Объем оперативных вмешательств при травматических повреждениях селезенки.

Вид операции	Характер травмы
	Закрытая травма			Ранения			всего
	Изолированная	Сочетанная, множественная	Изолированное		Торакоабдоминальное, сочетанное
1. Спленэктомия:	18	28	-		1	47
а) с АСТ	15	22	-		1	38
- при левосторонней резекции ПЖ	-	2	-		-	2
- при дуоденопанкреатэктомии		2				2
б) без АСТ	3	2	-		-	5
2. Органосберегательные вмешательства из лапаротомного доступа:	11	13	-		2	26
а) гемостаз электрокоагулированием	3	3	-		-	6
б) шов раны+ гемостаз препаратом «ТахоКомб»	4	1	-		2	7
в)  гемостаз лигированием селезеночной артерии	2	1	-		-	3
г) резекция селезенки	2	4	-		-	6
д) перевязка селезеночной артерии при левосторонней резекции ПЖ		4	-		-	4
3. Миниинвазивные операции:	11	3	2		2	18
а) лапароскопический гемостаз коагулированием	2	1	-		-	3
б) лапароскопический гемостаз препаратом «ТахоКомб»	2	1	1		-	4
в) шов раны из минилапаротомного доступа	2	1	1		1	5
в) спленэктомия из лапароскопического доступа с АСТ в КСП	3	-	-		-	3
г) пункционная санация абсцесса селезенки	2				1	3
ВСЕГО:	40	44	2		5	91

При выполнении оперативных вмешательств на селезенке у 13 больных использовали лигирование основного ствола селезеночной артерии. Для этого широко вскрывали желудочно-ободочную связку и после рассечения заднего листка брюшины по верхнему краю тела поджелудочной железы при помощи диссектора выделяли основной ствол селезеночной артерии взяв его на «турникет», что позволяет сохранить левую желудочно-сальниковую артерию и короткие артерий желудка. Данная манипуляция позволила добиться значительного снижения кровотока в селезенке и проводить хирургические манипуляции на почти «сухой селезенке». Использование «турникета» селезеночной артерии для контроля эффективности хирургических манипуляций, а при ее отсутствии  возникает необходимость окончательного лигирования артерий. В 3 случаях, при разрывах области ворот селезенки, лигирование основного ствола селезеночной артерии  позволило достичь гемостаза высокой степени надежности.

В 6 случаях произведена резекция селезенки, суть которой заключалась  в лигировании селезеночной артерии с сохранением левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка и проведении резекции по строме органа и подведением к резецированной поверхности пряди большого сальника. При этом не возникает необходимости наложения швов на резецированную поверхность, достаточно тампонирование прядью большого сальника.

В 4 случаях при разрывах тела и хвоста поджелудочной железы выполнялась левосторонняя резекция поджелудочной железы и предварительное лигирование селезеночной артерии. Прецензионная препаровка дистального отдела поджелудочной железы позволила исключить спленэктомию.

Спленэктомия выполнена у 50 пострадавших с травмами и ранениями брюшной полости. У 45 пострадавших выполнена аутотрансплантации ткани селезенки, из них у 30 - в большой сальник по традиционной методике, у 3 - в круглую связку печени в гомогенезированном виде после лапароскопической спленэктомии. Методика осуществлялась следующим образом: после спленэктомии производилась декапсуляция удаленной селезенки и иссечение некротизированных и размозженных участков. С целью предимплантационной подготовки  селезенка размельчалась на несколько мелких фрагментов, которые погружались в стерильный почкообразный тазик с заранее заготовленным асептическим раствором (400 мл диоксидина + 4 г канамицина) на 20-30 минут. При этом происходит  противомикробная подготовка и очищение паренхимы органа от элементов крови. После этого фрагменты ткани селезенки на специальной терке гомогенезировались. При помощи шприца Жане и толстой пункционной иглы под давлением вводились в круглую связку печени.

В 2 случаях аутоимплантация ткани селезенки выполнена после левосторонней резекции поджелудочной железы и спленэктомии. Сохраняющая селезенку операция не была выполнена из-за отсутствия возможности препаровки дистального отдела селезеночной артерии, что послужило ее резекции вместе с паренхимой железы. Препятствием к сохранению селезенки у 2 пострадавших при выполнении дуоденопанкреатэктомии явилось разрушение основных ветвей коллатерального кровотока, что послужило аутотрансплантации ткани органа.  

У 3 больных с клиникой абсцесса селезенки неопределенного генеза (во всех случаях больные не смогли уточнить эпизод травмы) полное излечение получено путем программированных пункции, санации и дренирования полостей под ультразвуковым наведением.

Для определения состояния иммунитета у оперированных больных проводились исследования лейкоцитарной формулы с подсчетом абсолютного числа лимфоцитов.

Для определения степени эффективности хирургической тактики с использованием миниинвазивных, сохраняющих и замещающих селезенку операции мы провели сравнительный анализ клинического материала, разделив его на 2 группы. Контрольную группу составили 53 пострадавших, которым хирургическая помощь была оказана за период с 2000 по 2006 г.г. Частота использования неинвазивных и миниинвазивных технологий в указанный период составила 35% случаев. Основную группу составили 38 пострадавших, которым хирургическая помощь была оказана за период с 2007 по 2013 г.г. Данный период характеризовался широким использованием технологий, сохраняющих и замещающих селезенку операций, которые были использованы в 70% случаев.  Группы по своей структуре были сравнимыми, репрезентативными (табл. 2).