Неотложные состояния в пульмонологии
Обструкция верхних дыхательных путей
Врожденные заболевания
•Сужение внутреннего просвета дыхательных путей (подсвязочный стеноз, мембрана, киста, ларингоцеле, опухоль, лагингомаляция, трахеомаляция, трахео- пищеводный свищ)
•Наружные сдавления и повреждения (сосудистое кольцо, цистогигрома)
•Родовая травма
•Неврологические расстройства
•Аномалии черепно-лицевой области
•Гипокальциемия
Обструкция верхних дыхательных путей
Приобретенные заболевания и повреждения
•Инфекции (заглоточный абсцесс, ларинготрахеобронхит, эпиглоттит, перитонзилярный абсцесс, дифтерия, трахеит)
•Травма (постинтубационный стеноз, посттрахео- стомический стеноз)
•Ожоги дыхательных путей
•Аспирации инородных тел
•Системные нарушения
•Опухоли
•Неврологические расстройства
•Хроническая обструкция верхних дыхательных путей
•Гипертрофический тонзиллит, аденоиды
Обструкция нижних дыхательных путей
Приобретенные заболевания и повреждения
•Острый обструктивный бронхит
•Острый бронхиолит
•Бронхиальная астма
•Аспирации инородных тел
•Системные нарушения
•Опухоли
Актуальность
•Большая распространенность ОРИ в детском возрасте - свыше 90% всех регистрируемых инфекционных заболеваний
•Острый обструктивный (стенозирующий) ларингит (ООЛ) или синдром крупа - одно из частых и наиболее тяжелых проявлений ОРИ у детей от 6 месяцев до 3-х лет
•В последние годы - тенденция к росту данной патологии с развитием повторных эпизодов
Острый обструктивный ларингит (ООЛ, круп) -
синдром (симптомокомплекс), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в
подскладочном отделе гортани и клинически проявляющийся «триадой» симптомов:
-осиплость голоса
-грубый «лающий» кашель
-шумное (стенотическое) дыхание
Исторические аспекты
Раньше ООЛ называли «ложным крупом» -
от английского слова croup, что значит каркать
Слово «ложный» означало возникновение стеноза на фоне ОРВИ «Истинным» крупом обозначали стеноз гортани при
дифтерии (была широко распространена и уносила миллионы детских жизней в 19 – 20 веках - до появления прививок)
В настоящее время термин этот устарел и имеет только историческое значение
Исторические аспекты
•Круп известен давно
•Гиппократ называл круп «эпидемическим воспалением шеи»
•К.Гален впервые дал описание больных с затрудненным дыханием, выкашливающих пленки
•В 1658 г. лондонским врачом Беннетом был документирован случай крупа с выделением пленок при кашле
•в 1821 г. Бретонно описал пленчатый круп и предложил называть его «дифтерит»
•Позднее большой вклад в изучение этиопатогенеза синдрома крупа, в т.ч. при ОРЗ, внесли отечественные ученые Розанов С.Н., Грачева М.С., Нисевич Н.И., Казарин В.С., Пашкевич Г.С., Митин Ю.В., Чешик С.Г., Учайкин В.Ф. и др.
Этиология синдрома крупа
Инфекционная природа – 90-95%
Неинфекционная – 5-10%
Этиология синдрома крупа
Инфекционная природа – 90-95%
•вирус парагриппа – 40-60%
•вирус гриппа – 30-40%
•другие респираторные вирусы (аденовирус, РС-вирус, риновирус) – 15-20%
•дифтерия – менее 5% (практически не встречается на современном этапе)