Архив ZIP - WinRAR / Задачи ХБ часть 2 / KhB_zadachi_58-60

№ 58. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкугорно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга-Щеткина и Мейо-Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. АД- 95/60 мм рг.ст., температура тела -37,2 °С. Лейкоциты крови- 17,0х109/л.

Ответ: 

1. Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит.

2. УЗИ поджелудочной железы. Амилаза сыворотки крови, Диастаза мочи.

3. Комплексное консервативное лечение, после чего решить вопрос о лапароскопии. (Срочная операция – лапаротомия)

Объем и метод завершения операции - в зависимостиот размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.

№ 59. Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобам и на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад.При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пульс - 100 в минуту. Лейкоцитоз - 12,0x1 о''/л.

Ответ

1) Перитонит.

2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.

3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.

№ 60. Больной 42 лет, на 6 сутки после операции ушивания прободной язвы ухудшилось общее состояние. Температура тела 38.9 "С. жалобы на дизурические явления, позывы к дефекации.

1. Предположительный диагноз? Абсцесс (поддиафрагмальный или дугласова пространства)

2. Патогенез осложнения в послеоперационном периоде? Несостоятельность швов, Недостаточная санация и дренирование во время операции

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза? Рентген,лапароцентез.

4. Лечение? Срочная операция: вскрытие и дренирование гнойника.