Доброкачественные опухоли матки
I. Научно-методическое обоснование темы
В настоящее время отмечается увеличение доброкачественных опухолей матки, которые связывают с влиянием на организм женщин неблагоприятных факторов окружающего среды, нервно-психическим перенапряжением, что отражается на гормональной функции (гипер- или гипофункции половых желез). Каждая 4-5 женщина обращается к гинекологу по поводу миомы матки, или -25% женщин, старше 35 лет. Согласно результатам патологоанатомических исследований, миому матки диагностируют у 50% женщин. По данным литературы, в настоящее время увеличивается частота развития фибромиомы у женщин молодого возраста.
II. Учебно-воспитательные цели. Студент должен знать:
1) теории возникновения доброкачественных опухолей матки;
2) морфо-функциональные виды доброкачественных образований матки;
3) клинические симптомы миомы матки;
4) методы диагностики фибромиомы матки;
5) дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными новообразованиями матки;
6) методы лечения миомы матки (консервативные и хирургические);
7) методы оперативных вмешательств;
8) методы профилактики.
В результате проведения практического занятия студент должен уметь:
1) выбрать из жалоб и анамнеза данные, которые отображают наличие опухоли матки;
2) составить план обследования больной для постановки диагноза миомы матки;
3) оценить результаты обследования больной с миомой матки;
4) провести дифференциальную диагностику миомы матки;
5) составить и обследовать план индивидуального лечения и реабилитации больной с миомой матки;
6) провести экспертизу нетрудоспособности больной с миомой матки.
III. Базовые знания
1. Анатомия внутренних женских половых органов.
2. Гормональная регуляция менструального цикла.
3. Этиология и патогенез развития доброкачественных образований.
4. Сбор общего и гинекологического анамнеза.
5. Методы общего обследования больной по органов и системам.
6. методы исследования в гинекологии.
7. Интерпретация результатов клинических, биохимических и инвазивных исследований.
Контрольные вопросы
1. Что такое миома матки?
2. Причины миомы матки, морфологические изменения при миоме матки.
3. Методы диагностики миомы матки.
4. Клинические проявления миомы матки.
5. Дифференционная диагностика миомы матки.
6. Осложнение при миоме матки.
7. Показания к хирургическому лечению.
8. Виды консервативных операций.
9. Радикальные и полурадикальные операции.
10. Консервативная терапия миомы матки.
11. Профилактика миомы матки.
Ситуационные задачи
Задача 1. Больная 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища во время менструации, которые стали последнее время нерегулярными, общую слабость, недомогание. Кожа и видимы слизистые цианотичные, пульс 100 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. Общий анализ крови: гемоглобин - 56 г/л, эритроциты 2,5х1012, лейкоциты - 7,5х109, СОЭ - 15 мм/час, цветной показатель 0,8. Вагинальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, слизистая оболочка без патологии; тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, безболезненно при пальпации, плотное. Придатки без особенностей.
Предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. Способы лечения.
Задача 2. Больная 38 лет обратилась к гинекологу с жалобами на частое мочеиспускание, запоры, тяжесть внизу живота, боли в крестце с иррадиацией в нижние конечности. Первичное бесплодие. При вагинальном осмотре выявлена бугристая, плотная, малоподвижная опухоль, связанная с маткой величиной до 14 недель беременности.
Предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. Способ лечения.
Задача №3. Беременная 38 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли, подтекание околоплодных вод, срок беременности 39 недель. Родовая деятельность активная, схватки через 6-7 мин. по 30 сек. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмическое, 128 уд. в мин. Воды подтекают, окрашенные меконием. При осмотре матка увеличена за счет беременности до 39 недель. Данная беременность первая. В анамнезе бесплодие 10 лет. По передней стенке матки и по правому ребру определяются плотные, неподвижные, болезненные, бугристые образования размерами 10 х 10 см.
Предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Способ лечения.
Задача №4. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, которые появились внезапно, повышение температуры, тошноту, слабость. Больная находится на диспансерном учете 2 года по поводу миомы матки. При осмотре отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, эритроциты - 3,4 х 1012, лейкоцитоз - 17,5 х 109, СОЭ - 35 мм/час., цветной показатель 0,9, гемоглобин - 120 г/л. При бимануальном исследованнии матка увеличена до 15 недель беременности, бугристая, по правому ребру матки пальпируется резко болезненное плотное образование размерами 6 x 6 см, подвижное. Выделения слизистые, умеренные.
Предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Способ лечения.
Задача №5. В приемное отделение поступила больная 37 лет с жалобами на острые, схваткообразные боли внизу живота, в пояснице, повышение температуры тела до 39,2 °С, лихорадку, рвоту. При осмотре: выраженные явления раздражения брюшины, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Вагинально: матка увеличена до 12 недель беременности, по левому ребру матки пальпируется плотное, болезненное образование размерами 12x10 см, которое отходит от матки. Придатки без особенностей. Задний свод при пальпации болезнен. В общем анализе крови: гемоглобин - 125 г/л; эритроциты 3,5 х 1012, лейкоциты - 18 х 109; СОЭ - 48 мм/час.
Какие лабораторные и дополнительные методы обследования необходимо провести для установления диагноза? С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику? План лечения.