Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції

„Екстирпація пульпи тимчасових зубів

Девітальна екстирпація пульпи”

(відповідно п. 11 списку 5.1 ОКХ)

на комплексному практично-орієнтованому

державному іспиті по стоматології.

1. Матеріальне забезпечення:

• Стоматологічна установка;

• Набір стоматологічних інструментів (зонд, дзеркало, пінцет, шпатель металевий, штопфери, гладилка);

• Девіталізуюча паста (параформальдегідна);

• Анестетик для аплікаційного знеболення;

• Бори для препарування каріозної порожнини і розкриття порожнини зуба;

• Антисептик (фурацилін 1:1000, 0,05% розчин хлоргексидину);

• Пульпекстрактори різних розмірів, ендодонтичні інструменти;

• Дентинова пов’язка (водний дентин, дентин паста)

2. Базовий рівень знань:

1. Знати терміни прорізування, формування коренів та їх резорбції в тимчасових зубах.

2. Знати анатомо-топографічні особливості будови порожнини та кореневих каналів різних груп тимчасових зубів.

3. Знати основні діагностичні та диференціально-діагностичні ознаки різних форм пульпіту в тимчасових зубах.

4. Знати методику препарування порожнини зуба, техніку інструментальної і медикаментозної обробки кореневих каналів тимчасових зубів.

5. Знати інструменти для видалення пульпи (форма, розмір, правила роботи).

6. Знати склад девіталізуючої пасти і механізм її дії.

7. Знати основні (вимоги) властивості та склад пломбувальних матеріалів для кореневих каналів тимчасових зубів.

8. Знати помилки та ускладнення при проведенні девітальної екстирпації, методи їх запобігання та усунення

3. Показання та протипоказання:

Показання:

всі форми гострих та хронічних пульпітів в тимчасових зубах зі сформованим коренем;

гострий гнійний пульпіт, хронічний гангренозний пульпіт, пульпіт з клінічними або рентгенологічними ознаками ураження періодонту в тимчасових зубах з несформованим коренем (на етапі формування верхівок кореня або закриття апікального отвору);

Протипоказання:

1. Гострі інфекційні захворювання.

2. Психоневрологічні захворювання або розлади, які зумовлюють неадекватну поведінку дитини.

4. Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції

Девітальну екстирпацію виконуємо в 2 - 3 відвідування.

№	Послідовність дій	Критерії контролю правильного виконання
Перше відвідування передбачає накладання девіталізуючої (параформаль-дегідної) пасти. Для цього проводиться:
	Антисептична обробка ротової порожнини. Полоскання розчином фурациліну 1:1000, настойками лікарських рослин (1 ч.ложка на склянку води)
	Розкриття та часткова некректомія каріозної порожнини. Ватними валиками ізолюють зуб від слини. Розкриття каріозної порожнини і видалення некротичного дентину проводиться кулястим бором (однак, для видалення некротичного дентину допускається застосувати гострий екскаватор). Можливе використання аплікаційного знеболення. Видалення некротичного дентину покращує умови фіксації пов’язки.	Каріозна порожнина не повинна мати нависаючих країв та містити некротичного дентину на її стінках.
	Вскриття рогу пульпи. Кулястим бором оголюється ріг пульпи з метою покращення контакту девіталізуючої пасти з пульпою.	При зондуванні точки вскритої пульпи з’являється біль.
	Антисептична обробка каріозної порожнини. Каріозну порожнину промиваємо теплим розчином антисептика та висушуємо ватною кулькою.	Каріозна порожнина не повинна містити ошурок твердих тканин зуба.
	Накладання девіталізуючої пасти. Девіталізуючу (параформальдегідну) пасту накладаємо на 7-10 днів. Пасту, кінчиком зонда вносимо на дно каріозної порожнини і ватною кулькою переміщуємо її на місце вскритої пульпової камери, залишаючи її поверх девіталізуючої пасти.	Девіталізуюча паста повинна лежати чітко на місці вскритої пульпової камери.
	Накладання герметичної пов’язки. Для надійної фіксації пасти на необхідний термін каріозну порожнину закриваємо герметичною пов’язкою із штучного водного дентину.	Герметична пов’язка повинна щільно прилягати до стінок порожнини.
Друге відвідування (через 7-10 днів) передбачає розкриття порожнини тимчасового зуба з врахуванням її топографії, екстирпацію пульпи з кореневих каналів та їх пломбування. Його виконуємо через 7-10 днів після накладання параформальдегідної пасти. Якщо із анамнезу та клінічного обстеження зуба і прилеглих тканин відхилень не виявлено, то проводимо:
	Антисептична обробка ротової порожнини. Полоскання розчином фурациліну 1:1000, настойками лікарських рослин (1 ч.ложка на склянку води)
	Видалення герметичної пов’язки. Її видаляють використовуючи екскаватор, гладилку або кулястий бор.	Порожнина не повинна містити залишків пов’язки.
	Повне препарування каріозної порожнини з розкриттям порожнини зуба, враховуючи її топографію.	Каріозна порожнина не повинна мати нависаючих країв. Стінки каріозної порожнини плавно переходять в стінки порожнини зуба. Пульпа зуба не повинна бути чутливою.
	Ампутація коронкової пульпи. Кулястим бором великого розміру або гострим екскаватором видаляється коронкова пульпа. Кулястим бором з подовжньою робочою частиною видаляємо пульпу з устів каналів.	Відсутність пульпи в порожнині зуба.
	Екстирпація кореневої пульпи. Пульпекстрактор відповідного розміру, із врахуванням довжини кореня і ширини кореневого каналу, обережно, без зусиль, вводять в кореневий канал вздовж однієї з його стінок, проштовхуючи максимально близько до апікального отвору. Тримаючи за ручку, пульпекстрактор притискають до протилежної стінки і роблять 1-2 оберти навкруги осі за годинниковою стрілкою. Відтак, його дістають разом із пульпою, що намоталась на нього. Якщо пульповий тяж не вийшов із кореневого каналу однією частиною, то повторне введення пульпекстрактора продовжуємо до того часу поки не перестанемо діставати обривки пульпи.	Пульпа в кореневих каналах відсутня. Ендодонтичний інструмент вільно входить в кореневий канал на всю його довжину.
	Інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів. При необхідності покращити прохідність кореневого каналу використовуємо К-файли та Н-файли за наростаючою величиною розмірів. При скривленні кореневих каналів доцільно використовувати ендодонтичні інструменти NiТiflex. Медикаментозну обробку кореневих каналів проводимо турундами з антисептичними розчинами без токсичної або подразнюючої дії.	Кореневі канали повинні бути прохідними і не містити обривків пульпи та ошурків дентину. В кореневий канал вільно входять ендодонтичний інструмент більшого розміру. Турунда, вилучена з кореневого каналу суха і чиста.
	Пломбування кореневого каналу. Промитий і висушений ватною або паперовою турундою кореневий канал пломбуємо матеріалами для кореневої пломби на основі цинк-евгенолу (паста приготована ex tempore або її готові форми – “Caryosan”, Spofa Dental, “Endobtur” Septodont та інші), пасти, що містять йодоформ, тимол (“Йоддент” Росія, 5% йодоформна або тимолова паста приготована ex tempore, “Tempophor” Septodont, “Timophorm” Alpha Beta). Введення пасти в кореневий канал проводимо за допомогою каналонаповнювача відповідного розміру.	Контроль за якістю пломбування кореневого каналу проводять за допомогою контрольних рентгенограм. Кореневий канал має бути щільно заповнений гомогенною кореневою пломбою в межах фізіологічної верхівки кореня. Виведення пломбувальної маси за верхівковий отвір є небажаним.
14	Закриття каріозної порожнини тимчасовою.	Пломбувальний матеріал повинен щільно прилягати до стінок каріозної порожнини. Постійна пломба відновлює анатомічну форму зуба.
15	Третє відвідування. Заміна тимчасової пломби на постійну.	Пломбувальний матеріал повинен заповнювати каріозну порожнину і щільно прилягати до її стінок.