II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

152. Острый септический язвенный эндокардит (окраски: (1) гематоксилином и эозином; (2) по ван Гизону). Зарисовать срез, окрашенный гематоксилином и эозином, и обозначить: а) миокард; б) колонии микробов в створке; в) некроз ткани створки; г) клеточную инфильтрацию ткани створки; д) язвенный дефект поверхности створки (возможно присутствие тромботических наложений в области дефекта в виде полипа); е) новообразованные сосуды в створке; ж) склероз и гиалиноз створки. Изучить срез, окрашенный по ван Гизону, отметив как свидетельство склероза створки красноватое окрашивание её ткани, связанное со значительным содержанием коллагеновых волокон.

153. Эмболический гнойный нефрит. Зарисовать и обозначить: а) микробный эмбол в сосуде; б) повреждённую стенку сосуда; в) формирующийся микроабсцесс вокруг эмболизированного сосуда; г) сохранившуюся ткань почки.

154. Септическая гиперплазия селезёнки. Зарисовать и обозначить: а) капсулу селезёнки; б) фолликул с подчёркнуто выраженной зональностью; в) центральную артерию фолликула; г) скопления (разрастания) в красной пульпе клеток гемопоэза разной степени зрелости (миелоидная метаплазия селезёнки), в том числе лейкоцитов (септический лейкоцитоз селезёнки).

155. Септическая пневмония. Препарат изучить. Отметить в представленном одном из очагов воспаления в лёгком абсцедирование, колонии микроорганизмов, присутствие гнойного экссудата в альвеолах и в просвете бронха. Обратить внимание на наличие патогенетических и морфогенетических отличий представленного поражения от бронхопневмонии, несмотря на сходство гистологического строения очагов на поздних этапах развития поражения.

118. Омфалит; флебит пупочной вены. Зарисовать и обозначить: а) эпидермис кожи пупочной ямки; б) студенистую ткань культи пуповины; в) лейкоцитарную инфильтрацию стенки пупочной вены; г) лейкоцитарную инфильтрацию пуповины и краёв (стенок) пупочной ямки; д) воспалительное полнокровие стенок пупочной ямки; е) гной и колонии микробов в пупочной ямке.

183. Фибринозный колит. Зарисовать и обозначить: а) некротизированные ткани слизистой оболочки, пропитанные фибрином; б) отёк, кровоизлияния и лейкоцитарные инфильтраты в подслизистом слое.

184. Лимфоузел при брюшном тифе. Препарат изучить. Отметить поля ретикулярных клеток с формированием брюшнотифозных гранулём.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать дизентерийный колит по рис. 261 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 486), основываясь на внутриэпителиальном расположении шигелл и деструкции эпителиальной клетки слизистой толстой кишки.

Диагностировать начало формирования пиогенной мембраны вокруг бактериального эмбола в почке при сепсисе по рис. 63 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 139), основываясь на эмиграции лейкоцитов через стенку сосуда.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У больного брюшным тифом на 17-й день болезни диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.

1. Какая стадия заболевания?

2. Обнаружение каких образований при гистологическом исследовании лимфатического аппарата кишечника имеет диагностическое значение при брюшном тифе?

3. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

Задача 2. У больного дизентерией обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.

1. О какой стадии местных изменений идёт речь?

2. Какая форма колита характерна для этой стадии?

3. Какова причина парапроктита?

4. Какое осложнение помимо парапроктита может возникнуть в связи с этой причиной?

5. С каким внекишечным осложнением связано развитие пиурии, резкий подъём температуры?

Задача 3. У больной после криминального аборта повысилась температура до 40 °С, отмечены затемнение сознания, наличие в коже множественных кровоизлияний. Через двое суток после появления этих симптомов наступила смерть.

1. О каком заболевании и какой его клинико-морфологической форме (стадии) можно думать?

2. Какой это вариант сепсиса в соответствии с локализацией входных ворот (и первичного септического очага)?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений.

4. Какие изменения можно обнаружить в паренхиме и строме лёгких, сердца, почек, в головном мозге, в селезёнке и лимфоузлах?

Задача 4. У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39—40 °С, что сопровождалось ознобом, слабостью. При лабораторном исследовании обнаружено: лейкоцитов 5×10⁹/л, СОЭ — 30 мм/ч. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже — гнойничковые высыпания. Клинический диагноз: сепсис. Терапия антибиотиками оказалась неэффективной. Больной скончался.

1. О какой клинико-анатомической форме (стадии) сепсиса идёт речь?

2. Какой это вариант сепсиса в соответствии с локализацией входных ворот (и первичного септического очага)?

3. Какой вероятный механизм возникновения гнойничковых высыпаний на коже?

4. Какие изменения, обусловленные этим механизмом, могут возникнуть в почках?

5. Какие гистологические признаки являются прямым доказательством участия этого механизма в поражении?

Задача 5. У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, возникла гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отёки. На конъюнктивах у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальная сыпь.

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идёт речь в данном случае?

2. Какова наиболее вероятная локализация септического очага?

3. Каков характер изменений в септическом очаге?

4. Какое название имеют петехиальные высыпания на конъюнктивах?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 28. Первичный и гематогенный туберкулёз.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.