1 Вопрос
Аллергические болезни дыхательных путей
Аллергия дыхательных путей проявляется при контакте ребенка с аллергенами, распространяющимися воздушным путем (пыльца растений, пыль помещений, летучие химические вещества и пр.).
Аллергенные свойства различные летучие вещества приобретают в случае предварительной сенсибилизации(«запоминание организмом») на фоне инфекционных заболеваний, эмоционального стресса или значительного содержания летучих аллергенов в окружении ребенка. Ярким примером аллергии дыхательных путей является поллиноз.
Поллиноз
Поллиноз (или сенная лихорадка) — аллергическое заболевание, которое вызывается пыльцой растений и характеризуется развитием воспалительного процесса в слизистых оболочках дыхательных путей и глаз.
Для поллиноза характерна четкая сезонность, которая совпадает с цветением отдельных растений. При этом летучие аллергены пыльцы содержатся не только собственно в пыльце, но и в других частях растения (стебли, листья). Поэтому у части пациентов с поллинозом могут отмечаться две вспышки заболевания: одна — весной (период цветения), вторая — осенью (период распространения пыли сухой листвы растений).
В случае возникновения перекрестных аллергических реакций проявления поллиноза могут отмечаться в любой сезон года при использовании в пищу растительных продуктов, которые имеют общие аллергены с пыльцой растений, вызывающих весенне-осенние обострения.
Поллинозом чаще всего страдают люди, у которых уже отмечались другие аллергические заболевания (аллергический или экссудативно-катаральный диатез в раннем возрасте, проявления пищевой аллергии) или имеет место отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.
Если ребенок страдает поллинозом, то в период обострения этого аллергического заболевания может значительно повышаться перекрестная чувствительность к другим аллергенным воздействиям — усиливается риск возникновения аллергической реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, медикаменты.
Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени лучше не находиться на открытом воздухе. По возможности не открывать окна, особенно в ранние часы. Пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении. Плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.
Необходимо помнить, что некоторые комнатные растения (например, герань и др.) и садовые цветы (сирень, роза, ландыш и др.) могут вызывать обострения болезни, так как содержат общие аллергены с пыльцой деревьев, трав и сорняков.
Аллергический ринит
При аллергическом рините (насморке):
— отмечаются длительная заложенность носа, затяжные водянистого характера выделения из носа, приступы чихания и зуда внутри носа;
— может отмечаться различная выраженность проявлений ринита в течении дня (днем, как правило, носовое дыхание лучше).
Аллергический ринит отмечается преимущественно в определенные сезоны года (появление пыльцы растений, дорожной пыли, сильных запахов, изменения температуры воздуха); может сочетаться с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма).
Аллергический риносинусит
Если заложенность носа аллергической природы сохраняется более 14-20 дней, существует вероятность развития у ребенка аллергического риносинусита. При этом эффекта от применения сосудосуживающих капель при аллергическом риносинусите может практически не отмечаться.
В период ремиссии заболевания (вне периода цветения аллергенных деревьев и растений) у некоторых детей могут сохраняться нарушения носового дыхания, заложенность носа, приступы чихания, что может объясняться увеличением чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей к новым аллергенам (комнатная пыль, сухой корм для рыб и животных и т.д.) — развивается перекрестная аллергия.
Периодически в периоды обострений или ремиссии аллергический риносинусит может осложняться бактериальной инфекцией, требующей антибактериального лечения.
Аллергические риносинуситы часто могут формироваться вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, возникающих на основе анатомических особенностей полостей носа (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, разрастание аденоидов).
Аллергический фарингит
В некоторых случаях к аллергическому риносинуситу может присоединяться аллергический фарингит — появляются жалобы на дискомфорт и зуд в области горла, отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, по задней стенке глотки стекает слизь, что вызывает кашель.
Аллергический трахеит
Проявления аллергического трахеита (или трахеобронхита) у детей, как правило, проявляются сухим навязчивым или приступообразным кашлем, дистанционными хрипами. При осмотре врач может выслушать у ребенка хрипы в бронхах.
Принципы лечения
• Необходимо удалить аллерген из окружения ребенка:
- Удалить ребенка от места цветения аллергенного растения.
- Проводить регулярные влажные уборки помещений, удалить из помещений все потенциальные аллергены (шерстяные и пуховые вещи, сухой корм для рыб и животных, домашних животных и т.д.), даже если ранее у ребенка не отмечалась на них аллергия (возможны перекрестные аллергические реакции).
• Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного удаления ребенка от аллергена).
• В острый период развития аллергической реакции или заболевания дыхательных путей ребенку назначают низкоаллергенную диету (исключение продуктов высокого риска развития аллергии) с целью снижения аллергической настроенности организма и снижения риска возникновения перекрестных аллергических реакций.
• При необходимости применяют препараты, способствующие более эффективному очищению дыхательных путей от слизи. При рините — орошение носовых ходов физиологическим раствором, при риносинусите и трахеобронхите — препараты, способствующие снижению воспалительного процесса в дыхательных путях.
• При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей (бронхов), характеризующееся приступами удушья. Бронхиальная астма может быть преимущественно атопической (причиной обострений являются аллергены, распространяемые воздушным путем — пыльца растений, аєрозоли, пыль помещений и т.д. или лекарственные препараты, продукты питания), инфекционно-атопической (причиной обострений могут быть инфекции — например, частые ОРЗ) и смешанной. Обострение бронхиальной астмы может быть также вызвано эмоциональным стрессом, низкой или высокой температурой в помещении, высокой физической нагрузкой.
Среди факторов риска развития бронхиальной астмы у детей большое значение имеют отягощенное течение беременности и родов у матери, раннее прекращение грудного вскармливания, частые и длительные нарушения в пищеварительной системе, пищевая и лекарственная аллергия, пассивное курение, частые заболевания ОРЗ, эмоциональные стрессы, травмы головного мозга, повышенная запыленность или влажность помещений, неблагоприятное экологическое окружение.
Аллерген, который вызвал первый приступ бронхиальной астмы, со временем может потерять свое значение, а повторные обострения заболевания могут вызывать другие причины (другие аллергены, инфекции и др.).
Главными виновниками в развитии бронхиальной астмы считаются домашняя пыль, продукты жизнедеятельности клеща домашнего, шерсть домашних животных, сухой корм для рыб или животных, загрязнение атмосферы промышленными выбросами, пассивное и активное курение, ацетилсалициловая кислота и некоторые другие лекарственные препараты, эмоциональные стрессы, пищевые аллергены, пыльца растений, споры грибов, метеорологические реакции (высокая влажность воздуха, колебания атмосферного давления), обострения хронических заболеваний пищеварительной системы и острые инфекции.
Проявления бронхиальной астмы
Основными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы одышки в результате бронхоспазма (сужение диаметра бронхов) и кашель.
Начальные проявления бронхиальной астмы у детей могут быть различными:
• острое начало заболевания без видимой причины;
• постепенное начало от приступов непонятного кашля с определенным суточным ритмом (особенно ночью), в дальнейшем может присоединяться свистящее дыхание, приступы одышки;
• повторяющиеся случаи свистящего дыхания, затрудненного дыхания;
• повторные случаи инфекционного обструктивного бронхита.
В течении бронхиальной астмы различают периоды обострений заболевания и его стихания — ремиссии.
Обострение — усиление степени тяжести и увеличение частоты приступов затруднений в дыхании, одышки, кашля, дистанционных хрипов. Обострение бронхиальной астмы у детей может напоминать течение острого обструктивного бронхита. Заболевание характеризуется свистящим дыханием, но без выраженной одышки, сухим мучительным кашлем не зависимо от характера аллергена, вызвавшего обострение астмы. Нарастают проявления дыхательного дискомфорта (кашель, затруднение дыхания, одышка), которые могут сочетаться с повышением температуры тела, повышенной потливостью. Обострение бронхиальной астмы у детей старшего возраста может протекать с появлением приступов.
Во время приступа больные могут принимать вынужденное положение, отмечается выраженная одышка. После приступа может отмечаться общая слабость, сонливость, кашель. В бесприступный период у ребенка также могут отмечаться кашель, одышка, сухие, свистящие хрипы при дыхании. У некоторых больных может отмечаться только кашель, возникающий ночью.
В периоде неполной ремиссии (стихающее обострение) проявления дыхательного дискомфорта выражены незначительно, общее самочувствие ребенка практически не страдает. В периоде полной ремиссии проявления дыхательного дискомфорта не отмечаются.
Тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус — тяжелый приступ, характеризующийся выраженным нарушением дыхания вследствие сильного бронхоспазма и одышки, при котором лекарственные препараты базового лечения астмы (бронходилататоры и др.) практически не эффективны. Возникновению астматического статуса могут способствовать: бесконтрольный прием и передозировки лекарственных препаратов или резкое прекращение их приема; тяжелое течение ОРЗ или другого инфекционного заболевания, травма, эмоциональный стресс.
Лечение бронхиальной астмы
В период обострения бронхиальной астмы необходимо выполнить следующие задачи.
• Устранение приступов и бронхоспазмов путем расширения бронхов с помощью лекарственных препаратов. Применяют препараты неотложной терапии (бронходилататоры короткого действия, эффект которых направлен на расширение диаметра бронхов), которые используют для снятия приступа и бронхоспазма. Преимущество отдается ингаляционным формам лекарственных препаратов, так как они обладают хорошим бронхорасширяющим и противовоспалительным действием непосредственно на дыхательные пути.
• Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места цветения растений, назначить низкоаллергенную диету, регулярно проводить влажную уборку помещений и т.д.
• Устранить воспалительный процесс в слизистой и подслизистой оболочках бронхов. Современные лекарственные препараты, применяемые в периоде обострения бронхиальной астмы, также обладают эффективным противовоспалительным действием. В случае инфекционно-атопической бронхиальной астмы, где в периоде обострения активизируются болезнетворные бактерии, находящиеся в бронхах и способствующие возникновению бронхоспазма или его отягощению, могут применяться антибиотики, как и при остром инфекционном обструктивном бронхите.
• При необходимости — лечение острого ринита или синусита (воспалительный процесс в верхних дыхательных путях всегда будет задерживать выздоровление при аллергических или инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей).
Во время ремиссии бронхиальной астмы усилия должны быть направлены на предупреждение развития нового обострения.
• Выявление и удаление из окружения ребенка потенциальных аллергенов.
• При необходимости — проведение противорецидивного противовоспалительного лечения с целью уменьшения повышенной возбудимости бронхов на потенциальные аллергены. Применяют препараты продолжительного применения (в частности, противовоспалительные препараты), которые предупреждают появление приступов.
• Уменьшение риска заболеваемости ОРЗ, лечение хронических заболеваний ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта.
• Улучшение жилищных условий ребенка (проветривание помещений, регулярные влажные уборки), прогулки на свежем воздухе, оптимизация режима дня, питания и сна, закаливание, лечебная гимнастика, санаторное лечение.
Эффект лечения бронхиальной астмы в значительной мере зависит от обучения больных детей и их родителей правильному применению ингаляционных лекарственных препаратов и последовательному выполнению рекомендаций лечащего врача.