Определение степени вставления головки плода во время родов

В основе определения высоты стояния головки при влагалищном исследовании лежит возможность определения отношения нижнего полюса головки к linea interspinalis. Головка над входом в малый таз: при осторожном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается в первоначальное положение. Пальпации доступна вся передняя поверхность крестца и задняя поверхность лобкового симфиза.

Головка малым сегментом во входе в малый таз: нижний полюс головки определяется на 3-4 см выше linea interspinalis или на ее уровне, крестцовая впадина свободна на 2/3. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпируется в нижнем и среднем отделах. Головка в полости малого таза: нижний полюс головки на 4-6 см ниже linea interspinalis, седалищные ости не определяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпации не доступна. Головка на тазовом дне: головка выполняет всю крестцовую впадину, включая и область копчика, прощупываются лишь мягкие ткани; внутренние поверхности костных опознавательных пунктов труднодоступны для исследования.

ДИАГНОСТИКА ПОЗДНИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ

Достоверные признаки беременности появляются во второй половине беременности это: выслушивание сердечных тонов плода; шевеление плода; прощупывание частей плода; эхография плода (УЗИ).

В поздние сроки беременности и в родах для обследования беременных используют аппаратные методы:

• УЗИ, допплерометрия.

• Фонокардиография и электрокардиография плода.

• Амниоскопия - осмотр оболочек о/вод.

• Амниоцентез - прокол плодных оболочек и забор амниотической жидкости на исследование.

• Электрогистерография - регистрация маточных сокращений.

• Термография - с помощью специальной оптики регистрируют тепловые излучения организма.

• Ритмография плода.

О сроке беременности можно судить:

по дате последней менструации (к первому дню последней менструации прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца).

По овуляции: (к первому дню последней менструации прибавить 14-15 дней и вычесть 3 месяца).

По шевелению: первородящие ощущают шевеление плода с 20-ой недели; повторнородящие с 18-ой недели.

По первой явке в женскую консультацию до 12 недель беременности.

Отпуск по беременности и родам составляет 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после родов), выдается одномоментно в женской консультации с 30 недели беременности.

Изменения в организме женщины при беременности:

1. Общие

2. Изменения в половой сфере

С наступлением беременности изменяются функции желез внутренней секреции:

• Гипофиза

• Надпочечников

• Щитовидной железы

• Поджелудочной железы

• Паращитовидных желез

Изменения, которые видны при осмотре:

• Походка

• Скелет

• Подкожно-жировая клетчатка

Изменяется работа:

• ССС

• Легких

• ЖКТ

• Почек

• Печени

Происходят изменения всех видов обмена:

• Углеводного

• Белкового

• Жирового

• Витаминов

Состояние ССС при беременности

Нагрузка на сердце связана с:

1. увеличением массы крови и общего веса беременной;

2. возникновением нового звена в большом круге кровообращения маточно-плацентарного;

3. во второй половине беременности – механический фактор, высокое стояние диафрагмы, что затрудняет легочное кровообращение, снижает жизненную емкость легких.

Основные изменения гемодинамики:

1. Увеличение массы циркулирующей крови;

2. Увеличение минутного и ударного объема сердца, ЧСС, скорости кровотока.

3. ОЦК в 28-32 недели увеличивается на 30-40%.

4. Частота пульса у здоровых беременных даже в покое возрастает (более чем у 50% беременных тахикардия).

Жизненная емкость легких уменьшается.

Нарастает количество недоокисленых продуктов.

Увеличивается минутный объем дыхания.

В результате этого:

1. одышка

2. сердцебиение

3. общая слабость

4. головокружение

5. физическое напряжение

6. выраженные отрицательные эмоции (боль, страх)

7. усиливающееся к родам кислородное голодание

8. гипертрофия левого желудочка

Повышается секреция гормонов гипофиза:

• Тиреотропного

• Адренокортикотропного

• Гормона роста

• Меланостимулирующего гормона

Гипофиз (передняя доля):

• Тиреотропный

• ФСГ

• ЛГ гонадотропные гормоны

• ЛТГ

• СТ

• АКТГ

Обратная связь:

• Яичники

• Стероиды

• Гипофиз

• Гонадотропины

Во время беременности начинает функционировать новая железа внутренней секреции – плацента.

Возникают интенсивные обменные процессы между материнским организмом, плацентой и плодом.

Плацента вырабатывает гормоны:

• Хорионический гонадотропин

• Хорионический соматомаммотропный гормон

• Плацентарный лактоген

• Прогестерон

Биологическое действие ХГ:

• Сохранение желтого тела яичника

• Влияние на развитие надпочечников и гонад плода

• Воздействие на процессы промежуточного обмена стероидов в плаценте

ХСМГ –

• подготавливает молочную железу к лактации,

• обеспечивает механизм поддержания беременности,

• увеличивает задержку азота в организме,

• влияет на углеводный и липидный обмены,

• оказывает косвенно влияние на рост плода.

Кроме того, плацента продуцирует ряд других полипептидных гормонов: АКТГ, меланоцитостимулирующий, тиреотропный, релаксин, вазопрессин.

Развитие беременности характеризуется значительным возрастанием секреции стероидных гормонов: эстрогенов и прогестерона.

Основными источниками этих гормонов являются: плацента, яичники, надпочечники матери и плода.

Биологическое действие эстрогенов направлено на рост матки, гиперплазии и гипертрофии мышечных клеток матки. Кроме того, эстрогены вызывают рост молочных желез.

Прогестерон вырабатывается до формирования плаценты желтым телом, затем в плаценте, блокирует сокращения миометрия, способствует сохранению беременности, влияет на обмен веществ матери и плода.

Обмен веществ

Белковый обмен:

Белки используются на рост матки

На построение организма растущего плода. Часть откладывается в виде запаса, который тратится после родов в период лактации.

Углеводный обмен:

Энергетический материал при беременности, в виде гликогена откладываются в печени, мышцах тела, плаценте, мускулатуре матки, через плаценту переходят к плоду в виде глюкозы.

Минеральный и водный обмены: Задержка солей Са, усиливается усвоение фосфора, от матери к плоду переходит железо, замедляется выделение NaCl, задерживается вода.

Витаминный обмен: потребность в витаминах повышается, особенно в витамине «С», а также «А», «В», «Д», «Е».

Печень – функционирует с большей нагрузкой, связано с изменением обмена.

Почки – выводят из организма продукты обмена самой женщины и растущего плода.

Кожа – наблюдается отложение пигмента по белой линии живота, околососковых кружках, связано с повышением кортикостероидов, вырабатываемых корой надпочечников.

Половые органы

Матка – увеличивается в массе в 10-12 раз, объем полости увеличивается в 500 раз.

Специфической функцией миометрия являются сокращения, релаксация и напряжение.

Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную оболочку.

Сосудистая сеть матки – артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход артерий становится извилистым.

Нервные элементы матки гипертрофируются, лимфатические сосуды удлиняются и расширяются.

Шейка матки – разрыхляется, становится мягкой, растяжимой.

Маточные трубы – утолщаются, положение труб становится отвесным.

Яичники – увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности.

Связки матки – удлиняются и утолщаются, особенно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки.

Влагалище – кровоснабжение его резко возрастает, гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов.

Наружные половые органы разрыхляются, слизистая входа цианотичная.

Молочные железы – железистые дольки увеличиваются, в эпителии альвеол появляются мельчайшие частицы жира, кровоснабжение усиливается.