз.
3. Воронкообразный таз.
4. Кифотический таз и другие редкие формы.
5. Спондилолистетический таз.
6. Остеомалятическийтаз.
7. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
Форма таза
|
Размеры, см | |||||
distantia spinarum |
distantia cristarum |
distantia trochan-terica |
conju-gata externa |
conjugate diagonalis |
conjugat Vera | |
Нормальный Общеравномерносуженны Поперечносуженный Простой плоский Плоскорахитический Общесуженяый плоский |
25-26 24 24 26 26 24 |
28-29 26 25-26 29 26 25 |
30-31 28 28-29 30 31 27 |
20 18 20 18 17 16 |
12,5-13 11 12,5 11 10 9 |
11 9 11,5 9 8 7 |
СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ ПО ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЕ
1. меньше10
2. 9-7,5
3. 7,5-6,5 кесарево
4. 6,5 кесарево
ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
1.Изменения формы и высоты стояния дна матки. (уплощение и поднятие дна матки под ребра)
2.Удлинение наружного отрезка пуповины
3.Появление выпячивания над симфизом
4.Позыв на потуги
5.Удлинение пуповины при натуживании роженницы
6.Признак Кюстнера –Чукалова. Надавить над лобком ---пуповина втягивается во влагалище
СПОСОБЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
1.С. Абуладзе – продольная складка+потуги
2.С.Гентера – Давят на дно матки
3.С.Креде-Лазаревича – Захватывают дно всей кистью, выжимают послед
ОБЕЗБАЛИВАНИЕ РОДОВ
Текодин 1%р-р 1,5мл подкожно
Промедол 1% 1мл подкожно
Апрофен 1% 1мл
Баралгин 5мл в/в в/м
Закись азота (40-80% азота 60-20 кислорода)
ПРЕПАРАТЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ
1.лечения слабости родовых схваток, в особенности при «незрелой» шейке матки: инъекции в заднюю губу шейки матки 2 мл 0,1 % раствора эстрадиолдипропионата вместе с 0,5 мл наркозного эфира, двукратное внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При отсутствии эффекта через 1 — 2 ч после введения этих веществ назначают внутривенно дробные дозы окситоцина, питуитрина М (по 0,15 мл последовательно через 30 мин до 6 раз), а также ингаляцию кислорода (каждые 30 мин по 5 л).
2.повышения эффективности стимулирующих средств Лидазу вводят в толщу шейки матки в начале периода раскрытия вместе с новокаином (64 УЕ лидазы растворяют в 50 мл 0,25 % раствора новокаина). В этих случаях лидазу вводят (64—128 УЕ в 5 —10 мл 0,5% раствора новокаина) в ткани промежности к сухожильному центру. АТФ вводят внутримышечно (одновременно с глюкозой) по 1 мл 1 % раствора.
3.Для внутреннего введения 1 мл синтетического окситоцина (5 ЕД) разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы, раствор вводят капельно, начиная с 6 — 8 капель в минуту. Для установления хорошей родовой деятельности число капель постепенно увеличивают (каждые 5—10 мин на 5 капель, но не более 40 капель в минуту). Вливание окситоцина продолжают в течение всего родового акта.
4.Введение окситоцина целесообразно сочетать со спазмолитическими анализирующими средствами: апрофеном (1 мл 1% раствора в шейку матки), промедолом (1 мл 2% раствора подкожно), эстоцином (2 мл 1% р-ра в/м)
АБОРТ
Аборт – до 28 недель. 28-39 преждевременные роды
1Угрожающий аборт
2Начавшийся
3Аборт в ходу
4Неполный аборт
5Полный