Литература

Обязательная: [1, 2, 3].

Дополнительная: [4, 6, 7, 9, 14, 15].

Занятие 5. Нарушения сознания и самосознания. Припадки. Противо­судо­рож­ные (противоэпилептические) средства, побоч­ные действия и осложнения. Психотерапия и социотерапия.

Внеаудиторная СРС. Перерисуйте в тетрадь таблицу и пос­тавь­те знак «+» нап­ро­тив соответствующего нарушения созна­ния и нозологической формы.

Нозология	Нарушения сознания
	делирий	онейроид	аменция	сумеречное помрачение сознания
Наркологические заболевания
Поражения ЦНС: интоксикационные
Инфекционные
Сосудистые
Психические расстройства: при соматических заболеваниях
Позднего возраста
Эпилепсия
Шизофрения
Нозология	Нарушения сознания
	делирий	онейроид	аменция	сумеречное помрачение сознания
МДП
Психогении
Расстройства личности
Олигофрения

Аудиторная СРС:

1. Проведите дифференциальную диагностику синдромов выключенного сознания.

Признак	Оглушение	Сопор	Кома

2. Обследуйте больных с нарушениями сознания (прил. 3).

Диагностика синдромов нарушенного сознания основывает­ся на следующих кри­териях (по К. Ясперсу): 1) отрешенность больного от окружающего с неот­че­т­ли­вым, зат­рудненным, от­ры­­вочным его восприятием; 2) различные виды дезо­риен­ти­ровки – в месте, времени, окружающих лицах, ситуа­ции, собст­венной личности, су­ществующие изо­ли­ро­ван­но в тех или иных сочетаниях или же все одновременно; 3) та или иная степень бес­­связности мышления, сопровождаемая слабостью или не­воз­мож­ностью суж­дений и рече­выми наруше­ниями; 4) полная или частичная амне­зия периода помрачения сознания; сохраняются лишь отрывочные воспо­ми­нания наб­лю­давшихся в тот период психо­пато­ло­ги­ческих расстройств – галлю­ци­наций, бре­­да – зна­чи­тельно реже – фрагменты событий окружающих.

Первые три признака встречаются как при помрачении, так и при вык­лю­че­нии сознания. Четвертый признак характерен только для синдромов помрачения соз­на­ния.

Исследование сознания. Диагностика оглушенности – дело прежде всего наб­людательности врача. Установив факт оглу­шен­­ности, следует несколько изме­нить план обследования боль­ного, говорить громче, терпеливо дожидаться, пока боль­ной бу­дет обдумывать ответ. Ответы же (точность дат, имен, пос­ле­­до­ва­тель­ность событий и т.п.) необходимо оценивать с точки зрения патологии сознания.

Куратору необходимо проверить различные виды ориенти­ров­ки – алло­пси­хи­че­скую (ориентировка во времени, месте, ок­ру­­жающих лицах, предметах и пр.) и ауто­психи­че­скую (пред­став­ления больного о собст­венной личности). Не говоря о раз­ных формах помра­че­ния соз­нания, даже при оглушенности лег­кой степени могут быть выяв­ле­ны раз­лич­ные комбинации: дез­ориентировка в месте и собст­венной личности, отсутствие пра­виль­­ного представления о сущ­нос­ти происходящего вокруг на­ря­ду с сознанием собст­­вен­ного Я.

Кроме беседы с больным (и его родственниками) для реше­ния вопроса о сох­ранности сознания большое значение име­ют дан­ные наблюдения: мимика, панто­ми­­мика, логичность поступ­ков, своевременность их, законченность и т.д. Играет роль и па­то­логия других психических функций – галлюцинации и иллю­зии, бред, на­ру­шения мышления.