Родовой травматизм плода

Повреждения центральной и периферической нервной системы

I. Экстракраниальные кровоизлияния

• Субапоневротичекое

• Кефалогематома (2,5%)

II Интракраниальные (внутричерепные) кровоизлияния

• Эпидуральное

• Субдуральное

• Субарахноидальное

• Внутрижелудочковое

• Внутримозжечковое

• Смешанные

III. Повреждение спинного мозга

• Повреждение плечевого сплетения (1 на 500-1000)

IV. Парез лицевого нерва

Повреждения скелета и мышц

1. Перелом ключицы (9 на 1000)

2. Перелом плечевой кости

3. Перелом бедренной кости

4. Перелом костей черепа

• Линейные

• Вдавленные

• Затылочный остеодиастаз

Мышечные повреждения

• Повреждение m.sternocleidomastoideus

В понятие «родовая травма» входят повреждения плода, которые возникают исключительно во время родового акта в результате мехаческой травмы.

Повреждения центральной и периферической нервной системы – это экстракраниальные и интракраниальные кровоизлияния, контузия мозга, контузия мозжечка, повреждения спинного мозга и периферической нервной системы.

Экстракраниальные кровоизлияния. Выделяют три главных варианта экстракраниальных кровоизлияний:

• родовая опухоль с геморрагическим пропитыванием или подкожной гематомой;

• Субапоневротическое кровоизлияние;

• кефалогематома.

Субапоневротическое кровоизлияние

Субапоневротическое кровоизлияние - кровоизлияние ниже апоневротического покрытия скальпа и соединения лобного и затылочного компонентов затылочно-лобной мышцы. Кровь может распространяться ниже апоневроза и проникать в анатомические подкожные пространства шеи. Кровоизлияние обусловлено комбинацией внешнего сдавления и тянущих сил при оказании акушерских инструментальных пособий.

Субапоневротическое кровоизлияние представляет собой относительно твердое, флюктуирующее образование, увеличивающееся после рождения и переходящее в подкожные ткани задней поверхности. При субапоневротическом кровоизлиянии могут наблюдаться признаки острой кровопотери и нарастающей гипербилирубинемии. По окончании острой стадии повреждение самопроизвольно разрешается в течение 2-3 нед.

Кефалогематома

Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости черепа у новорожденных. Чаще всего кефалогематома отмечается в области теменной кости с одной стороны, значительно реже двусторонней. При ягодичном предлежании кефалогематома возникнуть в области затылочной кости.

Частота кефалогематом составляет 1-2,5% при всех родах.

Кефалогематома может увеличиваться, достигая размеров небольшого яблока (до 150-200 мл крови) и она никогда не переходит за границы швов на другие кости.

Наличие кефалогематомы при обычном ее течении заметно не сказывается на общем состоянии: гематома подвергается спонтанному рассасыванию в течение 6-8 нед. В это время она определяется при пальпации как неравномерное уплотнение, уменьшающееся в размерах. Возможно нагноение гематомы.

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, которая имеет тестоватую консистенцию, распространяется за границы швов на другие кости и не флюктуирует, исчезая обычно в первые 2-3 дня.