Раздел 7. Кислотно-основные состояния

Таблица 7.1

Показатели кислотно-основного состояния у здоровых новорожденных (сводные данные)

Показатели	Пуповин-ная кровь	День жизни
		1	3 - 4	5 - 6
pH	7,24±0,05	7,39±0,005	7,40±0,005	7,39±0,004
ВВ ммоль/л	45,30±0,73	54,90±0,8	54,3±0,75	53,2±0,85
BE -"-	-11,4±0,48	-2,8±0,36	-1,8±0,36	-2,3±0,33
В -"-	16,9±0,24	22,2±0,26	22,9±0,27	22,4±0,28
SB -"-	16,8±0,46	19,3±0,36	20,2±0,34	20,5±0,38
PCO2 мм рт.ст.	39,8±0,108	32,5±0,54	32,5±0,48	34,2±0,87
кПа	5,3±0,01	4,3±0,07	4,3±0,06	4,55±0,09
PO2 мм рт.ст.		84,1±2,8	77,4±3,9	79,0±8,0
кПа		11,2±0,37	10,3±0,5	10,5±1,6

Таблица 7.2

Показатели КОС плазмы, эритролизата и газового состава крови у доношенных и недоношенных новорожденных первых 5 дней жизни (А.Г.Антонов с соавт., 1984)

Показатели	Группы детей		P
	Доношенные (n=16)	Недоношен­ные (n=26)
pH:
плазмы	7,359±0,001	7,313±0,008	< 0,005
эритролизата	7,184±0,006	7,158±0,007	< 0,005
SB, ммоль/л:
плазмы	18,56±0,29	18,22±0,38	> 0,25
эритролизата	13,11±0,18	12,95±0,21	> 0,25
BE, ммоль/л:	-8,55±5,51	-5,01±10,1
плазмы	-7,03±0,38	-7,56±0,5	> 0,1
эритролизата	-16,9±0,35	-17,48±0,34	> 0,25

103

BB, ммоль/л:
плазмы	38,62±0,3	39,13±0,48	> 0,1
эритролизата	36,06±0,39	35,83±0,47	> 0,25
AB, ммоль/л:
плазмы	17,56±0,29	17,05±0,39	> 0,1
эритролизата	12,1±0,19	11,94±0,15	> 0,25
p CO2, кПа	4,17±0,13	4,76±0,17	< 0,005
p O2, кПа	9,3±0,18	8,3±0,21	< 0,005
HbO2, %	93,75±0,39	89±0,85	< 0,005

Таблица 7.3

Основные причины метаболического ацидоза (Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996)

1. ОСТРЫЙ АЦИДОЗ

1. Гипоксия_

2. Шок и гипоперфузия (сепсис, гиповолемия, сердечная недостаточность, язвенно-некротический энтероколит)_

3. Врожденные дефекты метаболизма (лактацидоз, органическая ацедемия)_

2. ПОДОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ_

1. Некроз почечных канальцев (обычно вследствие незрелости почек)_

2. Гипоперфузия и врожденные дефекты метаболизма могут приводить к умеренному персистирующему ацидозу

3. Пищевой ацидоз недоношенных_

Таблица 7.4 Основные причины дыхательного ацидоза

(Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996)

1. ОСТРЫЙ АЦИДОЗ

1. Асфиксия_

2. Апноэ_

3. Обструкция эндотрахеальной трубки_

4. Пневмоторакс_

5. Бронхоспазм_

104

2. ПОДОСТРЫИ И ХРОНИЧЕСКИЙ ацидоз

1. Отек легких_

2. Центральная гипс-вентиляция_

3. Хронические заболевания легких_

Таблица 7.5

Направление сдвигов показателей кислотно-основного состояния крови (Ю.Я.Агапов, 1968)

	pH,	Р CO2.	BE,	BB,	SB,
	в единиц.	мм рт.ст.	мэкв/л	мэкв/л	мэкв/л
АЦИДОЗ:
метаболический	<	<	<		<
респираторный	<	>	>	>	>
АЛКАЛОЗ:
метаболический	>	>	>	>	>
респираторный	>	<			<

Таблица 7.6

Классификация нарушений кислотно-основного состояния (Thiele, 1967)

Ацидоз	Алкалоз
недыхательный дыхательный	недыхательный дыхательный
pH | BE | pCO2 pH | BE | pCO2	pH | BE | pCO2 pH | BE | pCO2

A. ПРОСТЫЕ

Неком­пенсиро­ванный

Частич-ноком-пенсиро-ванный Полно­стью компен­сирован-ный

<1<1^H 1<1^H I> I>l> l^H

<< < < > > >> >

^H< < ^H > > ^H> >

>|h |<

H < <

105

Однона­правлен­ные

<

<

>

<

<

>

>

>

<

>

>

<

Противо положно направ­ленные

раз лич ный

>

>

раз лич ный

>

>

раз лич ный

>

<

Раз лич ный

>

<

H - норма

> - больше нормы

< - меньше нормы

Алгоритм терапии ацидоза

АЦИДОЗ (pH < 7,15 - 7,2 - 7,25)

Устранить причину

Таблица 7.7

Адекватная вентиляция

При pH < 7,15 PCO2 > 60 ИВЛ

При отсутствии эффекта

Изотонический раствор соды (NaHCO3 3мл 4,2% р-ра + 10 мл стерильной воды) NaHCO3 = масса тела (кг) х 0,3 ВЕ мэкв/л

V = 0,5 мЭкв/мин

При pаCO2 > 65 мм рт.ст. Na пл > 150 мЭкв/л

Трисамин в мл 0,3 М р-ра = Масса тела (кг) х 1.1 ВЕ мЭкв/л

V < 0,1 мл/кг/мин

106