Диагностика оки:
Эпиданамнез.
Клиника.
Лабораторные методы исследования:
а) на посев берут кал (до начала этиотропного лечения) кровь, мочу (при сальмонеллезе), рвотные массы, промывные воды желудка;
б) серологический метод (определяют специфические антитела в сыворотке крови);
в) копрология – определяют в кале патологические примеси: слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки.
Но этот метод не специфичен!
Лечение ОКИ
Лечение лучше в стационаре, в изолированных палатах;
На весь острый период постельный режим.
Проветривание помещения, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кварцевание.
Все предметы ухода обрабатываются дезрастворами (имеющимися в данном стационаре).
Так как больной теряет жидкость с рвотой, жидким стулом, при высокой температуре, идет потеря микроэлементов, страдает функция многих органов и систем, поэтому большое внимание уделяется восстановлению водно-электролитного баланса путем ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ.
Оральная регидратация – это отпаивание больного через рот глюкозо-солевыми и бессолевыми растворами.
Растворы содержат: хлорид натрия, хлорид калия, натрия гидрокарбонат, глюкозу (без глюкозы, сахара электролиты не будут всасываться из кишечника). Нельзя использовать для отпаивания только сок, чай, воду или одни солевые растворы без глюкозы (раствор Рингера).
Это касается и таких растворов как: квартасоль, трисоль, ацесоль, лактосоль, хлосоль. Они используются для в\в введения, и если их давать через рот, то надо добавлять сахар или глюкозу.
Удобные для оральной регидратации растворы:
- регидрон;
- глюкосолан;
- цитроглюкосолан;
- оралит и др.
Они готовы, в порошках, разводятся слегка охлажденной кипяченой водой. Растворы дают чайными ложками в промежутках между кормлениями, каждые 5-10 минут. Эти растворы можно сочетать со сладким чаем, рисовым отваром, черничными киселем. При возникновении рвоты, после 10 минутной паузы, можно продолжать поить больного.
Оральная регидратация проводится только при эксикозе I степени (потеря в массе до 5%) или II степени (потеря в массе до 9%).
Поводится оральная регидратация в 2 этапа:
I этап – направлен на восстановление водно-солевого дефицита. При 1 степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы за 4-6 часов.
При II степени – 80-90 мл\кг массы за 6 часов.
II этап – поддерживающая регидратация – предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восстановление продолжающихся потерь жидкости (80-100 мл/кг в сутки).
Медицинские работники обязаны контролировать количество введенной и выделенной жидкости.
В домашних условиях можно также приготовить глюкозо-солевой раствор.
На 1 литр воды: - 40 г- 8 чайных ложек сахара;
- 2/3 – 1 чайная ложка соли;
- сода (на кончике ножа);
- лимонная кислота (на кончике ножа).
Все это прокипятить, остудить и поить. Раствор должен быть не соленее чем слезы.
Все глюкозо-солевые растворы в разведенном виде хранятся не более суток, повторно кипятить нельзя.
Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты, диареи.
Питание.
Объем пищи может быть уменьшен, можно увеличить кратность кормления. Кормить небольшими порциями. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводится до нормы, после чего расширяют ассортимент. Исключать продукты, усиливающие брожение и перисталику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки, бобовые, жирную пищу).
Антибиотики.
Они назначаются при тяжелом течении ОКИ и детям до 2-х лет. Выбор препарата идет с учетом чувствительности (антибиограммы). Лучше антибиотики давать через рот.
Канамицин;
Полимексин;
При сальмонеллезе - гентамицин, канамицин, ампициллин (осторожно).
При дизентирии- канамицин;
Коли-и нфекции – полимексин.
В тяжелых случаях антибиотики назначают в/м, в/в.
Тетрациклин, стрептомицин, левомицимтин не назначать (т.к. они токсичны и бактерии к ним устойчивы).
В легких случаях, при средней тяжести чаще назначают нитрофурановые препараты:
- фуразолидон – чаще! После еды;
- фурадонин;
- фуразолин;
Нитрофурановые препараты лучше применять с витамином С, уменьшится тошнота.
Можно назначать невиграмон.
Спазмолитики – но-шпа, папаверин.
Ферменты
– креон,
- абомин;
- фестал, панкреатин, мезим форте, панзинорем, меркензим (лучше не дробить);
- ораза (можно дробить);
После отмены антибиотиков для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты:
- бифидобактерии;
- лактобактерин;
- бактисуптил;
- колибактерин;
- линекс;
- бифидокефир и др.
Назначают ФАГИ- это бактериальные целенаправленные препараты. Они действуют на конкретный микроорганизм:
- дизентирийный фаг;
- сальмонеллезный фаг и др.
Все фаги не трогают нормальную микрофлору и их можно сочетать с антибиотиками. Они не вызывают аллергии. Давать за 1,5 часа до еды. Выпускаются фаги в жидком виде, в таблетках, в свечах, в аэрозолях. Если фаг в таблетках, то его делить нельзя. Давать целую таблетку. Если фаг в свечах – то можно 1\2 или целую.
Адсорбенты:
– смекта;
- каолин;
- карболен (активированный уголь);
- энтеродез (в пакетах);
- полифепан и др.
Витаминотерапия.
Фитотерапия (после отмены ферментов, биопрепаратов):
- ромашка;
- зверобой;
- кора дуба;
- кровохлебка и др.
Дезотоксикационаая терапия в тяжелых случаях.
Посиндромная терапия.